臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用安全相關(guān)護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全輸注

內(nèi)容概要營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的地位護(hù)士在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全存放管理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全輸注管理艾譜力專用輸注器與競(jìng)品對(duì)比

常見問題解答營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的地位臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展之一抗生素、麻醉技術(shù)、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)、臨床營(yíng)養(yǎng)

我國(guó)20世紀(jì)70年代引入臨床營(yíng)養(yǎng)支持20世紀(jì)90年代后我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期

營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的第一步4在機(jī)場(chǎng)-在醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)篩查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具NRS2002MNA-SFMNA?MUSTSGAPG-SGA6NRS2002開發(fā)于2003年針對(duì)住院患者簡(jiǎn)單，可靠，快速，無害在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均有效有循證依據(jù)為基礎(chǔ)

MNA?-SF基于原始的MNA?只需填寫6個(gè)項(xiàng)目快速、方便、有效對(duì)老年急診病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M372Table2:全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的損害程度嚴(yán)重疾病

(=需要增加)不存在Score0正常營(yíng)養(yǎng)狀況不存在Score0正常營(yíng)養(yǎng)需求輕度

Score13月內(nèi)體重丟失>5%或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的50-75%輕度

Score1臀部骨折,慢性疾病,特別是并發(fā)急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治療,糖尿病,腫瘤中度Score22月內(nèi)體重丟失

>5%或BMI18.5–20.5+全身?yè)p傷或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%中度

Score2大型腹部部手術(shù),中風(fēng),嚴(yán)重肺炎,惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重

Score31月內(nèi)體重丟失

>5%(3月內(nèi)體重丟失>15%)或BMI<18.5+全身?yè)p傷

或未來的時(shí)間內(nèi),食物攝入低于正常需要量的25-60%嚴(yán)重

Score3頭部損傷,骨髓移植,重癥監(jiān)護(hù)患者分?jǐn)?shù):+分?jǐn)?shù):=總分年齡如果年齡大于

70歲的患者,再增加1分

（年齡調(diào)節(jié)分?jǐn)?shù)）Score3:患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中,應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療Score<3:每周進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的再評(píng)估(e.g.擇期大型手術(shù)),預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)治療是否能規(guī)避患者所處的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn).營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估MNA?

過去三月內(nèi)食物攝入與食欲

是否減少？過去三月內(nèi)體重下降情況3.活動(dòng)能力4. 過去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力？精神心理問題（癡呆或抑郁）6. 體質(zhì)指數(shù)(BMI)(kg/m2)

無法測(cè)得BMI時(shí)，可用小腿圍替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常營(yíng)養(yǎng)狀況8-11分：有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)<7分：營(yíng)養(yǎng)不良8美國(guó)EN與PN的比例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用普遍目前營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)是臨床治療中不可或缺的一部分。尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在ICU、神經(jīng)科、老年科、腫瘤內(nèi)科等科室應(yīng)用非常的普遍。護(hù)士在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的存放安全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床中存在哪些護(hù)理安全問題

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)存放的安全

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的安全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑存放臨床常見的問題腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沒有存放在避光、陰涼、干燥的環(huán)境。瓶裝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液打開后，常溫下放置時(shí)間超過4小時(shí)，或2-10℃條件下放置超過24小時(shí)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間超過4小時(shí)。目前臨床中把腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)倒入營(yíng)養(yǎng)袋進(jìn)行輸注的現(xiàn)象比較普遍。由于是開放的環(huán)境，容易引起細(xì)菌的滋生，從而導(dǎo)致病人的腹瀉以及病情的加重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配置規(guī)范（2006CSPEN）1．準(zhǔn)備（1）配置人員洗手；換清潔拖鞋、更衣、戴口罩帽子。（2）進(jìn)入配置室，戴無菌手套。2．配置（1）取出配置用容器并向內(nèi)加入一定量溫開水，按醫(yī)囑將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑邊加入容器邊用攪棒攪拌，使之充分溶解。（2）開啟已經(jīng)高壓消毒的輸液瓶或一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液袋，借助漏斗和濾器，將配置好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液倒入瓶或袋中，同時(shí)濾除其中凝結(jié)塊。（3）封閉輸液瓶或輸液袋口。（4）將醫(yī)囑標(biāo)簽粘貼紙貼在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液瓶或袋上，專人送至病房。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液保存現(xiàn)配現(xiàn)用，配置后常溫下放置時(shí)間不超過4小時(shí)配置完畢但暫時(shí)未能輸注的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放置于冰箱4oC內(nèi)環(huán)境中，輸注前應(yīng)加溫如何確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的存放安全ASPEN指南解讀（1）ENformulasshouldbepreparedforpatientuseinacleanenvironmentusingaseptictechniquebyspeciallytrainedpersonnel.Strictaseptictechniqueshouldbeusedinthepreparationandadministrationofenteralformulas.(A)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的準(zhǔn)備應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人士在無菌環(huán)境下操作。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的準(zhǔn)備和管理，應(yīng)該注意嚴(yán)格的無菌環(huán)境。（A）Storeunopenedcommercially-availableliquidENformulasundercontrolled(dark,dry,cool)conditions.(B)

未開封的制劑應(yīng)該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下。（B）Formulasreconstitutedinadvanceshouldbeimmediatelyrefrigerated,anddiscardedwithin24hoursofpreparationifnotused;formulasshouldbeexposedtoroomtemperaturefornolongerthan4hours,afterwhichtheyshouldbediscarded.(B)

營(yíng)養(yǎng)液開啟后不使用應(yīng)該立即冷藏，并且24小時(shí)后應(yīng)該丟棄。營(yíng)養(yǎng)液暴露在室溫下不應(yīng)超過4小時(shí)，4小時(shí)后應(yīng)該丟棄。（B）ASPEN指南解讀（2）Administrationsetsforopensystementeralfeedingsshouldbechangedatleastevery24hours.(B)

用開放式的設(shè)備盛裝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，需要每24小時(shí)更換一次。（B）Closed-systemENformulascanhangfor24-48hourspermanufacturer’sguidelines.(A)

密閉式的設(shè)備可以輸注24-48小時(shí)。（A）Strictadherencetomanufacturer’srecommendationsforproductuseresultsinlesscontaminationofEN.(B)

嚴(yán)格遵循廠家的應(yīng)用指南，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的感染（B）易袋與玻璃瓶的比較易袋的優(yōu)勢(shì)—始終保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)處于無菌狀態(tài)內(nèi)層材料為聚丙烯膜：具有高化學(xué)惰性，不含任何增塑劑；且具有良好的可焊接性，增強(qiáng)袋體密封性。中層為聚酰胺膜：可阻止光線和氧氣等穿透，防止藥液發(fā)生光催化氧化反應(yīng)。

外層

是帶陶瓷隔絕圖層的PET膜（聚對(duì)苯二甲酰乙二醇酯）：具有良好的絕緣性和耐熱性。（>180

℃)

整個(gè)多層膜能耐受高溫滅菌。普通包裝材料不具備上述技術(shù)易袋優(yōu)勢(shì)安全——使用、運(yùn)輸、存儲(chǔ)時(shí)，時(shí)刻保持包裝密閉，減少污染。

方便——臨床使用、運(yùn)輸、存儲(chǔ)方便快捷，減少人力物力。靈活——口服和管飼，靈活使用因此，建議。。。。使用袋裝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少臨床應(yīng)用污染，避免患者病情加重。

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的輸注安全目前臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注有眾多管道靜脈輸液器輸血器腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注袋專用的EN輸注管道。

我們應(yīng)該