肝膽胰外科病人相關(guān)的

肝膽胰外科病人的護(hù)理CompanyLogo課程安排理論復(fù)習(xí)20min1分組見(jiàn)習(xí)50min2查閱病歷10min3匯報(bào)病史15min4小結(jié)及布置作業(yè)10min6討論護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施15min5

CompanyLogo原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容膽道疾病病人的護(hù)理

CompanyLogo病例分析1男性，56歲，過(guò)去有嗜酒及慢性肝炎史，近2個(gè)月食欲不振、低熱、消瘦、乏力、右上腹脹痛并捫到腫塊。體格檢查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)腹水，B超檢查站發(fā)現(xiàn)病人肝右葉中央單個(gè)10cm×12cm占位，AFP升高，肝腎功能正常。改患者最可能的診斷是什么？

原發(fā)性肝癌請(qǐng)思考：原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。CompanyLogo

原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理

（PrimaryLiverCancerPLC)

CompanyLogo[病因]：三大危險(xiǎn)因素1病毒性肝炎肝硬變2黃曲霉素3飲水污染

CompanyLogo[臨床表現(xiàn)]厭食，惡心嘔吐；乏力體重下降明顯；腹瀉、發(fā)熱等。持續(xù)性鈍痛或脹痛，右肩部放射痛。或驟發(fā)全腹巨痛及急腹癥（腫瘤破裂內(nèi)出血）質(zhì)地堅(jiān)硬、凹凸不平、觸痛。肝區(qū)疼痛消化道及全身癥狀不規(guī)則形肝腫大

肝掌蜘蛛痣CompanyLogo[處理原則]治療原則早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。

CompanyLogo1、手術(shù)切除——最佳治療方法適應(yīng)癥：肝硬變較輕、腫瘤局限半肝、肝功能良好，無(wú)手術(shù)禁忌癥。禁忌癥：明顯黃疸、腹水、浮腫或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。

CompanyLogo手術(shù)輔助治療冷凍激光微波射頻消融肝動(dòng)脈結(jié)扎置管體內(nèi)放射性離子肝切除術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。

CompanyLogo2.非手術(shù)治療微創(chuàng)治療：經(jīng)皮酒精注射、射頻消融介入治療：TAETACETAI放射治療其他

CompanyLogo[護(hù)理評(píng)估]術(shù)前目的：確立診斷、評(píng)估生理和心理耐受程度一般情況癥狀及體征:局部及全身如疼痛、腫塊等肝炎相關(guān)背景(個(gè)人及家族史)診斷依據(jù)：實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查資料心理及社會(huì)支持

CompanyLogo[護(hù)理評(píng)估]術(shù)后

目的：對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)

肝性腦病

肝功能衰竭

術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、出血、感染

CompanyLogo病例分析2女性，36歲。在無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)劍突下、右上腹脹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等癥狀，入院后病人很快出現(xiàn)神志淡漠、譫妄。以往有膽管結(jié)石病史。檢查示：體溫41.5℃,脈搏128次/分鐘,血壓85/50mmHg。右上腹部有壓痛，肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21×109/L，中性粒細(xì)胞0.83，血清總膽紅素102μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶165U/L。B超檢查示：膽囊內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，近端膽管擴(kuò)張。改患者最可能的診斷是什么？

急性梗阻性化膿性膽管炎CompanyLogo膽道疾病病人的護(hù)理

CompanyLogo膽道疾病膽石癥膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝外、肝內(nèi)）膽道感染膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)膽道先天性畸形先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張癥(先天性膽總管囊腫)膽道腫瘤膽囊癌、膽管癌膽道感染膽囊炎和膽管炎（發(fā)病部位）。急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)膽道先天性畸形先天性膽道閉鎖、先天性膽管擴(kuò)張癥(先天性膽總管囊腫)

CholecystCommon

hepatic

ductRHDLHDCommonbileductAmpullaofVaterCompanyLogo膽囊結(jié)石及急性膽囊炎☆臨床表現(xiàn)：腹痛:絞痛、右肩放射、誘因與飲食有關(guān)

消化道癥狀中毒癥狀：發(fā)熱☆體征--局限性腹膜炎、Morphy’s征(+)在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而屏住呼吸。

CompanyLogo膽囊結(jié)石及急性膽囊炎☆處理原則：手術(shù)治療(膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù))

