第一章 網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的選購與連接

第一章網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的選購與連接交換機(jī)與路由器技術(shù)初識(shí)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的品牌思科，華為，H3C，銳捷等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的基本分類數(shù)通產(chǎn)品，無線產(chǎn)品，安全產(chǎn)品等數(shù)通產(chǎn)品路由器，交換機(jī)模擬場景某公司準(zhǔn)備對(duì)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新規(guī)劃，具體需求如下：公司計(jì)劃使用一個(gè)C類IP地址192.168.0.0/24來作為公司的內(nèi)網(wǎng)地址，現(xiàn)公司共有7個(gè)部門，每個(gè)部門的電腦臺(tái)數(shù)不多于20臺(tái)，請(qǐng)根據(jù)以上要求設(shè)計(jì)公司的子網(wǎng)，要求寫出具體的子網(wǎng)號(hào)和子網(wǎng)掩碼？解：依題意可知：

公司有7個(gè)部門，根據(jù)子網(wǎng)計(jì)算公式2?≥7，n=3，故需向主機(jī)位借3位作為網(wǎng)絡(luò)位，即現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)位為24+3=27，主機(jī)位為32-27=5根據(jù)主機(jī)數(shù)計(jì)算公式2?-2，n=5，故主機(jī)數(shù)為30，滿足題目要求。子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.0/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.32/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.64/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.96/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.128/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.160/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.192/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224子網(wǎng)號(hào)為：192.168.0.224/27子網(wǎng)掩碼：255.255.255.224層次化的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)定義分布層/匯聚層核心層訪問層/接入層將數(shù)據(jù)流交換到合適的地方路由選擇、過濾和WAN的接入終端到網(wǎng)絡(luò)的入口為了簡化網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)和管理，CISCO使用一種層次模型來描述網(wǎng)絡(luò)1：端接設(shè)備到網(wǎng)絡(luò)的接入點(diǎn)。2：用戶經(jīng)常需要訪問的資源位于本地，前往／來自本地資源的數(shù)據(jù)只在資源、交換機(jī)和最終用戶之間傳輸。訪問層訪問層特性位于接入層和網(wǎng)絡(luò)核心層之間訪問層的匯接點(diǎn)路由數(shù)據(jù)分割廣播域/多點(diǎn)傳送域介質(zhì)轉(zhuǎn)換安全性遠(yuǎn)程訪問的接入點(diǎn)分布層分布層特性核心層特性它盡快地將數(shù)據(jù)流交換到合適的服務(wù)用戶需要訪問企業(yè)服務(wù)時(shí)，其請(qǐng)求將在分布層被處理，并被分布層設(shè)備轉(zhuǎn)發(fā)給主干，然后主干將請(qǐng)求傳輸給相應(yīng)的企業(yè)服務(wù)核心層數(shù)據(jù)庫服務(wù)、存儲(chǔ)服務(wù)、WEB服務(wù)、電子郵件服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)分層和優(yōu)點(diǎn)1、要了解如何組建互連網(wǎng)絡(luò)，首先必須知道數(shù)據(jù)流是如何在網(wǎng)絡(luò)中傳輸?shù)?。為此，可使用一種概念性網(wǎng)絡(luò)框架：OSI參考模型。2、OSI模型用途：幫助理解互連網(wǎng)絡(luò)的工作原理，作為創(chuàng)建和實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備和互連網(wǎng)絡(luò)方案的指南（框架）3、優(yōu)點(diǎn)：將復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)劃分成簡單的組成部分；讓工程師能夠側(cè)重于模塊功能的設(shè)計(jì)和開發(fā)；使得能夠定義標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)現(xiàn)即插即用和多廠商交互。常用網(wǎng)絡(luò)圖標(biāo)Router-

ColorandsubduedBridgeWorkgroup

Switch

Color/SubduedRoute/SwitchProcessorMultilayerSwitchCiscoIOSFirewallPIXFirewall

RightandLeftWireless

Router路由器的主要參數(shù)CPU

CPU是路由器最核心的組成部分。不同系列、不同型號(hào)的路由器，其中的CPU也不盡相同。處理器的好壞直接影響路由器的吞吐量（路由表查找時(shí)間）和路由計(jì)算能力（影響網(wǎng)絡(luò)路由收斂時(shí)間）。

