產科?？谱o理發(fā)展-課件

產科專科護理發(fā)展

及其啟示與思考產科?？谱o理發(fā)展

及其啟示與思考12012年廣東省護理管理干部崗位培訓匯報范雪金院長東莞博愛醫(yī)院助產專業(yè)發(fā)展及其啟示與思考2012年廣東省護理管理干部崗位培訓匯報2產科發(fā)展背景世界衛(wèi)生組織對剖宮產率設置的警戒線是15%據2011年2月世衛(wèi)組織發(fā)布的報告顯示，中國剖宮產率達46.2%，明顯超過警戒線相關調查顯示，在北京、上海、廣州、深圳、杭州等大城市，剖宮產率達60%至80%，有點甚至高達90%以上。產科發(fā)展背景世界衛(wèi)生組織對剖宮產率設置的警戒線是15%3產科發(fā)展背景未出現剖宮產手術指征就進行手術的比例占全部剖宮產案例的11.7%。【指當某種疾病診療常規(guī)所規(guī)定的標準，只有采用手術方式才有助于疾病的治療】。選擇剖宮產的產婦中，約有20%以上可以自然分娩。產科發(fā)展背景未出現剖宮產手術指征就進行手術的比例占全部剖宮產4愛母分娩行動基本原則1996年WHO、UNICEF等國際組織根據美國CIMS(CoalitionofImprovingMaternityService)的倡議,提出了愛母分娩行動,這是對實行“以產婦為中心”的產時服務模式的一次全球性推動。

3·1愛母分娩行動的基本原則

3·1·1分娩的正常性(normality)分娩是一個正常、自然、健康的過程;產婦和胎兒具有完成分娩的能力;分娩可在醫(yī)院、保健中心安全地進行;重視支持和保護分娩的正常性,對大多數產婦最合適的是助產士服務模式。

3·1·2支持的重要性(empowerment)產婦對分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響;母嬰在妊娠、分娩及嬰兒期中,雖是兩個獨立的個體,卻又密切相連,母嬰間的聯系是非常重要的,必須受到尊重;分娩的經歷對婦女、嬰兒、父親及家庭都有重要而持久的影響。

愛母分娩行動基本原則1996年WHO、UNICEF等國際組織5愛母分娩行動基本原則3·1·3維護產婦的自主權(autonomy)產婦應有權經歷愉快而健康的分娩過程;應有權選擇她認為安全、滿意的分娩場所;應有權得到關于妊娠和分娩的科學知識;應有權得到產時各種干預措施和用藥利弊的最新信息,并有選擇采用或拒用的權利。

3·1·4無損傷性(donoharm)不宜常規(guī)采用干預措施,許多干預措施會對母嬰造成影響,必須有指征時才使用。

3·1·5醫(yī)務人員的職責(responsibility)是應根據產婦的需求提供服務。

愛母分娩行動基本原則3·1·3維護產婦的自主權(auton6愛母分娩行動十條愛母分娩行動實施要點①為所有產婦提供分娩的陪伴者。②為公眾提供及普及有關產時服務的操作和程序(包括干預措施的方法和后果)等知識。③提供適合當地風俗文化的監(jiān)護④為臨產婦提供自由走動和活動的場所同意產婦自由選擇體位,不提倡采用平臥位或膀胱截石位⑤在加強各級婦幼保健機構以及社區(qū)服務方面,有明確的規(guī)定和程序,以提供良好的圍生期保健服務愛母分娩行動十條愛母分娩行動實施要點7愛母分娩行動十條⑥不宜常規(guī)使用缺乏科學依據的操作如:剃毛、灌腸、靜脈點滴、禁食早期人工破膜、電子監(jiān)護等。其他干預措施應有一定限制如為引產或催產使用的靜滴催產素率≤10%;會陰切開率≤20%,爭取≤5%;社區(qū)醫(yī)院剖宮產率≤10%,接收高危孕婦的醫(yī)院剖宮產率≤15%;剖宮產史后陰道分娩率≥60%爭取≥75%。⑦教育醫(yī)務人員用非藥物性鎮(zhèn)痛,不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉。⑧鼓勵所有母親和家庭,包括那些有病早產及有先天性問題的嬰兒,在情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子。⑨不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。⑩力爭達到WHO/UNICEF倡導的促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施。愛母分娩行動十條⑥不宜常規(guī)使用缺乏科學依據的操作如:剃毛、灌8產科護理發(fā)展的趨勢？根據臨床?？谱o理領域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。----中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）?？谱o理發(fā)展迅速，?？谱o理骨干形成梯隊，承擔著本轄區(qū)內?？谱o理領域和培訓任務----衛(wèi)生部《2010國家重點?？?專科護理申報條件》2011年3月，國務院學位辦頒布護理學成為一級學科產科護理發(fā)展的趨勢？根據臨床?？谱o理領域的工作需要，9中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

