熱性驚厥處理指南

2011熱性驚厥（FS）處理指南解讀新指南解讀1.定義2.住院標(biāo)準(zhǔn)3.輔助檢查4.治療5.熱性驚厥再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防6.家庭健康管理及教育定義單純性FS是指6個(gè)月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間小于15min,24h內(nèi)無反復(fù)，除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥，患兒無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；復(fù)雜性FS是指局限或全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間大于15min,24h內(nèi)發(fā)作大于1次，常有發(fā)作后Todd’s麻痹，或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷；定義驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次驚厥發(fā)作時(shí)間大于30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30min.在復(fù)雜性FS定義中并無年齡的限定，可以認(rèn)為具有此定義特點(diǎn)的發(fā)作即為復(fù)雜性FS，但實(shí)際上可能包括一些癲癇的首次發(fā)作或其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙。住院標(biāo)準(zhǔn)意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中提到并不是FS患兒均需住院，但建議無可信家族史（無明確的FS家族史）的FS患兒需住院觀察，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)給予無需住院患兒家長充分的教育，并告知家長出現(xiàn)何種情況時(shí)需到醫(yī)院治療FS的住院條件（1）不能除外正在進(jìn)行的發(fā)作是CNS感染等其他疾病癥狀時(shí)；（2）年齡小于18個(gè)月的首次發(fā)作；（3）復(fù)雜性FS；（4）無明確的FS家族史的FS患兒輔助檢查意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中指出單純性FS應(yīng)進(jìn)行有選擇的檢查，而復(fù)雜性FS需要較全面的檢查對于FS是否進(jìn)行腰穿，提出雖然腰穿價(jià)值待證實(shí)，但在家長可以接受的情況下年齡小于18個(gè)月的患兒應(yīng)進(jìn)行腰穿。

輔助檢查單純性FS不推薦常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查。復(fù)雜性FS應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因，進(jìn)行血液生化檢測，CT或MRI檢查尋找潛在的腦損傷，由于腦電圖對某些病毒性腦炎有較高的提示價(jià)值，應(yīng)盡早進(jìn)行。單純性FS是否進(jìn)行腰穿檢查需注意以下幾個(gè)方面：1.有腦膜炎癥狀時(shí)有必要進(jìn)行腰穿；2.如果驚厥發(fā)作前已進(jìn)行抗生素治療,需考慮到腦膜炎癥狀和體征可能被掩蓋；3.年齡小于18個(gè)月，雖然腰穿價(jià)值待證實(shí)，但在這個(gè)年齡段，腦膜炎的癥狀和體征可能很輕微，至少仔細(xì)觀察24h是必需的；4.年齡大于18個(gè)月，腰穿不作為常規(guī)，一般在這個(gè)年齡段CNS感染的癥狀和體征較易區(qū)分。治療意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中指出單純性FS主要是阻止再發(fā)可能，而復(fù)雜性FS的治療依賴于病因、疾病分類。對于大多數(shù)病例，單純性FS在2~3min自發(fā)停止，不需要治療，當(dāng)單純性FS持續(xù)大于3min時(shí)，進(jìn)行藥物治療。復(fù)雜性FS治療依賴于病因、疾病分類治療對于長時(shí)間的FS需住院治療，并解除呼吸道阻塞、建立靜脈通路、監(jiān)測生命體征、必要時(shí)吸氧、靜脈應(yīng)用地西泮等止驚藥物、控制血糖水平、尋求專科醫(yī)師幫助等。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南介紹了FS的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并指出可以在發(fā)熱初期間斷應(yīng)用止驚藥物，預(yù)防驚厥再發(fā)，長期的抗癲癇治療不能阻止隨后的癲癇發(fā)生。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素FS總的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%-40%，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低與下列因素有關(guān)：1.起始年齡?。ㄐ∮?5個(gè)月）；2.一級親屬中有癲癇；3.一級親屬中有FS；4.經(jīng)常患發(fā)熱性疾??；5.起始發(fā)作時(shí)為低熱。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率無風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率約為10%；具備1、2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率為25%-50%；具備3項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率為50%-100%。所有人群的癲癇患病率為0.5%，復(fù)雜性FS的癲癇患病率為1%-1.5%。FS的預(yù)防發(fā)熱初期，間斷肛門給予或口服地西泮能有效的阻止驚厥發(fā)生，但不良反應(yīng)不可避免；有證據(jù)顯示苯巴比妥和丙