一般來說，處理器主頻在100M或以下的屬于較低主頻，這樣的低端路由器適合普通家庭和SOHO用戶的使用。100M到200M屬于中等主頻，200M以上則屬于較高主頻，適合網(wǎng)吧、中小企業(yè)用戶以及大型企業(yè)的分支機(jī)構(gòu)。內(nèi)存

路由器中可能由多種內(nèi)存，例如Flash、DRAM等。內(nèi)存用作存儲(chǔ)配置、路由器操作系統(tǒng)、路由協(xié)議軟件等內(nèi)容。在中低端路由器中，路由表可能存儲(chǔ)在內(nèi)存中。通常來說路由器內(nèi)存越大越好（不考慮價(jià)格）。但是與CPU能力類似，內(nèi)存同樣不直接反映路由器性能與能力。因?yàn)楦咝У乃惴ㄅc優(yōu)秀的軟件可能大大節(jié)約內(nèi)存。目前的路由器內(nèi)存中，1M到4MBytes屬于低等，8MBytes屬于中等，16MBytes或以上就屬于較大內(nèi)存了。吞吐量

網(wǎng)絡(luò)中的數(shù)據(jù)是由一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)包組成，對(duì)每個(gè)數(shù)據(jù)包的處理都要耗費(fèi)資源。吞吐量是指在不丟包的情況下單位時(shí)間內(nèi)通過的數(shù)據(jù)包數(shù)量，也就是指設(shè)備整機(jī)數(shù)據(jù)包轉(zhuǎn)發(fā)的能力，是設(shè)備性能的重要指標(biāo)。路由器吞吐量表示的是路由器每秒能處理的數(shù)據(jù)量，是路由器性能的一個(gè)直觀上的反映。支持網(wǎng)絡(luò)協(xié)議

就像人們說話用某種語言一樣，在網(wǎng)絡(luò)上的各臺(tái)計(jì)算機(jī)之間也有一種語言，這就是網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，不同的計(jì)算機(jī)之間必須共同遵守一個(gè)相同的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議才能進(jìn)行通信。常見的協(xié)議有：TCP/IP協(xié)議、IPX/SPX協(xié)議、NetBEUI協(xié)議等。在局域網(wǎng)中用得的比較多的是IPX/SPX。用戶如果訪問Internet，就必須在網(wǎng)絡(luò)協(xié)議中添加TCP/IP協(xié)議。VPN支持能力 通常路由器都能支持VPN。其性能差別一般體現(xiàn)在所支持VPN數(shù)量上。專用路由器一般支持VPN數(shù)量較多。無故障工作時(shí)間:該指標(biāo)按照統(tǒng)計(jì)方式指出設(shè)備無故障工作的時(shí)間。一般無法測試，可以通過主要器件的無故障工作時(shí)間計(jì)算或者大量相同設(shè)備的工作情況計(jì)算。線速轉(zhuǎn)發(fā)能力指在達(dá)到端口最大速率的時(shí)候，路由器傳輸?shù)臄?shù)據(jù)沒有丟包。路由器最基本且最重要的功能就是數(shù)據(jù)包轉(zhuǎn)發(fā)，在同樣端口速率下轉(zhuǎn)發(fā)小包是對(duì)路由器包轉(zhuǎn)發(fā)能力的最大考驗(yàn)，全雙工線速轉(zhuǎn)發(fā)能力是指以最小包長（以太網(wǎng)64字節(jié)、POS口40字節(jié)）和最小包間隔（符合協(xié)議規(guī)定）在路由器端口上雙向傳輸同時(shí)不引起丟包。

