心力衰竭的CRT治療課件

心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比心力衰竭的CRT治療心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃牧λソ叩耐交委烠RT/CRT升么是心力衰竭?是一組臨床綜合征起因心臟器質(zhì)性或功能性疾病心功能射血能力和心室充盈降低結(jié)果不能滿足組織代謝需要臨床表現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、濕羅音、奔馬律檢驗證據(jù)BNP、超聲心動圖等預后差死亡率=惡性腫瘤;患病率1%2%治療有效對心力衰竭治療有臨床反應一、留守兒童存在的主要心理問題留守學生在學習成績、智力水平、身體發(fā)育、思想品行和心理健康等多方面的綜合表現(xiàn),明顯差于其他學生,而存在障礙、缺陷的比例則明顯高于其他學生,整體狀況不容樂觀。具體來說,主要存在以下幾個方面的問題:1、“留守兒童”心理不健全,性格孤僻由于父母常年在外奔波,回家頻度極低,與留守子女聯(lián)系較少,對于孩子的成長缺乏足夠的關(guān)注和指導。而兒童正處于情感、性格變化的轉(zhuǎn)折時期,長期與父母分離,極易使他們的性格變得內(nèi)向、自卑、悲觀、孤僻、沮喪、焦慮。另外,在留守兒童中,放縱溺愛型家長的比例比其他兒童中的比例要高得多。究其原因,主要是監(jiān)護人管不了,不敢管,不會管,外出父母則管不夠,舍不得管,留守孩子幾乎生活在無限制狀態(tài)下,無形中助長了其自私任性、霸道蠻橫、逆反心理重、以自我為中心等極端性格。而且隨著父母外出時間長短而發(fā)生變化,一般顯示為時間越長,性格變化越快,且年齡越小,變化越大。現(xiàn)在農(nóng)村“留守兒童”教育,以隔代教育和寄養(yǎng)教育為主,遇到心理問題得不到正常疏導,遇到不當行為的表現(xiàn)得不到有效制止,極大地影響了他們身心健康發(fā)展,致使不少“留守兒童”軟弱無助、自卑自閉、寂寞空虛、逆反心理嚴重,孤僻敏感、愛發(fā)脾氣、情緒異常,難以溝通。2、學習成績普遍較差由于缺乏監(jiān)管或監(jiān)管方法不當,相當部分“留守兒童”在學校反映出學習缺乏自覺性、主動性、積極性和吃苦精神,厭學情緒日趨嚴重。嚴重者發(fā)展到經(jīng)常曠課、逃學的地步。一方面,打工父母對子女總體期待過低,調(diào)查中發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)民工潛意識里認為,農(nóng)村孩子學業(yè)有成的機率不高,對孩子的學習總體期望值較低,缺乏硬性約束,將孩子的學業(yè)定位在完成九年義務教育上,將孩子的前途定位在外出打工上。另一方面,監(jiān)護人對留守兒童學習介入過少。有82.3%的留守兒童和外公外婆或爺爺奶奶等祖輩生活在一起,委托其他親戚或熟人監(jiān)護的僅占4.4%。作為一個特殊的監(jiān)護群體,這些老人普遍年齡大、身體差,特別文盲比例較高,不但在學習上無法給留守兒童切實有效的幫助和輔導,而且由于年齡一般相隔近50歲,與留守兒童思想觀念差異極大,存在著明顯的溝通障礙,教育管理上弊端較多。加之他們還要承擔家務勞動和田間農(nóng)活,根本沒有時間和精力去關(guān)注孩子的學習。3、“留守兒童”良好道德缺失,行為習慣養(yǎng)成差由于父母不在身邊,兒童和監(jiān)護人之間關(guān)系特殊,只要不犯大錯,監(jiān)護人對孩子的行為一般都采取認可態(tài)度,由于缺乏及時有效的約束管教,部分留守兒童有紀律散漫、任性、自私、貪婪、固執(zhí)倔強、我行我素、不尊敬長輩、好逸惡勞等不良品行。許多留守兒童在家里不聽祖輩教導,在學校道德品行較差,不遵守規(guī)章制度,常有遲到、曠課、逃學、說謊打架、說話不文明、欺負同學等行為,有的迷戀桌球室、網(wǎng)吧和游戲廳,對留守兒童的種種行為問題,監(jiān)護人、家長、學校等方面都感到難以控制?？傊?“留守兒童”的教育管理已成為迫在眉睫的社會問題。