多器官功能障礙綜合征課件

多器官功能障礙綜合征

（MODS）1編輯版ppt多器官功能障礙綜合征

（MODS）1編輯版ppt趙XX，女性，64歲主訴：發(fā)熱3天，少尿、意識障礙1天現(xiàn)病史：入院前3天病人間斷發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)頭孢類抗生素，入院前1天靜點(diǎn)藥物過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，意識轉(zhuǎn)為朦朧，同時尿量明顯減少，門診以“發(fā)熱待查”收入院。2編輯版ppt趙XX，女性，64歲2編輯版ppt2010-04-163編輯版ppt2010-04-163編輯版ppt腎盂穿刺出膿性液意識障礙少尿1日，血清肌酐增高，尿素氮增高呼吸困難，血氧飽和度低心率快、血壓低、高熱、白細(xì)胞高Question1.除泌尿系感染外,患者還有哪些器官受到了影響？2.應(yīng)如何診斷？4編輯版ppt腎盂穿刺出膿性液Question4編輯版pptMODS

概論

急性腎衰竭

急性呼吸窘迫綜合癥

急性胃腸功能障礙

急性肝衰竭5編輯版pptMODS概論急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜第一節(jié)概述多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）是指在急性疾病過程中兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官同時或序貫出現(xiàn)的功能障礙。MOF(MultipleOrganfailure)6編輯版ppt第一節(jié)概述多器官功能障礙綜合征（MultipleO

膿毒癥的亞分類系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征：多種因素引起的全身炎癥反應(yīng)；膿毒癥：對感染的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征；嚴(yán)重膿毒癥：膿毒癥伴有器官功能不全，低灌注或低血壓(包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改變)；膿毒性休克：盡管充足的液體輸注仍有膿毒性低血壓，如須使用加壓藥或血管收縮藥以維持正常血壓或灌注，則患者處于膿毒性休克。

7編輯版ppt膿毒癥的亞分類7編輯版ppt真菌病毒寄生蟲血源性感染菌血癥敗血癥其他SIRS其他創(chuàng)傷燒傷胰腺炎系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與感染、非感染的關(guān)系8編輯版ppt真菌病毒寄生蟲血源性感染菌血癥敗血癥其他SIRS其他創(chuàng)傷燒傷SIRS與MODS關(guān)系盡管SIRS/膿毒癥可能伴有低血壓、乳酸性酸中毒、急性肺損傷或少尿，但不存在明確的器官功能障礙；當(dāng)出現(xiàn)器官功能異常時，則稱為多器官功能障礙綜合征(MODS)。9編輯版pptSIRS與MODS關(guān)系盡管SIRS/膿毒癥可能伴有低血壓、乳SIRSSEPSISSEVERESEPSISSEPTICSHOCKMODS全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS):因感染或非感染因素作用于機(jī)體而引起的一種全身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。

體溫>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg(4.3kPa)；白細(xì)胞計數(shù)>12109/L,或<4.0109/L,或幼稚粒細(xì)胞>10%。感染+非感染10編輯版pptSIRSSEPSISSEVERESEPTICMODS全身炎癥

病因

各種外科感染引起的膿毒癥；創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致組織嚴(yán)重?fù)p傷、失血、失液；各種原因的休克，心跳呼吸驟停復(fù)蘇后；各種原因肢體、大面積組織和器官缺血-再灌注損傷；合并臟器壞死或感染的急腹癥；輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣；患某種疾病的病人更易發(fā)生MODS（心臟、肝、腎的慢性疾病，免疫功能低下等）。

11編輯版ppt

病因

各種外科感染引起的膿毒癥；11編輯版p應(yīng)激stress應(yīng)激反應(yīng)的概念——指機(jī)體對如手術(shù)、創(chuàng)傷等炎癥刺激的特征性反應(yīng)，其重要性在于促進(jìn)機(jī)體生存與恢復(fù)。

沒有應(yīng)激，機(jī)體失去了對外來刺激的反應(yīng)能力。12編輯版ppt應(yīng)激stress應(yīng)激反應(yīng)的概念——指機(jī)體對如手術(shù)、創(chuàng)傷等MODS感染非感染SIRS

MOF應(yīng)激13編輯版pptMODS感染非感染SIRSMOF應(yīng)激13編輯版pptMODS原發(fā)性繼發(fā)性病因直接作用早期出現(xiàn)廣泛組織損害、

缺氧、缺血-再灌注綜合征宿主炎癥反應(yīng)與SIRS的發(fā)生發(fā)