線速轉(zhuǎn)發(fā)是路由器性能的一個(gè)重要指標(biāo)。簡單的說就是進(jìn)來多大的流量，就出去多大的流量，不會(huì)因?yàn)樵O(shè)備處理能力的問題而造成吞吐量下降。帶機(jī)數(shù)量帶機(jī)數(shù)量很好理解，就是路由器能負(fù)載的計(jì)算機(jī)數(shù)量。在廠商介紹的性能參數(shù)表上經(jīng)?？梢钥吹綐?biāo)稱自己的路由器能帶200臺(tái)PC、300臺(tái)PC的，但是很多時(shí)候路由器的表現(xiàn)與標(biāo)稱的值都有很大的差別。這是因?yàn)槁酚善鞯膸C(jī)數(shù)量直接受實(shí)際使用環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)繁忙程度影響，不同的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境帶機(jī)數(shù)量相差很大。

比如在網(wǎng)吧里，幾乎所有的人都同時(shí)在上網(wǎng)聊天、打游戲、看網(wǎng)絡(luò)電影，這些數(shù)據(jù)都要通過WAN口，路由器的負(fù)載很重。而企業(yè)網(wǎng)上經(jīng)常同一時(shí)間只有小部分人在使用網(wǎng)絡(luò)，路由器負(fù)載很輕。因此把一個(gè)能帶200臺(tái)PC的企業(yè)網(wǎng)中的路由器，放到網(wǎng)吧可能連50臺(tái)PC都帶不動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備介紹路由器簡介

思科產(chǎn)品線：詳見課本內(nèi)容路由器局域網(wǎng)常見接口AUI端口是用來與粗同軸電纜連接的接口，它是一種"D"型15針接口，這在令牌環(huán)網(wǎng)或總線型網(wǎng)絡(luò)中是一種比較常見的端口之一。路由器可通過粗同軸電纜收發(fā)器實(shí)現(xiàn)與10Base-5網(wǎng)絡(luò)的連接，但更多的是借助于外接的收發(fā)轉(zhuǎn)發(fā)器（AUI-to-RJ-45），實(shí)現(xiàn)與10Base-T以太網(wǎng)絡(luò)的連接。當(dāng)然也可借助于其他類型的收發(fā)轉(zhuǎn)發(fā)器實(shí)現(xiàn)與細(xì)同軸電纜（10Base-2）或光纜（10Base-F）的連接。這里所講的路由器AUI接口主要是用粗同軸電纜作為傳輸介質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接用的.區(qū)分不同的連接類型AUI連接器是DB15ISO8877(RJ-45)連接器和插孔比電話連接器RJ-11和插孔略大光纖連接器接口UTP設(shè)備RJ-45連接器188線對(duì)4R41234567線對(duì)T代表發(fā)送R代表接收線對(duì)2T2線對(duì)2R2線對(duì)3T3線對(duì)1R1線對(duì)1T1線對(duì)3R3線對(duì)4T4針UTP實(shí)現(xiàn)直連線

兩端的線序相同針線1 RD+2 RD-3 TD+4 NC5 NC6 TD-7 NC8 NC直連10BaseT/

100BaseT針線1 TD+2 TD-3 RD+4 NC5 NC6 RD-7 NC8 NC服務(wù)器/路由器81棕白藍(lán)白棕藍(lán)綠綠白橙橙白18直連線81集線器/交換機(jī)81棕白藍(lán)白棕藍(lán)綠綠白橙橙白UTP實(shí)現(xiàn)交叉線

部分線序交叉81交叉連接10BaseT/

100BaseT針 線1 RD+2 RD-3 TD+4 NC5 NC6 TD-7 NC8 NC針 線1 RD+2 RD-3 TD+4 NC5 NC6 TD-7 NC8 NC交叉線181881集線器/交換機(jī)集線器/交換機(jī)棕白棕藍(lán)綠綠白橙白藍(lán)白橙棕白橙白藍(lán)白棕綠橙綠白藍(lán)UTP直連線與交叉線對(duì)比兩個(gè)端口均標(biāo)有或均沒標(biāo)有“X”時(shí)用交叉線.有且僅有一個(gè)端口標(biāo)記有“X”時(shí)使用直連線.1x

