深靜脈的穿刺置管

深靜脈穿刺置管的應(yīng)用1、選擇靜脈穿刺原因2、穿刺置管的方法3、深靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防4、注意事項5、失誤及防范6、置管術(shù)后的一般護理適應(yīng)癥1、外周靜脈穿刺困難2、長期輸液治療3、大量、快速擴容通道4、胃腸外營養(yǎng)治療5、藥物治療（化療、高滲、刺激性）6、血液透析、血漿置換術(shù)禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成,gengzu穿刺部位局部有感染凝血功能障礙不合作、躁動不安的病人深靜脈置管術(shù)應(yīng)用于臨床，具有保留時間長，操作簡便、輸液種類廣泛，導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點，目前臨床上最常選用的是右側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。如何選擇穿刺部位并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）＜0.1-0.21.5-3.1-血胸（%）-0.4-0.6-感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風(fēng)險低風(fēng)險（穿過右心房，至下腔靜脈）高風(fēng)險（上行至頸內(nèi)靜脈、甚至穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）極低風(fēng)險（腰靜脈叢）注意事項a、進針深度：一般1.5-3cm，肥胖者2-4cmb、進針方向與角度是否合適，若靜脈張力過低，易被推扁后貫穿c、有回血，但導(dǎo)絲推進困難，注意是否頂于對側(cè)壁及導(dǎo)絲是否向上段延伸d、注意導(dǎo)絲的刻度、彎頭e、避免空氣進入，重視每一個操作環(huán)節(jié)置管深度1、男13-15cm，女12-14cm，小兒5-8cm2、過深，心律失常，影響監(jiān)測結(jié)果一般在病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要最常2周,應(yīng)該拔出或重新穿刺置管，尤其股靜脈置管最好不要超過72h。理想的導(dǎo)管位置是導(dǎo)管尖位于上腔靜脈內(nèi)，與血管壁平行，在上腔靜脈與右心房相連處上方，相對的體表標(biāo)志為：兩側(cè)鎖骨頭連線下緣和第三肋之間，即T4、T5椎間隙水平，氣管隆突，右頸靜脈置管深度一般15±1cm。(氣管分叉處；后背第5-8肋間，胸片)胸像確認(rèn)管的位置

主動脈弓水平并發(fā)癥1、誤穿動脈（頸動脈、鎖骨下動脈）

表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出

處理：a、立即拔針，指壓5-10min，防止血腫形成b、若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸。氣胸大多因進針部分較低或進針過深表現(xiàn)：a、大多數(shù)為局限性，可無癥狀，自行閉合b、呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸片確診處理：1、自行吸收2、胸科會診，閉式引流氣栓多由導(dǎo)管接頭脫開，100ml空氣即可致命表現(xiàn)：a、突發(fā)呼吸困難b、右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧處理a、左側(cè)頭低位，透過導(dǎo)管抽吸空氣b、經(jīng)皮右室穿刺抽氣c、急診行體外循環(huán)并發(fā)癥感染、心率失常、出血和血腫、血栓形成及栓塞等置管術(shù)后的一般護理1、預(yù)防感染（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者，臨床隨時更換貼膜。（2）一般臨床會在置管24h內(nèi)重新消毒、更換貼膜；（3）應(yīng)定期更換