主要目標——到2015年，建設一支數量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、結構分布合理的護士隊伍。建立護士的專科護理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度，提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理科學化水平。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

10中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)主要目標到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)主要目標11中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

主要目標——到2015年，建立公立醫(yī)院護理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現公立醫(yī)院護理管理的科學化、專業(yè)化、精細化。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

主要目12中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

主要目標——到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫(yī)療護理服務模式，大力發(fā)展老年護理、臨終關懷等服務，擴大護理服務領域，加快護理產業(yè)發(fā)展，提高醫(yī)療護理服務的連續(xù)性、協(xié)調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務。中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)

主要目13去年的工作有那些？今年工作有那些？去年的工作有那些？14深圳市全市衛(wèi)生人口計生系統(tǒng)召開實施兩大提升工程誓師動員大會

深圳市全市衛(wèi)生人口計生系統(tǒng)召開實施15兩大提升工程？在全市衛(wèi)生人口計生系統(tǒng)實施重點學科建設和醫(yī)療水平提升工程，實施職業(yè)精神建設和滿意度提升工程（簡稱兩大提升工程）。

兩大提升工程？在全市衛(wèi)生人口計生系統(tǒng)16全系統(tǒng)大力弘揚“博學行醫(yī)、業(yè)務精湛，情操高雅、與人為善，博愛救人、敬業(yè)愛崗”的深圳衛(wèi)生人口計生行業(yè)核心價值觀

【五知道、五明白、五放心】【五要五不得】【五堅持五制止】【六個一句】【八個不準】【八項承諾】【十個一點】全系統(tǒng)大力弘揚“博學行醫(yī)、業(yè)務精湛，情操高雅、與人為善，博愛17在2012年深圳市婦幼衛(wèi)生工作會議上的講話羅樂宣2012年1月10日婦幼保健主要指標刷新歷史記錄。2011年，全市全人口活產數為181969人，比上年增加8.84%；孕產婦死亡率為9.89/10萬,比上年下降5.06個十萬分點；嬰兒死亡率為2.86‰，比上年下降0.17個千分點；圍產兒死亡率6.53‰、5歲以下兒童死亡率3.76‰，新生兒破傷風發(fā)生率0.08‰，出生缺陷發(fā)生率16.07‰，婚檢率42.16%。婦幼保健指標持續(xù)向好，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率雙雙創(chuàng)出國內最好水平。在2012年深圳市婦幼衛(wèi)生工作會議上的講話羅樂宣2018關于表彰2011年度深圳市婦幼衛(wèi)生工作先進單位及個人的通報2012年主要工作任務關于表彰2011年度深圳市婦幼衛(wèi)生工作先進單位及個人的通報19五個重點指標是：孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率、孕產婦系統(tǒng)管理率、出生性別比。

