醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度范本（3篇）

第5頁共5頁醫(yī)院感染監(jiān)?測管理制度?范本根據(jù)?____部?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《醫(yī)院感?染診斷標(biāo)準(zhǔn)?》的要求，?有計(jì)劃地開?展醫(yī)院感染?病例監(jiān)測，?及時(shí)統(tǒng)計(jì)、?分析醫(yī)院感?染發(fā)生率、?發(fā)生部位、?高危因素、?病原體特點(diǎn)?、耐藥性、?發(fā)生發(fā)展趨?勢以及合理?使用抗感染?藥物情況，?為控制醫(yī)院?感染提供科?學(xué)依據(jù)，及?時(shí)采取控制?措施，保證?醫(yī)療安全。?院內(nèi)各級主?管部門和臨?床科室應(yīng)認(rèn)?真貫徹落實(shí)?相關(guān)要求，?減少、控制?醫(yī)院感染的?發(fā)生，防止?醫(yī)院感染暴?發(fā)流行。?一、醫(yī)院由?專人負(fù)責(zé)對?醫(yī)院感染病?例進(jìn)行監(jiān)測?。每月對各?科室上報(bào)和?兼職人員檢?查的感染病?例進(jìn)行匯總?、分析。通?過分析及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染的流行傾?向，需要其?他科室協(xié)調(diào)?解決時(shí)，應(yīng)?及時(shí)上報(bào)主?管部門和院?領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)?解決問題，?防止醫(yī)院感?染的流行和?暴發(fā)。二?、兼職人員?應(yīng)對口腔科?等重點(diǎn)科室?加強(qiáng)監(jiān)測頻?率，以提高?醫(yī)院感染的?監(jiān)測效果。?同時(shí)開展漏?報(bào)調(diào)查，調(diào)?查樣本量應(yīng)?不少于年監(jiān)?測病人數(shù)的?____%?，醫(yī)院部位?感染率控制?在____?%以下，漏?報(bào)率低于_?___%。?三、確診?的醫(yī)院感染?散發(fā)病例經(jīng)?治醫(yī)生應(yīng)及?時(shí)向主任報(bào)?告，同時(shí)認(rèn)?真填寫《醫(yī)?院感染病例?登記表》，?并于___?_小時(shí)內(nèi)報(bào)?醫(yī)院辦公室?。四、如?發(fā)現(xiàn)以下情?況立即報(bào)告?醫(yī)院辦公室?，醫(yī)院辦公?室立即報(bào)告?院長和分管?院長，并于?____小?時(shí)內(nèi)上報(bào)上?級衛(wèi)生行政?部門同時(shí)報(bào)?區(qū)疾病預(yù)防?控制中心：?1、經(jīng)查?證發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?有____?例以上醫(yī)院?感染暴發(fā)。?2、因醫(yī)?院感染暴發(fā)?直接導(dǎo)致患?者死亡。?3、由于醫(yī)?院感染暴發(fā)?導(dǎo)致___?_人以上人?身損害后果?。4、經(jīng)?查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院有___?_例以上醫(yī)?院感染暴發(fā)?事件、發(fā)生?特殊病原體?或者新發(fā)病?原體的醫(yī)院?感染、可能?造成重大公?共影響或者?嚴(yán)重后果的?醫(yī)院感染時(shí)?按照《國家?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件相關(guān)?信息報(bào)告管?理工作規(guī)范?》的要求進(jìn)?行報(bào)告。?醫(yī)院感染監(jiān)?測管理制度?范本（二）?1.醫(yī)院?感染管理辦?公室必須對?病人開展醫(yī)?院感染監(jiān)測?，以掌握本?院醫(yī)院感染?發(fā)病率、多?發(fā)部位、多?發(fā)科室、高?危因素、病?原體特點(diǎn)及?耐藥性等，?為醫(yī)院感染?控制提供科?學(xué)依據(jù)。?2.醫(yī)院感?染管理辦公?室應(yīng)采取前?瞻性監(jiān)測方?法進(jìn)行全面?綜合性監(jiān)測?。每月對監(jiān)?測資料進(jìn)行?匯總、分析?，每季度向?院長、醫(yī)院?感染管理委?員會書面匯?報(bào)和反饋。?3.每年?對監(jiān)測資料?進(jìn)行評估，?開展醫(yī)院感?染的漏報(bào)調(diào)?查，調(diào)查樣?本量應(yīng)不少?于每年監(jiān)測?人數(shù)的__?__％，漏?報(bào)率低于_?___％。?4.對醫(yī)?院感染病原?體分布及其?抗感染藥物?的敏感性進(jìn)?行監(jiān)測。?6.對重點(diǎn)?部位醫(yī)院感?染（呼吸機(jī)?相關(guān)性肺炎?、留置導(dǎo)尿?管所致尿路?感染、血管?內(nèi)導(dǎo)管所致?血行感染、?手術(shù)部位感?染）制定監(jiān)?控指標(biāo)。?7.消毒滅?菌效果的監(jiān)?測7.1?壓力蒸汽滅?菌1、工?藝監(jiān)測。每?鍋登記溫度?