展相關(guān)14編輯版pptMODS原發(fā)性繼發(fā)性病因直接作用宿主炎癥反應(yīng)14編輯版ppt觀點(diǎn)變化SIRS/MODS在一段時期內(nèi)被認(rèn)為反映一種潛在的感染源，這種觀點(diǎn)已不再被認(rèn)為是正確的SIRS/MODS要求有持續(xù)的炎癥源，但這不一定由微生物所致宿主在炎癥過程中的作用，以往曾認(rèn)為宿主只是膿毒癥過程中無辜的旁觀者現(xiàn)已明確患者，特別是其免疫系統(tǒng)，是SIRS/MODS中重要且活躍的參與者

15編輯版ppt觀點(diǎn)變化SIRS/MODS在一段時期內(nèi)被認(rèn)為反映一種潛在的感EC遠(yuǎn)隔器官損傷WBC氧自由基、溶酶體酶、血栓素、白三烯Insult單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)TNFα

、IL-1、IL-8、C5a、PAF，etc16編輯版pptEC遠(yuǎn)隔器官損傷WBC氧自由基、溶酶體酶、血栓素、白三烯InMODS的發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重感染生化代謝障礙體液介質(zhì)

發(fā)病機(jī)制

17編輯版pptMODS的發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重感染生化代謝障礙

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制

18編輯版ppt

發(fā)病機(jī)制

18編輯版ppt促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)19編輯版ppt促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)代償性抗炎反應(yīng)綜合征CAIS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrom)20編輯版ppt促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(homeostasis)代償性抗促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)

全身炎癥反應(yīng)綜合征21編輯版ppt促炎反應(yīng)抗炎反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征21編輯版pptMODS臨床表現(xiàn)速發(fā)型——原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙；ARDS+ARFARDS+ARF+AHFDIC+ARDS+ARF遲發(fā)型——先發(fā)生一個重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段較穩(wěn)定的維持時間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。22編輯版pptMODS臨床表現(xiàn)速發(fā)型——原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多

心臟

急性心力衰竭心動過速,心率失常心電圖失常外周循環(huán)休克

無血容量不足的情況平均動脈壓降低，下血壓降低，肢端發(fā)微循環(huán)障礙涼，尿少肺

ARDS

呼吸加快、窘迫，發(fā)血?dú)夥治鲅醴謮航档徒C，需吸氧和輔助呼呼吸功能失常吸腎ARF

無血容量不足情況下尿比重持續(xù)在1.010±,

尿少尿鈉、血肌酐增多胃腸應(yīng)激性潰瘍嘔血、便血、腹脹胃鏡檢查可見病變

腸麻痹腸音減弱肝急性肝衰竭

進(jìn)展時黃疸,神志失常肝功能異常，血清膽紅素增高腦

急性腦功能衰竭意識障礙，對言語、疼痛刺激反應(yīng)減退凝血功能DIC

進(jìn)展時有皮下出血瘀血小板減少，PT、斑、嘔血、咳血APTT異常MODS的初步診斷23編輯版ppt

１．熟悉高危因素；２．及時做詳盡的檢查；３．當(dāng)某一個器官出現(xiàn)功能障礙，要及時注意其他器官的變化；４．任何危重病人需動態(tài)監(jiān)測，重視器官功能的發(fā)展趨勢；５．熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)。

早期、及時診斷，需注意的問題：24編輯版ppt１．熟悉高危因素；早期、及時診斷，需注意的問題：24編輯MODS的預(yù)防和治療

1.治療原發(fā)病——創(chuàng)傷，補(bǔ)液；２．重點(diǎn)監(jiān)測病人的生命體征——心、肺、腎；３．防止感染——抗菌藥物、引流通暢、微生物檢驗；４．改善全身情況和免疫調(diào)理——脫水、低蛋白；５．保護(hù)腸黏膜的屏障功能——糾正休克、改善灌注；６．及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。

25編輯版pptMODS的預(yù)防和治療1.治療原發(fā)病——創(chuàng)傷，補(bǔ)液；26編輯版ppt26編輯版ppt第二節(jié)急性腎衰竭概念:ARF是指由各種原因引起的腎功能損害，在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)出現(xiàn)血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重的臨床綜合病征。突出臨床表現(xiàn)：尿量突然減少。少尿：成人24小時尿量少于400ml；無尿：尿量不足100ml；非少尿型急性腎衰：24小時尿量超過800ml，而血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高。27編輯版ppt第二節(jié)急性腎衰竭概念:ARF是指由各種原因引起的腎功能損病因與分類1.腎前性：腎血流低灌注①血容量不足；②心排量低；③有效血容量減少；④腎血管病變。2.腎后性：尿路梗阻腎、輸尿管或孤立腎、膀胱、前列腺、尿道狹窄

