抵御侵襲 保護(hù)屏障

精品文檔-下載后可編輯抵御侵襲保護(hù)屏障潰瘍病是一種十分常見的胃腸道疾病，它的發(fā)病率占我國人口總數(shù)的10％-20％，也就是說，我國約有1.8億人，在其一生中的某個時期患有或曾經(jīng)患過潰瘍病。準(zhǔn)確地說，潰瘍病應(yīng)稱為“消化性潰瘍”，這不僅因?yàn)樗前l(fā)生在消化道黏膜上的疾病。更重要的原因在于它是由胃消化液“自身消化”而形成的。因此，凡是與胃消化液密切接觸的部位，如食管、胃、十二指腸等，都可能發(fā)生消化性潰瘍。但最好發(fā)的部位還是胃和十二指腸。臨床上分別稱為“胃潰瘍”和“十二指腸潰瘍”，總稱為“潰瘍病”。十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。兩者之比大致為2.0：1-5.6：1。在多數(shù)西方國家中也是十二指腸潰瘍的發(fā)病率高。有趣的是，潰瘍病的發(fā)生與季節(jié)變化有一定的關(guān)系，冬春之交的發(fā)病率遠(yuǎn)較夏季為高。潰瘍病的發(fā)作期也是如此，這也是潰瘍病的一個特點(diǎn)。此外，國內(nèi)外資料顯示。無論是十二指腸潰瘍還是胃潰瘍，均好發(fā)于男性；在年齡方面，各年齡段都有發(fā)生。但胃潰瘍常見于中老年人群。而十二指腸潰瘍患者的發(fā)病年齡往往要早于胃潰瘍患者約10年。

潰瘍病是如何發(fā)生的?

眾所周知，食物中的蛋白質(zhì)可被胃分泌的消化液(胃酸和胃蛋白酶)分解和消化。那么，為什么同樣是由蛋白質(zhì)組成的胃壁本身卻不能被其分泌的消化液破壞呢?這是因?yàn)槲葛つび幸粚邮滞暾谋Ｗo(hù)層，我們稱之為“胃黏膜屏障”，它能保護(hù)胃壁不受損害。所以，潰瘍病的發(fā)生取決于兩個因素：一個是造成胃黏膜損害的侵襲因子，一個是保護(hù)胃、十二指腸黏膜完整的保護(hù)因子。正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)。如果侵襲因子過強(qiáng)和(或)保護(hù)因子削弱，兩者之間失去了平衡，這時就會發(fā)生潰瘍病。

胃酸和胃蛋白酶是胃分泌的主要消化液。其中。胃蛋白酶一定要在適當(dāng)?shù)奈杆釢舛认虏艜患せ?，起到消化分解蛋白質(zhì)的作用。因此，在潰瘍病的致病因子中，胃酸的作用是主要的。目前已知有一種細(xì)菌稱之為幽門螺桿菌(Hp)，它寄生在胃黏膜層中。已證實(shí)在十二指腸潰瘍患者中，幽門螺桿菌檢出率高達(dá)85％-100％。胃潰瘍患者的檢出率也達(dá)60％-75％。幽門螺桿菌在胃黏膜繁殖一方面可引起慢性炎癥，破壞黏膜的完整性；另一方面也可通過某種機(jī)制引起胃酸分泌增加，兩者均有利于潰瘍的形成。有些藥物對胃、十二指腸黏膜有損傷作用，其中消炎止痛藥最為明顯。如常用的阿司匹林、消炎痛等，長期服用這類藥物的患者10％-25％會發(fā)生消化性潰瘍。另外，激素類藥物。如強(qiáng)的松等也因其能促使胃酸和胃蛋白酶的分泌，從而可增強(qiáng)侵襲因子的致潰瘍作用。情緒波動。如發(fā)怒、悲傷、焦慮、抑郁等均可導(dǎo)致胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，使胃酸分泌增加：某些刺激性的食物和飲料，如酒、咖啡、濃茶、辛辣食物等均可刺激胃酸分泌增多，從而增加發(fā)生潰瘍的危險性。

潰瘍病有哪些癥狀?

潰瘍病患者的癥狀可以分為潰瘍病本身的癥狀和其并發(fā)癥的癥狀兩大類。所謂潰瘍病本身的癥狀，一般較輕，常被患者忽視。它們常表現(xiàn)為上腹部或心窩處隱隱不適或疼痛。這種不適具有以下特點(diǎn)：①長期性，即病程較長。一般幾個月或數(shù)年，時好時壞，反反復(fù)復(fù)，因此不被患者當(dāng)成一回事。②節(jié)律性。即發(fā)作有一定的規(guī)律。潰瘍病的發(fā)作與飲食有密切的關(guān)系。胃潰瘍患者多于餐后感覺不適，直至餐后1～2小時才逐漸緩解，再次進(jìn)餐又覺不適：而十二指腸潰瘍患者則是在空腹時感覺不適，或表現(xiàn)為有饑餓感，進(jìn)食后即覺舒服。約半數(shù)患者會出現(xiàn)夜間痛。即半夜突然痛醒，稍微吃點(diǎn)東西即可緩解。③周期性(或季節(jié)性)，即發(fā)病有一定周期，一般冬春季好發(fā)，夏季少發(fā)。當(dāng)然，并非每個患者的癥狀都如此典型，由于每個人的耐受性不一樣，潰瘍的部位不同，故其癥狀可以輕到毫無自覺癥狀，也可以重到疼痛難忍，甚至服藥后也難以緩解。潰瘍病患者除了具有上述癥狀外，尚可伴有噯氣、返酸、流涎等。

潰瘍病有哪些并發(fā)癥?

