絕經(jīng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)討論68張課件

絕經(jīng)前乳腺癌輔助內(nèi)分泌治療熱點(diǎn)問(wèn)題探討Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL絕經(jīng)狀態(tài)判定相關(guān)概念與國(guó)內(nèi)外指南的推薦Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中國(guó)乳腺癌2019-2019年流行病學(xué)特點(diǎn)絕經(jīng)狀態(tài)=4211絕經(jīng)前N=2486■II期IIV期37%75%絕經(jīng)后N=1329IIⅣV期■絕經(jīng)前73%■絕經(jīng)后27%LiJ,etal.BMCCancer2019:364Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL自然絕經(jīng)”和“圍絕經(jīng)期”的定義自然絕經(jīng):除了懷孕或泌乳的原因外,連續(xù)12個(gè)月無(wú)月經(jīng)圍絕經(jīng)期:非正常月經(jīng)周期,最終導(dǎo)致自然絕經(jīng)FSH與雌二醇水平與圍絕經(jīng)期相關(guān)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)期雌二醇(pg/m40-120<40FSH(IU/)20-50LHIU/10-30>30根據(jù)FSH和雌二醇水平定義“自然絕經(jīng)”和“圍絕經(jīng)期”是很困難的FSH=促卵泡激紊;LH=黃體生成素McDonaldWadeS,etal.On2019;75:192Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL絕經(jīng)與停經(jīng)月經(jīng)狀態(tài)會(huì)受到多種外界因素的影響●僅停經(jīng)狀態(tài)不足以說(shuō)明患者是否已達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)卵巢功能的衰竭絕經(jīng)停經(jīng)中國(guó)抗協(xié)會(huì)平后專(zhuān)業(yè)委員會(huì)癥雜志2019:215):418-4Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL早期乳腺癌的輔助治疔對(duì)月經(jīng)的影響化療放療卵巢月經(jīng)功能狀態(tài)內(nèi)分泌治療輔助治療能夠影響乳腺癌患者的月經(jīng)狀態(tài),而患者的月經(jīng)狀態(tài)決定了患者內(nèi)分泌治療的選擇中國(guó)抗協(xié)會(huì)平后專(zhuān)業(yè)委員會(huì)癥雜志2019:215):418-4Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL閉經(jīng):定義與原因原發(fā)閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng)滿(mǎn)14周歲無(wú)第二性征●曾有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮,由于某種滿(mǎn)16周歲有第二性征未來(lái)月經(jīng)原因持續(xù)3個(gè)周期6個(gè)月以上未來(lái)月經(jīng)化療藥物他莫昔芬繼發(fā)閉經(jīng)內(nèi)分泌藥物?LHRHa原因原發(fā)AIClemonsMandsimonsCancerResTreat2019:104:115-120Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL絕經(jīng)狀態(tài)的判斷患者年齡臺(tái)療后的閉經(jīng)時(shí)間主要指標(biāo)雌二醇水平FSH水平中國(guó)抗協(xié)會(huì)平后專(zhuān)業(yè)委員會(huì)癥雜志2019:215):418-4Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLNCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”的定義絕經(jīng)通常是生理性的月經(jīng)永久性終止,也可以是乳腺癌治療引起的卵巢合成的雌激素功能永久地喪失雙側(cè)卵巢切除術(shù)后年齡≥60歲年齡<60歲,且在沒(méi)有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上,同時(shí)血FSH及雌醇水平符合絕經(jīng)后的范圍;而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬,年齡<60歲的停經(jīng)患者,必須連續(xù)檢測(cè)血FSH及雌醇水平符合絕經(jīng)后的范圍NCCN聯(lián)應(yīng)臨床實(shí)指南中十團(tuán)2019年第一版Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLNCCN指南中對(duì)“絕經(jīng)”定義的說(shuō)明●正在接受LH-RH激動(dòng)劑或拮抗劑治療的婦女無(wú)法判定是否絕經(jīng)輔助化療前沒(méi)有絕經(jīng)的婦女,停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)因?yàn)榛颊咴诨熀箅m然會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng),但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能對(duì)于化療引起停經(jīng)的婦女,如果考慮采用A作為內(nèi)分泌治療,則需要考慮有效的卵巢抑制(雙側(cè)卵巢完整切除或藥物抑制),或者連續(xù)多次監(jiān)測(cè)FSH和/或雌二醇水平以確認(rèn)患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)NCCN聯(lián)應(yīng)臨床實(shí)指南中十團(tuán)2019年第一版Evaluadononl