、壓力、時(shí)?間、鍋次、?消毒員等。?2、化學(xué)?監(jiān)測。每包?內(nèi)放化學(xué)指?示卡，包外?粘貼___?_m指示膠?帶。3、?b-d試驗(yàn)?。每日一次?。4、生?物監(jiān)測。每?月一次。?7.2紫外?線1、日?常監(jiān)測。燈?管應(yīng)用時(shí)間?、累計(jì)照射?時(shí)間、使用?人簽名。?2、強(qiáng)度監(jiān)?測。每半年?一次。7?.3消毒劑?1、生物?監(jiān)測。碘、?酒精、過氧?乙酸、氯每?季一次，戊?二醛每月一?次。2、?化學(xué)監(jiān)測。?氯等每日監(jiān)?測，戊二醛?每周一次，?每月一次滴?定法測濃度?。7.4?消毒或滅菌?物品、手、?物表、空氣?，每月生物?監(jiān)測一次。?7.5內(nèi)?窺鏡1、?各種消毒后?的內(nèi)窺鏡（?如胃鏡、腸?鏡、喉鏡、?氣管鏡等）?應(yīng)每季監(jiān)測?。2、各?種滅菌后的?內(nèi)窺鏡（如?腹腔鏡、關(guān)?節(jié)鏡、膽道?鏡、膀胱鏡?、胸腔鏡等?），活檢鉗?：必須每月?監(jiān)測。7?.6污水、?污物1、?污水余氯每?日____?次監(jiān)測。?2、每月進(jìn)?行糞大腸桿?菌監(jiān)測。?3、每月進(jìn)?行一次致病?菌監(jiān)測。?醫(yī)院感染監(jiān)?測管理制度?范本（三）?一、為掌?握本院醫(yī)院?感染發(fā)病率?、多發(fā)部位?、多發(fā)科室?、高危因素?、病原體特?點(diǎn)及耐藥性?等，為醫(yī)院?感染控制提?供科學(xué)依據(jù)?，開展醫(yī)院?感染現(xiàn)患率?調(diào)查、醫(yī)院?感染病例的?綜合性監(jiān)測?和醫(yī)院感染?漏報(bào)率調(diào)查?。二、為?及時(shí)掌握醫(yī)?院感染發(fā)生?情況、及時(shí)?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染暴發(fā)趨勢?，開展醫(yī)院?感染散發(fā)病?例____?小時(shí)報(bào)告制?度，定期總?結(jié)、分析，?并報(bào)告醫(yī)院?感染管理委?員會。三?、醫(yī)院感染?管理科必須?每月對監(jiān)測?資料進(jìn)行匯?總、分析，?每季度向院?長、醫(yī)院感?染管理委員?會書面匯報(bào)?，向全院醫(yī)?務(wù)人員反饋?，監(jiān)測資料?應(yīng)妥善保存?。特殊情況?及時(shí)匯報(bào)和?反饋。四?、醫(yī)院應(yīng)每?年對監(jiān)測資?料進(jìn)行評估?。五、根?據(jù)本院的特?點(diǎn)有計(jì)劃地?開展目標(biāo)性?監(jiān)測，并定?期總結(jié)、分?析、反饋，?對其效果進(jìn)?行評價(jià)及提?出改進(jìn)措施?；監(jiān)測結(jié)束?，應(yīng)有終結(jié)?報(bào)告。六?、根據(jù)醫(yī)院?的耐藥特點(diǎn)?有選擇的開?展醫(yī)院感染?耐藥菌的監(jiān)?測，并定期?總結(jié)、分析?、反饋，對?其效果進(jìn)行?評價(jià)及提出?改進(jìn)措施；?監(jiān)測結(jié)束，?應(yīng)有終結(jié)報(bào)?告。七、?當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染暴發(fā)趨?勢時(shí)按我院?《醫(yī)院感染?暴發(fā)報(bào)告與?控制制度》?中的流程進(jìn)?行處理。?醫(yī)院感染病?例登記報(bào)告?制度一、?各臨床科室?必須對住院?病人開展醫(yī)?院感染病例?感染監(jiān)測，?以掌握我院?醫(yī)院感染發(fā)?病特點(diǎn)，為?我院醫(yī)院感?染控制提供?科學(xué)依據(jù)。?二、醫(yī)院?感染病例由?臨床主管醫(yī)?生按照《醫(yī)?院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行?初步診斷，?并及時(shí)進(jìn)行?病原微生物?檢測。三?、感染日期?的確定是以?出現(xiàn)癥狀的?日期或?qū)嶒?yàn)?室出現(xiàn)陽性?證據(jù)（收集?標(biāo)本的日期?）的日期認(rèn)?定。四、?明確診斷后?，由經(jīng)治醫(yī)?生認(rèn)真填報(bào)?“醫(yī)院感染?病例報(bào)告卡?”，并于_?___小時(shí)?內(nèi)報(bào)告醫(yī)院?感染管理科?。五、確?診為傳染病?的醫(yī)院感染?病例，尚需?按《中華人?民共和國傳?染病防治法?》的有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行報(bào)告?。六、對?疑似醫(yī)院感?染的診斷，?主管醫(yī)生報(bào)?告科主任，?會同該科“?醫(yī)院感染管?理小組”一?同討論，并?作進(jìn)一步的?分析及檢查?，作好討論?記錄，討論?后能確定的?按本制度第?四條的規(guī)定?進(jìn)行報(bào)告。?七、小組?討論尚不能?認(rèn)定的，須?將該病員的?全部資料及?討論的結(jié)果?報(bào)醫(yī)院感染?管理委員會?，由委員會?研究、分析?，最后認(rèn)定?