主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件

教學(xué)查房ICU主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主講人:張偉指導(dǎo)老師梅麗曼教學(xué)查房1疾病概述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficlency)可因主動(dòng)脈瓣和瓣環(huán),以及升主動(dòng)脈的的病變?cè)斐赡行曰颊叨嘁?jiàn),約占75%;女性患者多同時(shí)伴有二尖瓣病變。慢性發(fā)病者中,由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見(jiàn),占全部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的三分診斷檢査臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大,超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。根據(jù)病史和其它發(fā)現(xiàn)可作出病因診斷。疾病概述2主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈右心房左心房三尖瓣尖瓣左心下腔靜脈室間隔主動(dòng)脈3③尋主動(dòng)脈瓣間康網(wǎng)XY二尖瓣③尋4定義指主動(dòng)脈瓣膜受損害引起的瓣葉纖維化、增厚和縮短,影響舒張期辦葉邊緣對(duì)合和導(dǎo)致的瓣口關(guān)閉不全。定義5病因風(fēng)濕熱、梅毒、感染性心內(nèi)膜炎、馬方綜合癥、先天性主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等均可引起主動(dòng)脈關(guān)閉不全,常伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄。病因6三病理生理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的關(guān)閉不全主要病理生理改變是期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈主動(dòng)脈大量血液返流回左室,使左心室舒張期Www.6051com負(fù)荷加重左心彥回流和異常王動(dòng)脈返流),屬于前負(fù)荷家娘服主動(dòng)賦瓣關(guān)閉不全增加盤(pán)液反流進(jìn)入左心室三7四發(fā)病機(jī)制1主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-左心室大量血液返流-左心室舒張未期壓力顯著上升-急性左心功能不全2左心室舒張末期壓力升高-冠脈灌注壓與左室腔內(nèi)壓之間的壓力階差降低-心內(nèi)膜下心肌缺血、心肌收縮力減弱。上述因素可使心搏量急驟下降,左心房和肺靜脈壓力急劇上升,引起急性肺水腫。四發(fā)病機(jī)制8五臨床表現(xiàn)癥狀早期心前區(qū)不適、心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感;重者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫2體征心界向左下方增大,心尖部可見(jiàn)抬舉性搏動(dòng),在胸骨左緣第三四肋間和主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及嘆息樣舒張?jiān)?、中期或全舒張期雜音,向心尖部傳導(dǎo);重者出現(xiàn)水沖脈、動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等征象五臨床表現(xiàn)9六診斷1心電圖:左心室肥厚,可出現(xiàn)異常Q波。2胸部X線左心房正?；蜉p度增大,左心室增大,升主動(dòng)脈增粗3超聲心動(dòng)圖:可明確主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及」程度,左心室大小及左室功能情況4左室及冠脈造影5聽(tīng)診:胸骨左緣第肋間聞及舒張期發(fā)水樣雜音六診斷10主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件11主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件12主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件13主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件14主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件15主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件16主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件17主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件18主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件19主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件20主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件21主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件22主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件23主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件24主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件25主動(dòng)脈關(guān)閉不全課件26