3.腎性：腎缺血和毒素各種原因的腎實質(zhì)性急性損害，急性腎小

管壞死是其主要形式，約占3/4。

28編輯版ppt病因與分類1.腎前性：腎血流低灌注28編輯版pptARF的分類

病因 ARF分類

ARF％

急性腎灌注不足 腎前性ARF 55-60％

腎實質(zhì)性疾病 腎性ARF 35-40％

泌尿系統(tǒng)急性梗阻

腎后性ARF 5％

29編輯版pptARF的分類 病因 ARF分類 ARF％29編輯版p1.腎血流動力學(xué)說：

腎缺血、腎毒素作用時，腎血流量為正常的25-50％腎皮質(zhì)血流比率減少、腎小球血流接近於零入球小動脈收縮出球小動脈收縮ARF發(fā)病機(jī)制30編輯版ppt1.腎血流動力學(xué)說：

腎缺血、腎毒素作用時，ARF2.腎小管功能障礙反漏學(xué)說：腎小球形態(tài)基本正常，小管上皮破壞，做穿刺可見正常情

況下被吸收的物質(zhì)消失。阻塞學(xué)說:脫落粘膜、細(xì)胞碎片阻塞腎小管，導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力明顯

升高。ARF發(fā)病機(jī)制31編輯版ppt2.腎小管功能障礙ARF發(fā)病機(jī)制31編輯版ppt3.細(xì)胞能量(ATP)貯存缺乏細(xì)胞漿功能及微粒體膜泵的損傷細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)可溶性游離鈣增加細(xì)胞內(nèi)酸中毒酶的激活磷酸脂酶蛋白酶

ARF發(fā)病機(jī)制32編輯版ppt3.細(xì)胞能量(ATP)貯存缺乏ARF發(fā)病機(jī)制32編輯版pp4.非少尿型急性腎衰

腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死、腎小管阻塞發(fā)生在部分腎小管，部分腎單位的灌注并未減少，血管無明顯收縮和血管阻力不高。ARF發(fā)病機(jī)制33編輯版ppt4.非少尿型急性腎衰ARF發(fā)病機(jī)制33編輯版ppt缺血性腎損傷血液動力學(xué)異常小管損傷系膜收縮血管收縮髓質(zhì)充血小管阻塞回漏減少氧輸送

至外側(cè)髓質(zhì)腎小球

超濾系

數(shù)減低腎小球血

流量及腎

小球內(nèi)壓

力降低GFR降低34編輯版ppt缺血性腎損傷血液動力學(xué)異常小管損傷系膜收縮血管收縮髓質(zhì)充血小臨床表現(xiàn)（一）少尿或無尿期

1.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)⑴水中毒⑸低鈉血癥⑵高鉀血癥⑹低氯血癥⑶高鎂血癥⑺代謝性酸中毒⑷高磷血癥和低鈣血癥2.代謝產(chǎn)物積聚——肌酐、尿素氮、酚、胍3.全身并發(fā)癥——高血壓、心衰、腦病、出血傾向35編輯版ppt臨床表現(xiàn)（一）少尿或無尿期35編輯版ppt（二）多尿期1.開始的一周內(nèi)，由于腎小管上皮功能尚未完全恢復(fù)，尿量雖有所增加，但尿毒癥征狀并未改善，腎功指標(biāo)可進(jìn)一步惡化，為屬少尿期的延續(xù)。2.當(dāng)腎功逐漸恢復(fù)，尿量大幅度增加，可出現(xiàn)離子紊亂和脫水現(xiàn)象。極易感染。臨床表現(xiàn)36編輯版ppt（二）多尿期臨床表現(xiàn)36編輯版ppt非少尿型急性腎衰每日尿量常超過800ml；但血肌酐呈進(jìn)行性升高；嚴(yán)重的離子紊亂、酸堿失衡、消化道出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少；需要透析治療者少，預(yù)后相對較好。37編輯版ppt非少尿型急性腎衰每日尿量常超過800ml；37編輯版ppt病史及體檢尿量及尿液檢查血液檢驗影像學(xué)檢查穿刺活檢診斷