4、人際交往障礙留守兒童正處在身心迅速發(fā)展的時期,在生理、心理以及人際交往方面遇到困擾和疑惑。然而,父母常年在外,使得他們得不到幫助和引導,內(nèi)心的煩惱得不到解決,進而導致他們?nèi)狈窘涣鞯哪芰?以及缺乏基本的安全感,大多數(shù)活在自我保護和摸索碰撞的世界里。同時,農(nóng)村留守兒童與家庭完整的兒童相比較,在心理上有落差,覺得家境不如別人、父母不如別人,自己不如其他孩子討人喜歡,進而沉默寡言、封閉自己,在人際關(guān)系上不和諧。以上的各種心理問題,歸根結(jié)底,根源在于親情的缺乏。二、解決留守兒童問題的對策“留守兒童”是祖國的未來,是未成年隊伍的重要組成部分?！傲羰貎和苯逃芾硎墙ㄔO和諧社會必須解決的重大課題,它直接關(guān)系到下一代的健康成長,是一項長期而艱巨的戰(zhàn)略性工作,是一項涉及千家萬戶的社會系統(tǒng)工程,需要全社會來關(guān)心、關(guān)注。為了確保“留守兒童”留而不亂、留而得樂、留而好學、留而有德。從一年來的調(diào)查、探討中,為做好“留守兒童”的教育工作,我建議從以下幾個方面著手:1、以身為范,教育孩子誠實守信孔子說:“其身正,不令而行,其身不正,雖令而不從?！彪娨曋杏幸痪鋸V告詞:“父母是孩子最好的老師?！彼自捳f:“家庭是孩子的第一所學校,父母是孩子的第一位教師?！蔽覀兗议L和孩子監(jiān)護人要以身為范教育孩子,這樣才具有說服力,讓孩子在一種良好品德氛圍中健康成長。誠實守信應是教育孩子的主要內(nèi)容。誠實不足歸根到底是我們家長或其他監(jiān)護人做得不好。如果我們能真正做到言傳身教,讓整個社會充滿和諧關(guān)愛的氛圍。我相信,孩子們在這樣一個充滿愛心、孝心、誠心、誠信的和諧社會中,一定能健康茁壯地成長。2、用愛激勵孩子“留守兒童”多數(shù)在農(nóng)村,他們的生活條件相對較差,一般都由爺爺、奶奶、外公、外婆、叔叔、姨媽等照料。在他們的心理上,對孩子的“愛”理解不夠全面,認為“愛”就是孩子要什么就給什么,要干什么就干什么……一切順著孩子,一切護著孩子。其實,這是種不健康、不負責任的愛,是一種溺愛。真正的愛是一種積極負責任的愛,不但要讓孩子吃好、穿好,而且要教育孩子如何做人,了解孩子的思想動向,教育孩子明辨是非、有錯必改。像父母一樣經(jīng)常與之談心,使孩子心情愉快、學習目的明確、自強不息,樹立遠大的理想抱負,這才是一種真愛。3、引導“留守兒童”培養(yǎng)健康的興趣愛好“留守兒童”因特殊的環(huán)境,在很大程度上缺乏父愛、母愛,心理不完善、感情脆弱,再加上青少年兒童的好奇心,在愛好和興趣方面各有所為。因此,幫助他們建立自信,培養(yǎng)健康的愛好和興趣尤為重要。同時,這也是監(jiān)護人和“留守兒童”進行思想溝通和培養(yǎng)感情的有利機會,并彌補“留守兒童”的空虛心理,收到了鍛煉身體、陶冶情操、,培養(yǎng)良好的道德品德和遠大志向的效果。4、父母要轉(zhuǎn)換觀念,重視孩子的全面健康發(fā)展盡可能和孩子密切聯(lián)系和溝通,有條件的可把孩子接到打工地上學,為孩子的健康成長創(chuàng)造條件,一時無法把孩子接到身邊的,要從孩子成長需要的角度出發(fā),尋找確定孩子的監(jiān)護人,細致落實孩子的監(jiān)護權(quán),并且要創(chuàng)造更多時間與孩子談話溝通。5、開展豐富多采的活動父母的遠行,造成了親子關(guān)系的不健全,從而影響了孩子的人格發(fā)展與道德發(fā)展。缺少了父母教育,孩子就容易從別的地方去獲取自己想要的東西。這時,同伴的不良文化、一些越軌的行為、一些流行的東西就很容易鉆這個“空子”。針對這種情況,要通過開展豐富多彩的活動來營造做“好學生”、“優(yōu)秀隊員”的濃厚氛圍,激勵留守兒童向更好、更優(yōu)的方向發(fā)展,如打籃球、講故事、讀書、繪畫、好幫差等活動,使他們在活動中找到自信。還要扶貧幫困,為農(nóng)村貧困留守兒童學習、生活提供有力保障。解決留守兒童教育瓶頸的關(guān)鍵在于用愛心去滋潤他們幼小的心靈,讓他們感受到來自社會、學校的溫暖?！