體溫過高或過低的相關(guān)護(hù)理及正確測量方式

第四節(jié)體溫的監(jiān)測

學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握體溫正常值2掌握發(fā)熱的熱型和處理要點3掌握體溫過低的護(hù)理4熟悉測溫的部位和方法5了解測溫計的種類復(fù)習(xí)相關(guān)知識（一）體溫的形成

體溫:指身體內(nèi)部的溫度。由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體調(diào)節(jié)，維持產(chǎn)熱與散熱的動態(tài)平衡。產(chǎn)熱散熱營養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))氧化分解釋放能量產(chǎn)熱1.產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱因素故:熱主要是由于人體新陳代謝和骨骼肌運動產(chǎn)生。（二）產(chǎn)熱與散熱復(fù)習(xí)相關(guān)知識a．交感N興奮→代謝率上升b．甲狀腺激素→代謝率上升c．骨骼肌運動：寒冷環(huán)境中→寒戰(zhàn)→產(chǎn)熱體溫升高故：散熱器官是皮膚、呼吸、排泄2．散熱1）輻射：在低溫環(huán)境中的主要散熱方式2）傳導(dǎo)：4）蒸發(fā)：在環(huán)境溫度高于人體皮膚溫度時的主要散熱方式。（二）產(chǎn)熱與散熱復(fù)習(xí)相關(guān)知識人體以物理方式散熱3）對流：第一節(jié)體溫監(jiān)測的方法一、測量方法③可棄式體溫計：化學(xué)指示點，以最后變藍(lán)色點1．體溫計的種類電子體溫計或棄式體溫計①水銀體溫計：腋表、口表、肛表②電子體溫計：電子感溫探頭一、測溫方法體表溫度：指人體的外周組織的溫度中心溫度：指機(jī)體內(nèi)部的溫度，較穩(wěn)定。舌下熱窩閉口，勿咬方法：時間：3min二、測量部位①口溫注意：

1）嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者不宜測口溫

2）如有進(jìn)食、冷熱敷，間隔30’再測

3）咬破體溫表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，攝入粗纖維食物先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊②腋溫方法：時間：7-10min注意：

1）腋窩疾患、出汗較多、肩關(guān)節(jié)受傷、過度消瘦不宜測腋溫

2）如洗澡、腋部做冷熱敷，間隔30’再測

二、測量部位是最常用的測量方法③肛溫方法：時間：3min適用：小兒、昏迷。潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶。注意：

1）新生兒、直腸肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心肌梗塞病人不宜測肛溫

2）坐浴，灌腸后間隔30min。二、測量部位鼻咽或深部鼻腔

常用；隨血溫變化迅速；受呼吸氣流溫度影響；可損傷鼻粘膜食管

探頭在食管下1/3時靠近心房，隨血溫變化迅速，尤適應(yīng)于CPB時鼓膜

靠近體溫調(diào)節(jié)中樞，反映中心溫度最準(zhǔn)確皮膚

各部位溫差大，求平均數(shù)；反映外周灌注

二、測量部位/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh//jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt//qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz//szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt//zjfc//zljs/

三注意事項

（1）集體測溫前后清點數(shù)目（2）根據(jù)病情選擇測溫部位（3）排除影響因素（4）為嬰幼兒、危重病人測溫時護(hù)士應(yīng)守護(hù)（5）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時應(yīng)監(jiān)測或測另一部位作對照（6）不慎咬破體溫表要妥善處理/wtrl//zy//yc//yl//shqh//gwy/第二節(jié)體溫監(jiān)測的臨床意義一、正常體溫及生理波動

°F=℃×9/5+32℃=（°F-32）×5/9部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（98.6°F）（36.3~37.2，97.3~99.0°F）肛溫37.5℃（99.5°F）腋溫36.7℃（97.7°F）（36.5~37.5，97.7~99.9°F）（36.0~37.0，96.8~98.6°F）（一）正常體溫（二）生理變化：體溫波動0.5~1℃內(nèi)一、正常體溫值及生理變化1．晝夜：2~6時最低，14~20時最高2．年齡：嬰幼兒＞成年＞老年3．性別：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前4．運動、進(jìn)食后體溫升高5、其他：環(huán)境、情緒/fkzl//fkzl/lc//fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujianyan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy//fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai//gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan//jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue//weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//zhengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/異常體溫二、體溫過高指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加，散熱減少，導(dǎo)致體溫超過正常范圍。體溫過高（又稱發(fā)熱）：異常體溫

發(fā)熱原因臨床上分為兩大類

感染性：細(xì)菌感染病毒感染真菌感染非感染性：腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)疾病、產(chǎn)熱與散熱異常及體溫調(diào)節(jié)中樞障礙分為四種：（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）異常體溫

發(fā)熱

分度

低熱37.5~37.9℃

中熱38.0~38.9℃

高熱39.0~40.9℃

超高熱>41℃人體最高耐熱為40.6—41.4℃,高達(dá)43℃則很少存活，直腸溫度持續(xù)超過41℃可引起永久性腦損傷異常體溫

發(fā)熱過程②高熱持續(xù)期③體溫下降期分為三個階段：

①體溫上升期特點表現(xiàn)

產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升。皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平熱性面容；心率增加；頭痛、驚厥、昏迷、惡心、便秘、腹脹、口干、尿少散熱＞產(chǎn)熱，體溫下降。大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低,防止虛脫

異常體溫

發(fā)熱熱型稽留熱特點：T持續(xù)在39~40℃

持續(xù)數(shù)天或數(shù)周

24h波動范圍不超過1℃常見?。杭毙詡魅静∪纾簜窝浊蚓苑窝桩惓ｓw溫

發(fā)熱熱型弛張熱特點：高溫在39℃以上24h波動范圍超過1℃以上最低T仍高于正常常見病：敗血癥化膿性感染異常體溫

發(fā)熱熱型間歇熱特點：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)高溫在39℃以上數(shù)小時或幾天低溫在正常范圍或以下數(shù)小時或幾天常見?。阂娪诏懠伯惓ｓw溫

發(fā)熱熱型不規(guī)則熱特點：發(fā)熱無規(guī)律持續(xù)時間不定常見?。毫鞲心[瘤病情觀察異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理①測量體溫：高熱病人每4h測T一次

T恢復(fù)正常3d后改為每日4次物理降溫30min后測T1次②觀察P、R、BP，伴隨癥狀，發(fā)熱的原因及治療效果異常體溫

發(fā)熱采取藥物和物理降溫較好的是物理降溫：

T＞39℃冰敷

T＞

39.5℃酒精擦浴異常體溫

發(fā)熱異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理降溫異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理補(bǔ)充營養(yǎng)、水份高熱量、高蛋白、高維生素易消化流質(zhì)或半流少量多餐多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液異常體溫

發(fā)熱高熱病人處理促進(jìn)舒適①休息，減少消耗，高熱者臥床休息。②口腔護(hù)理：唾液分泌減少，抵抗力差，易發(fā)生口腔感染，保持口腔清潔。③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥；防壓瘡。心理護(hù)理經(jīng)常探視病人，耐心解釋、安慰。異常體溫三、體溫降低體溫過低:T<36℃體溫不升:T<35℃以口腔溫度為例

輕度低溫（亞低溫）中度低溫深度低溫致死溫度35－33℃32－28℃<28℃23－25℃