膽囊結(jié)石，行膽囊切除的手術(shù)指征：口服膽囊造影膽囊不顯影；結(jié)石直徑>2-3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制時(shí)；老年人或有心肺功能障礙。非手術(shù)治療(禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、控制感染、解痙止痛)

CompanyLogo膽管結(jié)石及急性膽管炎一、肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：Charcot’s三聯(lián)征二、肝內(nèi)膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：視結(jié)石的部位及梗阻程度而定

雙側(cè)阻塞：類似肝外膽管結(jié)石

單側(cè)阻塞：癥狀較輕，少有黃疸，主

要為脹痛、偶有發(fā)熱。腹痛（陣發(fā)性絞痛、放射）

寒戰(zhàn)高熱（膽源性感染）

黃疸（波動(dòng)性或持續(xù)加深）

CompanyLogo膽管結(jié)石及急性膽管炎原則：取盡結(jié)石，糾正狹窄

切除病灶，通暢引流手術(shù)治療為主：膽總管探查或切開取石+T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石術(shù)、肝葉切除術(shù)非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、控制感染、解痙止痛、補(bǔ)液等

CompanyLogo急性梗阻性化膿性膽管炎

(AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis）

臨床表現(xiàn)（Reynolds’五聯(lián)征)Charcot’s三聯(lián)征神志改變:淡漠、嗜睡、昏迷休克表現(xiàn)：P＞120-140、Bp

紫紺、出血，呼吸、腎功能衰竭等。五聯(lián)征因此AOSC成為膽道結(jié)石和感染中最為嚴(yán)重的外科急癥。

CompanyLogo急性梗阻性化膿性膽管炎

(AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis）☆處理原則:迅速解除膽道梗阻并置管引流(PTCD)，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。采用膽總管切開減壓、取石、T管引流術(shù)。在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)行全身支持治療、聯(lián)合使用足量、有效的抗生素，控制感染。

CompanyLogo進(jìn)入病區(qū)的要求著裝符合規(guī)范

保持病區(qū)安靜有序尊重病人意愿執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度

CompanyLogo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理：1、按肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、注意觀察患者神志、精神及生命體征變化，避免腹壓增高的因素，防止肝腫瘤破裂出血。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，增強(qiáng)手術(shù)耐受力。有腹水者宜進(jìn)低鹽飲食，注意監(jiān)測(cè)體重、腹圍、及尿量并記錄。4、做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三天按醫(yī)囑口服腸道抗菌素，減少腸道細(xì)菌的數(shù)量及移位；術(shù)前晚口服瀉劑或灌腸，以減少腹脹和血氨的來(lái)源，避免誘發(fā)肝昏迷。

CompanyLogo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理：1、按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、麻醉未清醒前給予去枕平臥，麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后改半臥位，定期協(xié)助患者翻身。3、按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。4、按醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。5、保持各引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、量及性狀，必要時(shí)記錄24h出入量。6、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身，避免過(guò)早下床活動(dòng)，行肝腸吻合術(shù)者需臥床一周。7、腸道功能恢復(fù)后按醫(yī)囑逐漸給予流質(zhì)、半流質(zhì)及普食。

CompanyLogo原發(fā)性肝癌護(hù)理常規(guī)（二）術(shù)后護(hù)理：8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①出血②肝功能衰竭③膽漏④膈下膿腫⑤胸腔積液

CompanyLogo原發(fā)性肝癌常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：1、焦慮、恐懼或絕望——與下列因素有關(guān)①突然發(fā)現(xiàn)患肝癌或病程長(zhǎng)②擔(dān)心手術(shù)安全③擔(dān)心預(yù)后④經(jīng)濟(jì)拮據(jù)2、疼痛——與疾病過(guò)程有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)不良——低于機(jī)體需要量與①代謝性消耗；②肝功能不良及營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)4、知識(shí)缺乏——特定的，缺乏有關(guān)疾病、治療、手術(shù)、護(hù)理相關(guān)的知識(shí)5、潛在并發(fā)癥——肝破裂，食道下端、胃底靜脈破裂出血

CompanyLogo原發(fā)性肝癌常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（二）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)衰弱有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力——與大手術(shù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：①出血——與肝創(chuàng)面大，凝血功能不全有關(guān)②肝昏迷——與肝功能衰竭，肝葉切除，高蛋白飲食有關(guān)③胸腔積液——膈肌騷擾，營(yíng)養(yǎng)不良（低蛋白血癥）有關(guān)④肺炎和肺不張——與原有