腫瘤護理專科安全質量目標

腫瘤護理?？瓢踩|量目標為了提高患者的靜脈化療安全性，腫瘤護理?？浦贫艘韵掳踩|量目標：1.規(guī)范抗腫瘤藥物管理，專柜放置，有高危標識，按照藥物說明書要求存放，專人管理，并定期檢查有效期及儲藥冰箱溫控，以確保藥物的有效性。2.在用藥前，必須嚴格執(zhí)行“三查八對”及床邊雙人核對制度，使用兩種以上身份識別方式確定患者信息，以確保患者對、藥品對、劑量對、時間對和途徑對。3.在化療前，要認真評估患者的一般情況、用藥史、過敏史、不良反應史及檢查結果。只有當患者的白細胞計數≥4x109／L時，才能執(zhí)行化療。如果白細胞計數≤4x109／L，但中性粒細胞絕對值在正常范圍內，可以結合患者的一般情況決定是否執(zhí)行化療。4.如果患者的靜脈情況較差，藥物PH值《5。或》9、滲透壓》600mosm／L或使用持續(xù)灌注方案時，應通過中心靜脈導管（CVC、PICC、PORT）輸注。如果進行外周靜脈注射，應選擇近心端72小時未穿刺的粗直血管，盡量避開關節(jié)部位。5.在化療前，必須正確使用預處理藥物，以預防或減輕惡心、嘔吐、腹瀉、過敏等不良反應。6.在滴注抗腫瘤藥物時，必須正確使用藥物順序、輸液工具、滴速和避光，并采用密閉式輸液。輸液通路連接建議使用無針系統(tǒng)，并在終端配備過濾器，以減少微粒污染。7.必須全面評估抗腫瘤藥物毒副反應的類型、發(fā)生的時間和分級等。除了靜脈化療，腫瘤護理?？七€制定了以下安全質量目標，以提高患者口服等其他途徑化療的安全性：8.在治療期間，必須指導患者正確飲食，以預防副反應。9.必須嚴密觀察病情變化及用藥后反應，發(fā)生變化時按照藥物不良反應的應急預案與處理流程進行處理。10.必須及時準確記錄用藥護理。首次化療后一周內進行隨訪，指導患者化療后第二天測血常規(guī)，以后每周測兩次。當白細胞計數《3×109／L時，應注意預防感染，并遵醫(yī)囑使用粒細胞刺激因子。如果血小板《50×109／L，應減少活動，預防跌倒和損傷。如果血小板≤20×109／L時，應警惕自發(fā)性出血，并遵醫(yī)囑使用促血小板生成的藥物或輸注血小板。如果出現(xiàn)其他毒副反應，應按照醫(yī)囑采取相應的措施或與主管醫(yī)生聯(lián)系，并及時就診。口服化療需要指導患者注意事項，如勿徒手接觸藥片，不要嚼碎或溶解后服用，以免灼傷食道。同時，患者需要用溫開水送服藥物，并避免同時服用其他藥物。如果出現(xiàn)嘔吐，需要根據時間決定是否補服，并且要密切觀察藥物副作用，及時與醫(yī)生溝通。門診服藥的患者，護士需要提供詳細的用法、劑量、注意事項、儲存要求、藥物副作用的表現(xiàn)及應對措施等內容，并確認患者完全掌握，定期隨訪，了解患者服藥過程的情況，血象情況，給予有針對性的指導和健康教育。肌肉注射需要采用長針頭深部肌肉注射，以利于藥物吸收。同時，需要密切觀察穿刺點是否有皮下硬結、組織壞死。鞘內注射需要讓患者去枕平臥6小時，觀察穿刺點敷料，監(jiān)測血壓。同時，需要關注患者主訴，以避免腦脊液漏。腔內化療（胸腔、腹腔、心包腔）需要在給藥后協(xié)助患者更換體位，以使藥液均勻分布。同時，需要夾閉腔內引流管，嚴密觀察患者生命體征，以避免藥液從穿刺點滲漏。動脈灌注和栓塞化療需要在穿刺點加壓包扎6小時，防止出血。術后需要臥床休息，穿刺肢體制動6小時，并指導并協(xié)助患者床上大小便。護士需要掌握并發(fā)癥，并能指導患者采取應對方法。膀胱內灌注需要指導患者灌注前排空膀胱，并控制入量。達到治療時間后，需要排空膀胱內藥液，多飲水，保持尿量達2500ml以上，減輕尿路刺激征。同時，需要告知患者刺激征一般在1～3天逐漸消失。瘤內注射需要密切觀察穿刺部位出血情況及腫瘤壞死情況，監(jiān)測患者體溫變化。為提高患者分子靶向藥物治療的安全性，需要規(guī)范分子靶向治療藥物管理，按藥物要求存放，專柜放置，專人管理、點數、交接班，定期檢查有效期及儲藥冰箱溫度，確保藥物有效性。同時，需要認真評估患者的用藥史、過敏史、不良反應史、EGFR突變結果、身體狀況和經濟狀況。護理人員需要熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，并在藥物不良反應發(fā)生時及時處理和上報。靜脈給藥常用藥物有曲妥珠單抗（赫賽?。⑽魍孜魡慰梗ū赝祝?、貝伐株單抗（安維汀）、利妥昔單抗（美羅華）、血管內皮生長抑制因子（恩度）等。在使用藥物前，需要正確使用預處理藥物，以預防過敏反應。