倦S著教學觀念的更新，許多教師越來越注重教學環(huán)節(jié)的設計，力求在創(chuàng)新思想的指導下使自己的教學推陳出新，富有個性。我認為，在追求新穎形式的同時，絕不能因小失大，忽視了教學重難點的處理。相反，更應該在每節(jié)課的重難點處理上下苦工夫，使重難點的處理細節(jié)化。因此，教師要圍繞教學目標把主要精力放在教材的關(guān)鍵點，設計兩三個精彩細節(jié)。在這樣的細節(jié)中，讓學生的思維動起來，氣氛活起來，在師生互動的教學情境中，使學生學會知識，發(fā)展能力，培養(yǎng)美好的情感。這樣的細節(jié)設計可放在教材的重點處，學生學習的難點處。對教材重點的處理，是一節(jié)課的關(guān)鍵。在教材重點處設計細節(jié)，可以強化學生的情感體驗，讓學生在體驗中解讀重點。在教材難點處設計細節(jié)，可以呈現(xiàn)學法指導，提高學生的學習效率。如何在關(guān)鍵處設計細節(jié)，突破重難點呢？常見的設計細節(jié)的方法有以下幾種。一、通過設置問題情境的方法來體驗學習，突破重難點例如，在教學五年級上冊《地震中的父與子》一文時，“讓學生理解父子深情以及父與子的了不起”是文本的重點，也是學生理解的難點，此處就可以做這樣的問題情境細節(jié)設計：細節(jié)一：補白文本，抓住突破點，讀出文字背后的感受“他挖了8小時，12小時，24小時，36小時，沒人再來阻擋他。他滿臉灰塵，雙眼布滿血絲，衣服破爛不堪，到處都是血跡?！弊寣W生自讀這句話，體會其中的含義，并提問：“他挖了8小時，12小時，24小時，36小時”，36小時是多長時間？為什么不直接說他挖了36小時？這段話中還有對父親的什么描寫？請同學閉上眼睛，想象一下，你仿佛看到了一位怎樣的父親？【讀寫訓練】父親挖了8小時，12小時，24小時，36小時，廢墟里滿是_________，父親的手_________，他滿臉_________，雙眼_________，他的嘴里不停的念叨著_________，他的腦子里不斷浮現(xiàn)往日兒子_________，他的心中只有_________，他真是一位_________的父親！帶著這種感受再讀這段話。細節(jié)二：創(chuàng)新文本，讀出文本之外的情與智阿曼達在廢墟下等了8小時，12小時，24小時，36小時，廢墟里滿是_________，他滿臉_________，眼中只有_________，他的嘴里不停地念叨著_________，他的心中只有_________，他真是一個_________的孩子！帶著這種理解再讀這段話。通過學生的想象填空，把父親救兒子的艱難與語言文字的訓練結(jié)合起來，體現(xiàn)語文工具性和人文性的統(tǒng)一，從而讓學生感悟父親與兒子之間的深情，理解了父與子的了不起，巧妙突破了教學重難點，讓學生產(chǎn)生思維的火花，讓學生的情與智交相輝映。關(guān)于問題情景的設定，教師要注意準確、實用、巧妙，緊扣文本內(nèi)容。所提的問題要巧妙新穎，有牽一發(fā)而動全身的效果。例如，扣住“文眼”發(fā)問，提出值得探究的問題等。二、通過有效的比較閱讀讓學生感悟重難點例如，在教學五年級上冊《地震中的父與子》一文時，除了設計問題情境“讓學生理解父子深情以及父與子的了不起”，還可以設計比較閱讀，讓學生讀朱自清的《背影》，在平實的文字中讀出拳拳父愛深情。三、通過學生的自主合作探究來達到對重難點的處理設計巧妙設計活動環(huán)節(jié)，讓學生通過自主合作探究來實現(xiàn)對文本的解讀，這也是課堂細節(jié)設計的精妙之處。例如，在教學《地震中的父與子》一課時，可以安排這樣的自主學習環(huán)節(jié)：細讀課文，感悟深情，培養(yǎng)學趣。1.讀完全文，你覺得這是怎樣的一對父子？（這對了不起的父與子，無比幸福地在一起。）2.看到這句話，你會產(chǎn)生什么疑問？預設：為什么說這是一對了不起的父與子呢？學習提示：①畫一畫，畫出表現(xiàn)父親了不起的句子；②讀一讀，在句子旁邊寫上感受；③品一品，體會作者采用的描寫方法，想想這樣寫的好處。