是否有病因腎前性因素腎性因素腎后性因素查體

尿量尿液尿色尿比重管型

血常規(guī)尿素氮、肌酐電解質(zhì)酸堿度

超聲平片

CT

造影磁共振水成像38編輯版ppt病史及體檢診斷是否有病因尿量血常規(guī)超聲38編輯版

腎前性ARF與腎性ARF的鑒別

項目腎前性ARF腎性ARF

尿比重尿滲透量（mmol/L）尿常規(guī)尿鈉（mmol/L）尿肌酐/血肌酐

FENa（%）（濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)）

RFI（腎衰指數(shù)）血細(xì)胞比容自由水清除率（ml/h）

＞1.020

＞500

正常＜20

＞30∶1

＜1

＜1

升高＜－20

1.010～1.014

＜400

腎衰管型＞40

＜20∶1

＞1

＞1

下降＜－39編輯版ppt

腎前性ARF與腎性ARF的鑒別

項目腎前性ARF腎性ARF

腎性與腎后性ARF的鑒別

腎后性ARF常表現(xiàn)為突然無尿。B型超聲檢查可顯示腎輸尿管積水。X線平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石影。磁共振水成像可不應(yīng)用造影劑而顯示尿路梗阻部位及程度。輸尿管插管既可進(jìn)一步確定梗阻又有治療作用。40編輯版ppt

腎性與腎后性ARF的鑒別

腎后性ARF常表現(xiàn)為突然無尿。4少尿期

1、限制水分和部分電解質(zhì)的攝入

2、預(yù)防和治療高血鉀

3.糾正酸中毒

4、營養(yǎng)治療

5.控制感染

6、血液凈化

血液透析：高分解危重心功尚穩(wěn)不宜腹透腹膜透析：非高分解心血管功能異常建立通路難、 全身肝素化禁忌老年人連續(xù)性腎臟替治療：血流動力不穩(wěn)MODS治療Cr>442k>6.5代酸重尿毒癥重水中毒41編輯版ppt少尿期治療Cr>442k>6.5代酸重尿治療多尿期

1、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

2、控制氮質(zhì)血癥

3.增進(jìn)營養(yǎng)

4.控制感染

5、治療原發(fā)病和防止并發(fā)癥42編輯版ppt治療多尿期42編輯版ppt血液凈化治療血液透析HD血液濾過CRRT腹膜透析PD43編輯版ppt血液凈化治療血液透析HD43編輯版ppt44編輯版ppt44編輯版ppt血液凈化的原理45編輯版ppt血液凈化的原理45編輯版ppt原理---利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進(jìn)透析器，在透析膜兩側(cè)呈反方向流動，通過彌散、對流、吸附清除毒素；通過超濾清除體內(nèi)過多的水分。

DialysateOutDialysateInBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHCONCLOWCONC血液透析(Hemodialysis，HD)

46編輯版ppt原理---利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進(jìn)透析器，血液透析的缺點(diǎn)HD清除中、大分子溶質(zhì)能力不佳；血液動力學(xué)不穩(wěn)定，易導(dǎo)致低血壓；HD因機(jī)器和水處理設(shè)備的不可移動性，無法進(jìn)行床邊HD。搶救急慢性腎功能衰竭有效措施之一；HD也可用于癥狀危重、經(jīng)一般解毒治療無效或毒物已損傷腎臟導(dǎo)致ARF的急性中毒的搶救。

血液透析的臨床作用47編輯版ppt血液透析的缺點(diǎn)HD清除中、大分子溶質(zhì)能力不佳；搶救急慢性HF是模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收及排泄功能，應(yīng)用高通量濾過器，將患者血液引入血濾器，使體內(nèi)存貯過多的水分及溶質(zhì)清除，而蛋白質(zhì)及血細(xì)胞不會濾出。BloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)HIGHPRESSLOWPRESSRepl.Solution血液濾過(Hemofiltration，HF)

48編輯版pptHF是模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收及排泄功能，應(yīng)用高通量持續(xù)濾過可較穩(wěn)定地維持體液容量，對心血管功能影響??；中、大分子溶質(zhì)清除均優(yōu)于HD，而小分子物質(zhì)的清除不如HD；生物合成膜有較好的生物相容性，不易激活補(bǔ)體使細(xì)胞活化；HF可在床邊進(jìn)行。血液濾過的特點(diǎn)49編輯版ppt持續(xù)濾過可較穩(wěn)定地維持體液容量，對心血管功能影響?。谎簽V過穩(wěn)定的血液動力學(xué)；持續(xù)，穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及水鹽代謝；能夠不斷清除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)；按需要提供營養(yǎng)補(bǔ)充及藥物治療。CRRT并不是“萬能藥”，病人的預(yù)后主要取決于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度及其治療效果。CRRT為非選擇性治療，清除多余溶質(zhì)水分的同時，大量有用物質(zhì)（如抗生素、營養(yǎng)物質(zhì)、熱量等）亦隨之丟失；CRRT為體外循環(huán)治療，既要抗凝又要預(yù)防危重患者出血。CRRT的優(yōu)劣50編輯版ppt穩(wěn)定的血液動力學(xué)；CRRT并不是“萬能藥”，病人的預(yù)后主要取腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，利用腹膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（擴(kuò)散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)