2x

3x

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1x

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以太網(wǎng)交換機(jī)的主要性能指標(biāo)存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù) 存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù)要求交換機(jī)在接收到全部數(shù)據(jù)包后再?zèng)Q定如何轉(zhuǎn)發(fā)，采用該技術(shù)的交換機(jī)可以在轉(zhuǎn)發(fā)之前檢查數(shù)據(jù)包的完整性和正確性，減少了不必要的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)。直通轉(zhuǎn)發(fā)則是在交換機(jī)收到整個(gè)幀之前就已經(jīng)開始轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)了，這樣可以有效地降低交換延遲。但是，交換機(jī)在沒有完全接收并檢查數(shù)據(jù)包的正確性之前就已經(jīng)開始了數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)。在通信質(zhì)量不高的環(huán)境下，交換機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)所有的完整數(shù)據(jù)包和錯(cuò)誤數(shù)據(jù)包，這實(shí)際上是給整個(gè)交換網(wǎng)絡(luò)帶來了許多垃圾通信包。因此，直通轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù)適用于網(wǎng)絡(luò)鏈路質(zhì)量較好、錯(cuò)誤數(shù)據(jù)包較少的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。把握交換機(jī)的主要性能指標(biāo)是關(guān)鍵，而判斷交換機(jī)性能的好壞，需要從以下幾方面的因素出發(fā)：管理功能 通常交換機(jī)廠商都提供管理軟件或第三方管理軟件遠(yuǎn)程管理交換機(jī)。一般的交換機(jī)滿足SNMPMIBI/MIBII統(tǒng)計(jì)管理功能，而復(fù)雜一些的交換機(jī)會(huì)通過增加內(nèi)置RMON組（mini-RMON）來支持RMON主動(dòng)監(jiān)視功能。有的交換機(jī)還允許外接RMON監(jiān)視可選端口的網(wǎng)絡(luò)狀況。延時(shí) 采用直通轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù)的交換機(jī)有固定的延時(shí)，因?yàn)橹蓖ㄊ浇粨Q機(jī)不管數(shù)據(jù)包的整體大小，而只根據(jù)目的地址來決定轉(zhuǎn)發(fā)方向。所以，它的延時(shí)是固定的。采用存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù)的交換機(jī)由于必須要接收完完整的數(shù)據(jù)包才開始轉(zhuǎn)發(fā)，所以數(shù)據(jù)包大，則延時(shí)大；數(shù)據(jù)包小，則延時(shí)小。全雙工 全雙工端口可以同時(shí)發(fā)送和接收數(shù)據(jù)，具有全雙工功能的交換機(jī)可以獲得兩倍于單工模式通信的吞吐量，并且避免了數(shù)據(jù)發(fā)送與接收之間的碰撞。目前市場上的主流千兆交換機(jī)如Cisco、華為的產(chǎn)品均支持全/半雙工模式的自動(dòng)轉(zhuǎn)換。鏈路聚合 鏈路聚合可以讓交換機(jī)之間和交換機(jī)與服務(wù)器之間的鏈路帶寬有非常好的伸縮性，比如可以把2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)千兆的鏈路綁定在一起，使鏈路的帶寬成倍增長。鏈路聚合技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)不同端口的負(fù)載均衡，同時(shí)也能夠互為備份，保證鏈路的冗余性。在這些千兆以太網(wǎng)交換機(jī)中，最多可以支持4組鏈路聚合，每組中最大4個(gè)端口。鏈路聚合一般是不允許跨芯片設(shè)置的。生成樹協(xié)議和鏈路聚合都可以保證一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的冗余性。在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中設(shè)置冗余鏈路，并用生成樹協(xié)議讓備份鏈路阻塞，在邏輯上不形成環(huán)路。而一旦出現(xiàn)故障，啟用備份鏈路。背板帶寬 背板帶寬是指交換機(jī)接口處理器或接口卡和數(shù)據(jù)總線間所能吞吐的最大數(shù)據(jù)量。由于所有端口間的通訊都要通過背板完成，所有背板能夠提供的帶寬就成為端口間并發(fā)通訊時(shí)的瓶頸。帶寬越大，能夠給各通訊端口提供的可用帶寬越大，數(shù)據(jù)交換速度越快；帶寬越小，則能夠給各通訊端口提供的可用帶寬越小，數(shù)據(jù)交換速度也就越慢。因此，背板帶寬越大，交換機(jī)的傳輸速率則越快。如何考察交換機(jī)的背板帶寬是否夠用 從兩個(gè)方面來考慮：線速的背板帶寬：考察交換機(jī)上所有端口能提供的總帶寬。計(jì)算公式為：總帶寬=端口數(shù)*相應(yīng)端口速率*2（全雙工模式） 如果總帶寬≤標(biāo)稱背板帶寬，則背板帶寬是線速的?？蓪?shí)現(xiàn)全雙工無阻塞交換。第二層包轉(zhuǎn)發(fā)線速：