4.2在監(jiān)測血壓、脈搏的基礎上，評估患者的心臟功能，對于已有心功能不良的患者應慎用該藥物。4.3嚴格按照藥物要求調整輸液速度，用藥期間應進行持續(xù)的心電監(jiān)護，并每15-30分鐘測量血壓、心率、呼吸，密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難（如端坐呼吸、夜間突發(fā)性呼吸困難）、肺水腫等癥狀，并做好記錄。5.口服給藥：常用靶向治療口服藥包括厄洛特尼（特羅凱）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉非尼（多吉美）等。在空腹時單獨服用，餐后2小時或餐前1小時服藥均可滿足空腹服藥的要求。若在服藥后半小時發(fā)生嘔吐，應補服一次。5.2靶向治療藥物的常見不良反應包括皮疹、腹瀉、皮膚干燥癥、皮膚色素沉著、甲溝炎、出血傾向、肝腎功能受損等。應密切觀察和評估不良反應，并按醫(yī)囑進行相應處理。6.靶向治療藥物需連續(xù)使用，治療期間應每3-4周檢查肝腎功能，每2-3個月復查治療效果一次。（四）嚴防細胞毒性藥物外滲，降低藥物外滲帶來的傷害。1.在評估患者病情、治療方案和藥物性質的基礎上，選擇合適的靜脈通道和器材，并在給藥前確定導管末端位置，同時關注患者主訴。2.選擇外周靜脈給藥時，應使用靜脈留置針，并明確規(guī)定穿刺部位的選擇，避開手腕和肘窩以及施行過廣泛切除性外科手術的肢體的末端。對于任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免進行靜脈穿刺，有上腔靜脈壓迫征的患者應慎重選擇下肢靜脈給藥。3.在輸液前應做好健康教育，告知患者藥物發(fā)生外滲的表現(xiàn)及后果，并教會患者有異常感覺時及時報告護士。4.護士應掌握藥物外滲的表現(xiàn)，加強輸注部位的觀察。患者主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感、注射部位出現(xiàn)紅、腫脹、回抽無回血、靜脈推注過程中感覺有阻力或輸注過程中滴速變慢等情況均可能是藥物外滲的表現(xiàn)。5.對于藥物外滲應急預案與處理流程，護士應熟練掌握并應用。出現(xiàn)外滲應立即停止注射，回抽滲漏藥液，并及時報告主管醫(yī)生及護長。局部行封閉治療、局部冰敷或用激素類軟膏外涂（草酸鉑及長春堿類藥物禁冰敷）、抬高患肢，禁止受壓等措施均可采用。對個案進行隨訪、追蹤、分析、上報不良事件。6.根據2011年美國靜脈輸液協(xié)會安全輸液指引，將靜脈炎分為無臨床癥狀、輸液部位發(fā)紅伴有或無疼痛等級。應根據不同等級的靜脈炎癥狀采取對應的處理措施。2。在使用抗腫瘤藥物時，必須戴好防護手套、口罩、護目鏡等防護用品，避免直接接觸藥物。3。在處理和清洗使用過的抗腫瘤藥物容器和器具時，必須戴好防護手套，避免藥物殘留對環(huán)境和人員造成污染。4。在放射治療過程中，必須嚴格遵守放射性防護規(guī)定，使用防護設備和用品，減少放射性污染。5。放射治療結束后，必須對放射源和放射性廢物進行安全處理和處置，避免對環(huán)境和人員造成污染。6。對于接觸抗腫瘤藥物和放射性污染的人員，應定期進行健康監(jiān)測和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關健康問題。2.護士在接觸抗腫瘤藥物時應該戴雙層手套，更換液體時要保持輸液袋加藥口向上，以避免藥液溢出。脫手套后應使用肥皂和流動水洗手。3.采用密閉式靜脈輸液法，并以塑料袋包裝為宜。4.醫(yī)院應有完善的抗腫瘤藥物外泄應急預案和處理流程，并配備“抗腫瘤藥物溢出緊急處理箱”。5.接觸抗腫瘤藥物的垃圾應該放置在封閉的感染性廢物或損傷性廢物內集中處理。6.定期監(jiān)測空氣中抗腫瘤藥物的含量。7.應該有放射性防護的安全指引和突發(fā)事件的應急預案，以提高護理人員的防護意識和技能。8.應該實行環(huán)境的監(jiān)控管理，在病區(qū)安裝射線警報器，并讓工作人員佩戴射線劑量計。9.接受放射性藥物治療或檢查（PET-CT、ECT）的同類患者應該集中在同一地方，并做好識別標志。患者應避免與家人特別是小孩近距離或長時間接觸，衣物、被褥應該獨立放置，單獨洗滌。10.粒子植入術后應立即在患者的粒子植入部位覆蓋上80×40cm的鉛防護簾，并保持24小時以上，以做好防護隔離。11.應注意觀察植入粒子部位皮膚變化，以觀察是否有粒子游離出來。12.