學生閱讀課文，然后進行小組交流。這樣，學生在畫、讀、品中感悟著父子深情，體驗著父與子的“了不起”，在交流中合作探究，突破了重難點，有效提高了課堂效率。四、通過設計多種形式的朗讀訓練來處理重難點當然，教學重難點的細節(jié)化處理沒有固定的模式，應根據(jù)課文的具體內(nèi)容來安排。關(guān)注教學細節(jié)是提升教學智慧的必經(jīng)之路，關(guān)注教學細節(jié)，就是要用新的教學理念去反思“過去”的教學細節(jié)，改造“慣?！钡慕虒W細節(jié)，創(chuàng)造嶄新的教學細節(jié)。只要我們教師創(chuàng)新細節(jié)設計，應用巧妙到位，就一定能提高課堂實效。因為生活因細節(jié)而豐富，教育因細節(jié)而生動，課堂因細節(jié)而高效。心力衰竭的CRT治療1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到1心力衰竭的同步化治療CRT/CRT心力衰竭的同步化治療CRT/CRT2升么是心力衰竭?是一組臨床綜合征起因心臟器質(zhì)性或功能性疾病心功能射血能力和心室充盈降低結(jié)果不能滿足組織代謝需要臨床表現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫、濕羅音、奔馬律檢驗證據(jù)BNP、超聲心動圖等預后差死亡率=惡性腫瘤;患病率1%2%治療有效對心力衰竭治療有臨床反應升么是心力衰竭?3各時期心臟病均可導致心力我竭心肌梗死冠脈血栓心律失常肌缺血心肌重構(gòu)冠心病室擴張動脈硬化心力衰竭LVH危險因素終末期HT,LDL↑,DM,etc)心臟病各時期心臟病均可導致心力我竭4心力衰竭的流行病學(中國)中國成人患病率為:0.9%·估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為:585萬一男性:0.7%;女性:1.0%北中國:1.4%;南中國:0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%心力衰竭的流行病學(中國)5心力衰竭死亡率與性腫瘤相同100乳腺癌刂腺癌女性心力衰竭女性結(jié)腸癌男性心力衰竭男性結(jié)腸癌4診斷后存活年心力衰竭死亡率與性腫瘤相同6心力衰竭的藥物治療●治療病因,祛除誘因改善癥狀:強心、利尿、擴血管神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑-降低死亡率、改善長期預后針對交感神經(jīng)激活:β受體阻滯劑針對RAA系統(tǒng)激活:ACE抑制劑arB醛固酮受體拮抗劑心力衰竭的藥物治療7部分患者心衰藥物治療效果不好原因?原因之一一心臟不同步部分患者心衰藥物治療效果不好8心臟機橄收縮失同步房室不同步:左房-左室么心室內(nèi)不同步:室間隔-游離壁室間不同步:左室-右室心臟機橄收縮失同步9心臟不同步的表現(xiàn)」完全性東支傳導阻滯左束支傳導阻滯,左心室除極化障礙右束支傳導正心臟不同步的表現(xiàn)」完全性10心臟失同步化血流動力學心室舒張充盈時間縮短心室收縮不充分二尖瓣返流增加每搏輸出量減少CourtesyofOle-A.Breithardt,MD心臟失同步化血流動力學11心力衰竭的CRT治療課件12心力衰竭的CRT治療課件13心力衰竭的CRT治療課件14心力衰竭的CRT治療課件15心力衰竭的CRT治療課件16心力衰竭的CRT治療課件17心力衰竭的CRT治療課件18心力衰竭的CRT治療課件19心力衰竭的CRT治療課件20心力衰竭的CRT治療課件21心力衰竭的CRT治療課件22心力衰竭的CRT治療課件23心力衰竭的CRT治療課件24心力衰竭的CRT治療課件25心力衰竭的CRT治療課件26心力衰竭的CRT治療課件27心力衰竭的CRT治療課件28心力衰竭的CRT治療課件29心力衰竭的CRT治療課件30心力衰竭的CRT治療課件31心力衰竭的CRT治療課件32心力衰竭的CRT治療課件33心力衰竭的CRT治療課件34心力衰竭的CRT治療課