51編輯版ppt腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。第三節(jié)急性呼吸窘迫綜合征52編輯版ppt急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydi

直接原因---局部誤吸、溺水、吸入毒氣、肺挫傷、肺炎、機(jī)械通氣-肺損傷

間接原因---局部+全身休克DIC、膿毒癥、急性胰腺炎大量輸庫存血

病因

53編輯版ppt直接原因---局部

病因

53編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

炎癥反應(yīng)

肺表面活性物質(zhì)↓肺水腫肺順應(yīng)性↓（肺容量↓）肺內(nèi)分流量↑通氣血流比例失調(diào)

低氧血癥54編輯版ppt發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)54編輯版pptARDS病理生理改變55編輯版pptARDS病理生理改變55編輯版pptARDS病理生理改變56編輯版pptARDS病理生理改變56編輯版pptARDS病理生理改變57編輯版pptARDS病理生理改變57編輯版pptARDS病理生理改變58編輯版pptARDS病理生理改變58編輯版pptARDS病理生理改變59編輯版pptARDS病理生理改變59編輯版pptARDS病理生理改變60編輯版pptARDS病理生理改變60編輯版ppt非心源性肺水腫；肺表面活性物質(zhì)減少和活性降低；機(jī)械性能改變——肺順應(yīng)性下降；肺內(nèi)分流量增加和通氣/灌流比例失調(diào)——低氧血癥。ARDS病理生理改變61編輯版ppt非心源性肺水腫；ARDS病理生理改變61編輯版ppt診斷依據(jù)1.急性發(fā)作性呼吸衰竭；2.PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)；3.X線--雙肺彌漫性浸潤陰影；4.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無心源性肺水腫的臨床證據(jù)；5.存在誘發(fā)ARDS的危險因素。ARDS

PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)ALI62編輯版ppt診斷依據(jù)1.急性發(fā)作性呼吸衰竭；ARDSP間接因素導(dǎo)致ARDSⅠ期——原發(fā)病+過度換氣；Ⅱ期——呼吸急促，呼吸困難，發(fā)紺，X線為雙肺紋理增粗；Ⅲ期——進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺明顯，雙肺散在干濕羅音，X線為雙肺彌漫性改變；Ⅳ期——極度呼吸困難，腦功能障礙，雙肺羅音明顯，X線雙肺大片影。臨床表現(xiàn)63編輯版ppt間接因素導(dǎo)致ARDS臨床表現(xiàn)63編輯版ppt治療治療原發(fā)病；維持循環(huán)治療:液體管理SaO2＞90﹪；呼吸支持治療:

吸氧機(jī)械通氣PEEP；加強(qiáng)營養(yǎng)（高代謝狀態(tài)）；肺血管舒張；其它治療:激素肺表面活性物質(zhì)等。64編輯版ppt治療治療原發(fā)?。?4編輯版pptARDS機(jī)械通氣策略改善組織氧合——NIV/IV盡可能避免肺損傷——容量傷治療原發(fā)病和誘發(fā)因素65編輯版pptARDS機(jī)械通氣策略改善組織氧合——NIV/IV65編PEEP的作用

降低分流量擴(kuò)張陷閉的肺泡改善肺順應(yīng)性減輕肺水腫

減小肺損傷

66編輯版pptPEEP的作用降低分流量66編輯版pptARDS肺保護(hù)通氣策略小潮氣量通氣(LowTidalVolume)允許性高碳酸血癥(PHC)定壓通氣(PTV)肺開放通氣策略(OpenLung)高頻振蕩通氣(HFOV)67編輯版pptARDS肺保護(hù)通氣策略小潮氣量通氣(LowTidalVo

急性胃腸功能障礙（acutegastrointriontestiondysfunction，AGD)是繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、休克和其他全身性病變的一種胃腸急性病理學(xué)改變，以胃腸道粘膜損傷以及運(yùn)動和屏障功能障礙為主要特點(diǎn)。第四節(jié)急性胃腸功能障礙68編輯版ppt急性胃腸功能障礙（acutegastrointrion感染性因素——膿毒癥、膿毒性休克非感染性因素——燒傷、創(chuàng)傷、SAP醫(yī)源性因素——手術(shù)等病因69編輯版ppt感染性因素—