粒子植入術后1～2天應進行尿液過濾檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者尿液中有粒子，則應使用鑷子夾起并放入鉛罐中進行妥善處理。13.應指導接受粒子植入治療的患者自覺做好防輻射防護，保持與周圍人群1米以上的距離，以保護周圍人群不受射線傷害。14.在病房進行床邊X線攝片時應疏散周圍人群，并通過距離與屏蔽防護措施進行保護。15.工作人員應定期進行體檢，如果指標異常則應調離崗位。7.應加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理腫瘤急癥。醫(yī)院應該有完善的腫瘤急癥病情觀察指引和應急預案與搶救流程，并定期培訓護士，提高其應急能力。2.應保障搶救儀器、設備、急救藥物處于完好備用狀態(tài)，并讓護士熟悉各種儀器設備的使用。3.應告知患者腫瘤急癥的表現(xiàn)，并在治療期間如有不適及時與醫(yī)護人員溝通。4.應動態(tài)評估患者病情變化，警惕相關腫瘤急癥發(fā)生，并能熟練配合醫(yī)生給予相應搶救。5.在緊急狀態(tài)下，護士應能夠有效地建立靜脈通道，并準確無誤地執(zhí)行搶救的口頭醫(yī)囑。6.應掌握危急值報告制度和處理流程。7.應協(xié)調相關部門，完善急救綠色生命通道。在搶救過程中，要注意患者的安全，防止發(fā)生意外事件，并及時準確記錄護理過程，以保證患者的安全和護理質量。為提高癌癥患者的生存質量，需要制定癌性疼痛的護理流程，包括評估、治療、記錄、健康教育和隨訪。疼痛評估應遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則，并鼓勵患者參與，選擇合適的疼痛評估工具。根據評估結果，為患者提供個體化的止痛措施，遵循藥物止痛原則，并提供非藥物治療措施。要規(guī)范疼痛記錄，啟用《疼痛護理單》，并開展出院后的隨訪，監(jiān)測疼痛控制效果。建立心理紓緩護理流程，對腫瘤科專業(yè)護士進行心理知識培訓，制定腫瘤患者心理護理服務規(guī)范，甄別心理異常的臨床患者，并根據患者的個體情況和接受程度選擇合適的心理評估方法。根據不同治療階段患者的不同心理需要，給予心理支持和心理相關健康教育和指導，對特殊心理問題的患者、疑難個案或危機事件，可請心理紓緩小組（或心理?？谱o士／醫(yī)生）會診。對中、重度焦慮／抑郁情緒的患者，給予個體心理護理輔導，指導進行放松訓練，適時啟動心理危機干預，預防患者自殺。運用自殺風險初步評估表和自殺／自傷行為干預及觀察表進行評估和觀察，篩查自殺高風險人群。向晚期或臨終患者提供心理紓緩服務，減輕患者對死亡的恐懼，給予精神安慰，提高生活質量。開展腫瘤患者健康教育講座和心理紓緩活動，對出院患者及家屬提供心理護理延續(xù)服務和家庭護理康復指導。降低腫瘤患者營養(yǎng)不良風險，預防營養(yǎng)治療并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。為此，我們需要制定腫瘤患者營養(yǎng)篩查流程，以正確評估患者的營養(yǎng)狀況。根據患者營養(yǎng)篩查評分結果，我們可以決定患者是否需要營養(yǎng)支持，并對可能存在營養(yǎng)不良風險的患者進行定期復查。對于具有營養(yǎng)不良的患者，我們需要選擇合適的營養(yǎng)支持方式。首選腸內營養(yǎng)，其次是全腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)專業(yè)人員應該制定營養(yǎng)支持計劃，護理人員按計劃實施。對于腸內營養(yǎng)者，我們需要根據患者的病情、進食能力和吞咽功能，選擇安全的進食方式，如管飼、協(xié)助經口進食、自主進食。對于自理能力缺陷的患者，如偏癱、肢體乏力、共濟失調、視力障礙等，我們需要給予協(xié)助進食。對于能自主進食但出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者，我們需要正確評估其原因（如化療、放療、腫瘤、心理、飲食習慣因素等），并指導患者調整飲食結構及習慣，少量多餐，進食高蛋白、富含維生素的食物，必要時采用要素膳食。對于需要協(xié)助經口進食的患者，我們需要給予細心護理，告知家屬營養(yǎng)支持的重要性并取得配合。對于管飼患者，我們需要掌握管飼患者護理技巧（如管飼時機、頻率、方法），預防管飼患者并發(fā)癥，做好口腔護理，防止口腔潰