2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)歷年重點(diǎn)考題集錦后附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(內(nèi)科)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.骨骼檢查2.胸腔閉式引流術(shù)3.組織安排4.哪些情況下不適合行胃鏡檢查？5.問(wèn)診進(jìn)度第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:（一）脊柱受檢者取坐位或立位。1．脊柱彎曲度(1)檢查者用右手示指與中指沿脊椎棘突，以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉笃つw即出現(xiàn)一條紅色充血線(xiàn)，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。(2)從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無(wú)前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4個(gè)生理性彎曲，呈“S“狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。無(wú)過(guò)度前凸或后凸現(xiàn)象，也無(wú)側(cè)彎。脊柱過(guò)度后彎稱(chēng)為脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。小兒脊柱后凸多為佝僂病引起；兒童、青年多為胸椎椎體結(jié)核引起；成年人脊柱后凸，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕脊椎炎；老年人為骨質(zhì)退行性變。脊柱過(guò)度向前彎曲稱(chēng)為脊柱前凸。見(jiàn)于妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。脊柱離開(kāi)正中線(xiàn)向兩側(cè)偏曲稱(chēng)為脊柱側(cè)凸。姿勢(shì)性側(cè)凸見(jiàn)于兒童發(fā)育期坐位姿勢(shì)不良、一側(cè)下肢較短、椎間盤(pán)突出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。器質(zhì)性側(cè)凸，見(jiàn)于佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等。2．頸椎活動(dòng)度(2)囑受檢者頭部盡量向后仰，觀察后伸程度。(3)囑受檢者頭部向一側(cè)偏屈，即盡量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。觀察側(cè)彎程度。(4)囑受檢者水平方向，向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，即使下頦分別盡量接近左、右肩部。觀察旋轉(zhuǎn)程度。3．腰椎活動(dòng)度(2)主動(dòng)伸腰，盡量后仰，觀察后伸程度。(3)固定受檢者髖部讓其主動(dòng)向左右雙側(cè)彎腰，觀察其側(cè)彎程度。(4)固定其髖部?jī)蓚?cè)，囑受檢者轉(zhuǎn)向左、右兩側(cè)，觀察其旋轉(zhuǎn)程度。(5)受檢者如不能主動(dòng)完成以上動(dòng)作，檢查者可協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以判斷頸椎、腰椎活動(dòng)度。(1)壓痛：檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓每一脊椎棘突。正常人脊椎無(wú)壓痛。(2)叩擊痛：①直接叩診法：用叩診錘或手指（右手中指）直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，多用于檢查胸椎或腰椎；②間接叩擊法：受檢者取端正的坐位．檢查者用左手掌面放在其頭頂，右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手背，檢查有無(wú)叩擊痛；③正常人脊椎無(wú)叩擊痛。脊椎結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤(pán)突出時(shí)，可有壓痛、叩擊痛。（二）四肢受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露雙上肢，從肩至指尖，暴露雙下肢。(1)以視診和觸診為主，兩者互相配合。注意觀察軟組織的狀態(tài)、關(guān)節(jié)有無(wú)變形，有無(wú)膝內(nèi)、外翻及足內(nèi)、外翻，有無(wú)肢端肥大、肌肉萎縮，下肢靜脈曲張及水腫，有無(wú)杵狀指（趾）、匙狀指、骨折與關(guān)節(jié)脫位。2．浮髕試驗(yàn)若膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)應(yīng)做此試驗(yàn)，以確定有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液。囑受檢者取仰臥位，下肢伸直。（三）運(yùn)動(dòng)功能1．指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者伸開(kāi)雙手手指，彎曲近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)呈爪狀，然后握拳。正常各指關(guān)節(jié)可以伸直，屆時(shí)可以緊握成拳。3．肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者盡量主動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)緊靠上臂做屈肘運(yùn)動(dòng)，囑受檢者盡量主動(dòng)伸直雙臂做伸肘運(yùn)動(dòng)。正常肘關(guān)節(jié)屈位，握拳屈腕拇指可以觸及肩部，伸直為180°。4．肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者肘關(guān)節(jié)貼在胸前，用手觸摸對(duì)側(cè)耳朵，說(shuō)明肩內(nèi)收正常；手能從頸后摸到對(duì)側(cè)耳朵，表明肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)正常；手能從背后摸到或接近對(duì)側(cè)肩胛骨下角，說(shuō)明肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸功能正常。5．髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(2)將受檢者的膝、髖各屈大約90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝關(guān)節(jié)為中心，向外旋轉(zhuǎn)其足，即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)其足即表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的外旋運(yùn)動(dòng)。(3)正常髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可以與腹壁相貼，外旋與內(nèi)旋各為45°。7．踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)囑受檢者做主動(dòng)的背曲和跖曲，做主動(dòng)內(nèi)翻（足底朝向人體中線(xiàn)運(yùn)動(dòng)）和外翻（足底離開(kāi)人體中線(xiàn)的運(yùn)動(dòng)）運(yùn)動(dòng)。正常踝關(guān)節(jié)背屈約35°，跖曲約45°，內(nèi)、外翻各約35°。當(dāng)以上各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度時(shí)，為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于相應(yīng)部位的骨折、炎癥、脫位、肌腱及軟組織損傷。2.正確答案:(一)適應(yīng)證1.急性膿胸。2.胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后。(二)禁忌證1.結(jié)核性膿胸。(四)操作方法1.患者取斜坡臥位。手術(shù)部位根據(jù)體征、X線(xiàn)胸片或超聲檢查確定，并在胸壁上做標(biāo)記。3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以確定最低引流部位。做皮膚切口，用直鉗分開(kāi)各肌層(必要時(shí)切開(kāi))，最后分開(kāi)肋間肌進(jìn)入胸膜腔(壁層胸膜應(yīng)注入足量局部麻醉劑)，置入較大橡膠管。引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)4～5cm，以縫線(xiàn)固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無(wú)菌水封瓶。1.術(shù)后靜臥。保持引流管通暢，不使受壓、扭轉(zhuǎn)。逐日記錄引流量及其性質(zhì)和變化。2.每日幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。3.如系急性膿胸，術(shù)中宜取分泌物做常規(guī)檢驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。如為張力性氣胸，可于患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間、腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)第4或第5肋間處置管。1.熟悉胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證。2.患者體位擺放正確。4.引流管伸入胸腔之長(zhǎng)度及固定正確。3.正確答案:組織安排指整個(gè)問(wèn)診的結(jié)構(gòu)與組織，包括引言、問(wèn)診的主體（主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、家族史）和結(jié)束語(yǔ)。詢(xún)問(wèn)者應(yīng)按項(xiàng)目的序列系統(tǒng)地問(wèn)病史，對(duì)交談的目的、進(jìn)程、預(yù)期結(jié)果應(yīng)心中有數(shù)。4.正確答案:答：①休克、昏迷等危重狀態(tài)。②神志不清、精神失常，不能合作者。③食管、胃、十二指腸穿孔急性期。④?chē)?yán)重咽喉疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形者。⑤急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或病原攜帶者、AIDS患者應(yīng)具備特殊的消毒措施。⑥嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期等。輕癥心肺功能不全不屬禁忌，必要時(shí)酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。為了節(jié)約時(shí)間，可以提出現(xiàn)成的