第二層包轉(zhuǎn)發(fā)率=千兆端口數(shù)×1.488Mpps +百兆端口數(shù)*0.1488Mpps +其余類型端口*相應(yīng)計(jì)算方法 如果這個(gè)速率能≤標(biāo)稱二層包轉(zhuǎn)發(fā)速率，那么交換機(jī)在做第二層交換的時(shí)候可以做到線速。其中1個(gè)千兆端口在包長為64字節(jié)時(shí)的理論吞吐量為1.488Mpps第三層包轉(zhuǎn)發(fā)線速： 第三層包轉(zhuǎn)發(fā)率=千兆端口數(shù)×1.488Mpps +百兆端口數(shù)*0.1488Mpps +其余類型端口數(shù)*相應(yīng)計(jì)算方法 如果這個(gè)速率能≤標(biāo)稱三層包轉(zhuǎn)發(fā)速率，那么交換機(jī)在做第三層交換的時(shí)候可以做到線速。其中1個(gè)千兆端口在包長為64字節(jié)時(shí)的理論吞吐量為1.488Mpps。一般是兩者都滿足的交換機(jī)才是合格的交換機(jī)。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備介紹交換機(jī)簡介

思科產(chǎn)品線：詳見課本內(nèi)容交換機(jī)堆疊線交換機(jī)的堆疊是擴(kuò)展端口最快捷、最便利的方式，同時(shí)堆疊后的帶寬是單一交換機(jī)端口速率的幾十倍。但是，并不是所有的交換機(jī)都支持堆疊的，這取決于交換機(jī)的品牌、型號(hào)是否支持堆疊；并且還需要使用專門的堆疊電纜和堆疊模塊；最后還要注意同一堆疊中的交換機(jī)必須是同一品牌。SC接口光信號(hào)接口ST接口LC接口實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目項(xiàng)目需求

整網(wǎng)要求以經(jīng)典的三層網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，具體各層次設(shè)備需求如下：

要求核心層具有冗余設(shè)計(jì)，以提供高可用性，未來校區(qū)將由兩個(gè)ISP提供商共同提供互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，即雙互聯(lián)網(wǎng)出口結(jié)構(gòu)。請(qǐng)按照以上需求選定合適的設(shè)備型號(hào)，并畫出簡單的拓?fù)涫疽鈭D。設(shè)備名稱設(shè)備參數(shù)核心交換機(jī)設(shè)備須有可擴(kuò)展性，以滿足未來5年的發(fā)展需求，交換容量在136Gb/s以上，并帶有網(wǎng)絡(luò)控制功能，可實(shí)施QOS和基于web的管理匯聚交換機(jī)千兆三層交換機(jī)，必須支持堆疊功能接入交換機(jī)百兆快速以太網(wǎng)交換機(jī)，具備端口自適應(yīng)能力路由器多業(yè)務(wù)路由器，可提供數(shù)據(jù)，語音和視頻并發(fā)服務(wù)。校區(qū)將使用一個(gè)B類地址172.16.0.0/16作為內(nèi)網(wǎng)地址，具體部門分布和信息點(diǎn)數(shù)量請(qǐng)看書本P14頁，要求每個(gè)部門至少劃分一個(gè)C類地址段。請(qǐng)寫出具體的部門地址段。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用99需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好109六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（