圍繞上述重點指標，著力做好以下五方面的工作：1、繼續(xù)加強重點督導。根據2011年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況，制定2012年我市婦幼衛(wèi)生主要監(jiān)測指標及預警值，及時預警。繼續(xù)加強婦幼安康工程各項目的督導，加強醫(yī)療保健機構打擊“兩非”的督導，加強基層醫(yī)院和民營醫(yī)院的產科質量的督導。2、繼續(xù)加強技術培訓。強化對產、兒科專業(yè)人員的技術培訓，針對重點難點問題舉辦有針對性的婦幼保健技術培訓班，舉辦全市產、兒科主任急危重癥搶救技術培訓班，重點加強民營醫(yī)療機構兒科醫(yī)生培訓，不斷提高產科、新生兒科急危重癥搶救能力。著重抓好對社區(qū)兒童保健醫(yī)生的規(guī)范化培訓和托幼機構兒童保健醫(yī)生的培訓。以非公立醫(yī)療機構為重點，拓展助產技術規(guī)范化培訓項目。五個重點指標是：孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率、孕203、繼續(xù)加強健康教育宣傳。開展多渠道的健康教育科普宣傳活動，利用多形式、多渠道開展健康教育活動，加大產前檢查、住院分娩、嬰幼兒喂養(yǎng)的宣傳，加大打擊“兩非”的宣傳。繼續(xù)辦好深圳市婦女兒童健康大課堂，規(guī)范全市孕婦學校。擬出版有刊號的《婦幼健康處方大匯編》。4、繼續(xù)優(yōu)化婦幼信息系統(tǒng)建設。完善婦幼信息系統(tǒng)建設，尤其要完善兒童保健模塊、產前篩查與診斷、追蹤模塊的建設，做好婦幼信息系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)的接口工作。加強婦幼信息的利用，及時總結和分析影響婦女兒童健康因素，及時制訂相應的防控對策。5、繼續(xù)開展影響婦女兒童健康的重大因素流行病學調查。重點進行深圳市異位妊娠的發(fā)病情況及相關因素調查和深圳市低出生體重相關因素的調查研究，為解決影響深圳市婦女兒童健康因素向衛(wèi)生行政部門提供決策依據。3、繼續(xù)加強健康教育宣傳。開展多渠道的健康教育科普宣傳活動，21實施優(yōu)質護理標準，建立產科優(yōu)質護理服務“六統(tǒng)一”新模式。根據衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質護理工作標準》和產科專業(yè)特點、護理重點和服務需求不同，制定《醫(yī)院實施產科優(yōu)質護理工作標準》，統(tǒng)一產科責任制整體護理標準，統(tǒng)一產科層級護理管理要求，統(tǒng)一產科護理級別服務標準，統(tǒng)一產科安全目標制度，統(tǒng)一產褥期母嬰護理方法，統(tǒng)一母嬰健康知識的宣教內容，推廣產科優(yōu)質護理服務新模式，全面提升產科護理服務質量，為人民群眾提供優(yōu)質、溫馨的婦幼保健服務，提升社會滿意度。實施優(yōu)質護理標準，建立產科優(yōu)質護理服務“六統(tǒng)一”新模式。根據22WHO于1996年對近10年來世界各國產時服務技術方面的研究進行了總結,將目前常用的措施分為四大類:①有用的、應鼓勵使用的措施,如:陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等;②無效的或有害的應廢棄的措施,如:灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液;③常用但不適宜的措施,如:限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護、催產素滴注、會陰切開等;④需要進一步研究的措施如:第一產程常規(guī)破膜,分娩時宮底加壓等。陪伴和自由體位被認為是轉變模式中的重要措施。

WHO于1996年對近10年來世界各國產時服務技術方面的研究23現代醫(yī)學的發(fā)展和住院分娩的實施,有效地降低了孕產婦死亡率。因為住院分娩改善了消毒隔離條件,加強了產程的觀察,注意了產后出血的預防,提高了產科合并癥和并發(fā)癥的處理能力,所以使妊娠結局有了進步。但是,隨著住院分娩的普及,產時服務模式逐漸發(fā)生了變化,將以產婦為主體的分娩過程改變?yōu)橐葬t(yī)生為主體、以產婦為對象的醫(yī)療處理過程;

醫(yī)生對技術的依賴超過了對產婦能力的信任。待產室和產房嚴格的消毒隔離制度,使產婦與家人不得見面,產婦接觸的只是忙碌的、陌生的醫(yī)務人員,得不到家人的關心和專人的照料,陷入在“孤寂的禁閉”之中,使分娩困難和產程延長的情況增多。

現代醫(yī)學的發(fā)展和住院分娩的實施,有效地降低了孕產婦死亡率。因24為此,不少產科工作者努力探索采用多種醫(yī)療措施和積極處理方法來縮短產程,諸如: