小兒泌尿系統(tǒng)感染課件

兒童泌尿系感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

兒四兒童泌尿系感染

（UrinaryTractInfecti

泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）

是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。

定義泌尿系感染（urinarytractinfect小兒易發(fā)生尿感的原因：1.解剖生理特點（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結構異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等

病因及發(fā)病機理小兒易發(fā)生尿感的原因：病因及發(fā)病機理

1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中，大腸桿菌仍然是位于第一位，可見于60%～80%的病例中，其他革蘭陰性桿菌如變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患兒中，非大腸桿菌的培養(yǎng)陽性比例增高。2、近年來革蘭陽性球菌感染有上升趨勢，特別是在新生兒中，B族鏈球菌所致的泌尿系感染明顯高于其他年齡組。當兒童存在免疫功能低下時，更容易發(fā)生真菌感染。隨著抗生素的應用及醫(yī)療操作的增多，由大腸桿菌、腸球菌、腸桿菌以及假單胞菌等所致的院內(nèi)感染也越來越引起人們的重視。3、此外，沙眼衣原體、腺病毒感染、結腸內(nèi)阿米巴原蟲、紅斑丹毒絲菌也均有報道。病原菌1、小兒泌尿系感染常見的病原菌中，大腸桿菌仍然是位于第一首次泌尿道感染復發(fā)性泌尿道感染分類首次泌尿道感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查診斷臨床表現(xiàn)診斷

差異較大缺乏特異性

<3月發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等>3月發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、腰痛、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液混濁臨床表現(xiàn)差異較大缺乏特異性臨床表現(xiàn)尿液分析

尿常規(guī)檢查大于等于5個/HP懷疑

試紙條亞硝酸鹽實驗和尿白細胞酯酶檢測實驗室檢查尿液分析實驗室檢查尿培養(yǎng)診斷主要依據(jù)

清潔中段尿菌落計數(shù)>10^5/ml確診10^4-10^5/ml可疑<10^4/ml污染結果分析應結合患兒性別、尿液收集方法、細菌種類及繁殖力綜合評價實驗室檢查尿培養(yǎng)診斷主要依據(jù)實驗室檢查小兒泌尿系統(tǒng)感染課件目的輔助泌尿系感染定位檢查泌尿系有無先天性或獲得性畸形了解慢性腎損害或瘢痕進展情況影像學檢查目的影像學檢查包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、靜態(tài)核素腎掃描（DMSA）B超主要是發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形伴有發(fā)熱的UTI均做影像學檢查包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、靜態(tài)核素腎排泄性膀胱尿路造影（MCU）確診膀胱輸尿管返流（VUR）的基本方法及分級的金標準靜態(tài)核素腎掃描（DMSA）診斷急性腎盂腎炎（APN）的金標準腎瘢痕的發(fā)現(xiàn)影像學檢查排泄性膀胱尿路造影（MCU）影像學檢查<2歲患兒伴發(fā)熱者，無論男女、B超檢查有無異常，均建議在感染控制后行MCU檢查，有顧慮的盡早行DSMA檢查a、DSMA腎實質(zhì)損害重的，盡早行MCU檢查b、DSMA腎實質(zhì)損害輕的，交代可能性后暫緩MCU檢查，3月后復查（期間建議應用預防量抗生素1/3治療量睡前頓服）c、B超異常者需在感染控制后立即行MCU檢查>4歲B超異常者在感染控制后行MCU檢查2-4歲可根據(jù)病情而定選擇方法<2歲患兒伴發(fā)熱者，無論男女、B超檢查有無異常，均建議在感上泌尿道感染鑒別上泌尿道感染鑒別目的根除病原體、控制癥狀、去除誘發(fā)因素和預防再發(fā)1、一般處理

休息、多飲水增加尿量、保持外陰清潔2、抗菌藥物治療

選擇原則：感染部位、腎功能損害小、藥敏結果、抗菌力強、抗菌譜廣

多選用2代以上頭孢治療目的根除病原體、控制癥狀、去除誘發(fā)因素和預防再發(fā)治療上尿路感染的治療療程7-14天小于等于3月全程靜脈敏感抗生素治療10-14天大于3月若患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗生素治療，可先靜脈使用敏感抗生素治療2-4天后改用口服敏感抗生素治療，總療程10-14天。兩種治療方案在退熱時間、復發(fā)率無差別上尿路感染的治療治療48小時后重新評估

臨床癥狀尿檢指標

未達到治療預期效果需重新留取尿液進行尿培養(yǎng)細菌學檢查

未完成影像學相關檢查，應在足量抗生素治療結束后仍需繼續(xù)給予小劑量抗生素口服治療，直至影像學檢查顯示無VUR等尿路畸形治療48小時后重新評估下尿路治療1、口服抗生素治療7-14天（標準療程）2、口服抗生素2-4天（短療程）兩組在臨床癥狀持續(xù)時間、菌尿持續(xù)時間、UTI復發(fā)、藥物依從性和耐藥發(fā)生率均無明顯差別，推薦短療程。48小時后評估及處理同上尿道感染下尿路治療包括

1、UTI發(fā)作2次及以上且均為APN;2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；3、3次及以上的下尿路感染。復發(fā)性泌尿道感染包括復發(fā)性泌尿道感染復發(fā)相關因素小年齡（<2.5歲）、排尿障礙如夜尿癥、攝入減少、大便失禁、特發(fā)性高鈣血癥、DSMA顯示腎實質(zhì)缺損、VUR特別是雙側或三級及以上返流。預防性抗生素治療對復發(fā)性UTI者在控制急性發(fā)作后需考慮使用預防性抗生素治療。如果患兒在接受預防性治療期間出現(xiàn)了尿路感染，需換用其他抗生素而非增加原抗生素劑量。預防用藥期間，選擇敏感抗生素治療劑量的1/3睡前頓服，首選呋喃妥因或磺胺甲基異惡唑，若小嬰兒服用呋喃妥因因伴隨消化道副反應劇烈者，可選擇阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥物口服。復發(fā)相關因素1、對于首次發(fā)病的新生兒或小嬰兒，在急性期治療后，更換抗生素繼續(xù)預防性應用至完成全面影像學檢查以除外可能存在泌尿系畸形為止；2、在有膀胱輸尿管反流、免疫耐受、不全尿路梗阻等病史時，應預防應用抗生素至這些誘因消失，從而減少泌尿系感染的危險性；3、對不伴尿路功能和解剖異常的反復泌尿系感染的患兒，也應該預防性應用抗生素。4、對預防用藥從2個月到長達6年的隨訪研究中，已經(jīng)證明了預防性應用抗生素可以有效地減少反復泌尿系感染的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。預防應用抗生素指征1、對于首次發(fā)病的新生兒或小嬰兒，在急性期治療后，更上尿路感染后出現(xiàn)腎瘢痕的比例可高達10%～30%，可逐漸發(fā)展為高血壓（在成人該比例為7%～17%），極少數(shù)人最終可發(fā)展到透析或腎移植。因此，還應該加強長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓及腎功能不全的征象，尤其是對那些存在膀胱輸尿管反流、梗阻性尿路畸形、反復泌尿系感染以及治療不規(guī)范等易導致腎瘢痕的危險因素的人群。遠期隨訪上尿路感染后出現(xiàn)腎瘢痕的比例可高達10%～3大腸埃希桿菌是存在于健康人腸道內(nèi)的正常菌群,當機體抵抗力降低時可侵入不同部位引起相應疾病。大腸埃希桿菌主要引起腸道和泌尿道感染,近年來,隨著抗生素的廣泛使用,條件致病菌占優(yōu)勢地位,大腸埃希桿菌已經(jīng)成為泌尿系感染最主要的致病菌之一。大腸埃希桿菌大腸埃希桿菌是存在于健康人腸道內(nèi)的正常菌群,當湖北地區(qū)17所三級醫(yī)院兒童尿培養(yǎng)分離的423株病原菌中,共分離出大腸埃希菌158株,占37.4%,居首位;其中檢出產(chǎn)超廣譜β2內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株112株,占70.9%;其對阿米卡星、呋喃妥因、亞胺培南的敏感率較高,在80.9%～100.0%;對阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮類及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的敏感率在20.0%～56.0%;產(chǎn)ESBLs株耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs株。因此認為臨床醫(yī)師需根據(jù)藥敏結果選用抗菌藥物,亞胺培南是治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的首選藥物。大腸埃希菌藥敏文獻（一）湖北地區(qū)17所三級醫(yī)院兒童尿培養(yǎng)分離的423內(nèi)蒙古某醫(yī)院檢查30株尿陽性菌株中,革蘭氏陰性桿菌占76.6%,其中仍以大腸埃希氏菌為主;革蘭氏陽性菌占23.3%,其中腸球菌占10%。革蘭氏陰性桿菌對復方新諾明、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟那、頭孢呋新鈉等抗生素耐