潰瘍病并發(fā)癥的癥狀比一般潰瘍病的癥狀要厲害得多、嚴(yán)重得多。潰瘍病主要有四大并發(fā)癥：

(1)出血當(dāng)潰瘍深達(dá)黏膜下層，侵蝕到血管，這時就可引起出血。根據(jù)受累血管粗細(xì)、范圍之不同，出血量也不相同。少量出血只有通過大便隱血試驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，患者也不會感到什么不適。一旦發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，呈柏油狀，其出血量多在60毫升以上，患者可能會出現(xiàn)乏力、眩暈等癥狀。如果同時伴有嘔血、眩暈、眼花、出冷汗、黑便溏薄、頻次增多，這時出血量多在400~1000毫升或更多，患者應(yīng)立即到醫(yī)院救治，絲毫不可耽擱。

(2、幽門梗阻通常是潰瘍發(fā)生在十二指腸球部或幽門附近而造成的并發(fā)癥。其癥狀是上腹部飽脹，反復(fù)嘔吐，嘔吐物量多且氣味重，可有隔宿食物等?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀應(yīng)去醫(yī)院就診，采取禁食、胃腸減壓等保守療法，如能疏通則罷，否則需進(jìn)行手術(shù)治療。

(3)穿孔這是潰瘍病急性、致命性并發(fā)癥。患者常會突然發(fā)生上腹部劇烈、刀割樣疼痛，疼痛難耐，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)休克。這一并發(fā)癥急需手術(shù)治療，分秒必爭，否則后果不堪設(shè)想。

(4)癌變發(fā)生率極低，不到2％。一旦發(fā)生，則潰瘍病的節(jié)律性改變消失，代之而起的是消瘦、貧血、大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。出現(xiàn)此類癥狀的患者必須及時進(jìn)行胃鏡檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

如何預(yù)防潰瘍病?

常言道。有病早治，無病早防，強(qiáng)調(diào)的就是預(yù)防為主，防患于未然。前面已經(jīng)述及，潰瘍病的發(fā)生不外乎兩個原因：一是侵襲因子過強(qiáng)，一是防御因子削弱。因此，為了預(yù)防潰瘍病的發(fā)生，我們應(yīng)當(dāng)針對這兩方面采取措施。

對于侵襲因子，應(yīng)力圖削弱或清除。生活中宜勞逸結(jié)合，避免過于緊張和勞累，因?yàn)檫^于緊張或勞累會使胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，使胃酸分泌過多，故生活起居要有規(guī)律，遇事心境要平和，知足常樂。飲食要節(jié)制，這包含兩層意思，一是飲食要有規(guī)律，不可饑一頓、飽一頓；二是避免吃刺激性的食物，不酗酒，不吃酸辣食物，不喝濃茶、咖啡。不抽香煙等。此外，用藥必須謹(jǐn)慎。人的一生難免會遇到病痛，尤其是老年人，往往多種慢性疾病纏身，經(jīng)常要服用多種藥物。需要注意的是，消炎止痛類藥物必須慎服，因?yàn)檫@類藥物可致胃黏膜損傷，長期反復(fù)使用可導(dǎo)致胃、十二指腸發(fā)生潰瘍或胃黏膜糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生上消化道大出血。

對于胃黏膜中的防御因子，應(yīng)盡量予以保護(hù)和加強(qiáng)。包括不吃生硬、油炸、粗糙的食物，因?yàn)檫@些食物易損害胃黏膜，破壞胃黏膜的屏障作用。進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，食物經(jīng)過細(xì)嚼后既有助于消化吸收，又可保證胃黏膜的屏障作用不致遭到破壞。

潰瘍病患者需要手術(shù)治療嗎?

隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，近年來各類療效顯著的藥物不斷問世，繼H2受體阻滯劑之后，又有質(zhì)子泵抑制劑的推出，極大地改變了潰瘍病的治療策略，使?jié)儾〉闹委熯M(jìn)入一個嶄新的時期。無論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，只要患者嚴(yán)格遵循內(nèi)科的治療方法，選擇有效的藥物，絕大部分都可以治愈，很少需要手術(shù)的。何況手術(shù)并非良策，一則手術(shù)切除部分胃后，會使其生理功能受到影響。更重要的是，由于失去了幽門的生理功能，膽汁或腸液容易返流入胃，導(dǎo)致殘胃炎；再加上部分胃切除后，胃酸分泌減少，胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，使胃內(nèi)亞硝