出血性梗死護(hù)理和查房

急性腦梗死護(hù)理查房內(nèi)容匯報(bào)病歷1急性腦梗死概述2溶栓的治療3并發(fā)癥的處理4護(hù)理措施5健康教育6匯報(bào)病歷

主訴及病史楊秀芹女83歲因“言語不能伴左側(cè)肢體活動不靈、意識障礙14小時”以“腦血栓形成”行溶栓術(shù)后于2016年5月27日10:30由急診轉(zhuǎn)入我科。患者于14小時前睡眠時突然出現(xiàn)言語不能伴左側(cè)肢體活動不靈，左側(cè)肢體無自主活動，伴神志不清，癥狀持續(xù)未緩解，院外未系統(tǒng)治療，為進(jìn)一步診治，來我院急診，行頭顱CT檢查后以“腦血栓形成”給予阿替普酶42mg靜脈溶栓治療，溶栓后患者左下肢活動稍有改善，仍不能抬離床面，意識狀態(tài)無改善，為進(jìn)一步診治，收入我科?；颊咦园l(fā)病以來意識模糊，未進(jìn)飲食，持續(xù)導(dǎo)尿，體重?zé)o明顯減輕?；颊呒韧小肮谛牟》款?、心功能不全”史10余年，平時服用“硝酸異山梨酯片1片bid，保心丸2粒tid，腦心通2粒tid，螺內(nèi)酯1片qd，拜阿司匹林1片qd，華法林1片qn（半年前停用）入院查體T36.6℃，P74次/分，R19次/分，BP165/80mmHg患者呈嗜睡狀態(tài)，言語含糊，能聽懂問話，心率85次/分，心律不齊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)可，查體不合作，左側(cè)肢體無自主活動，肌力0級（完全癱瘓），右側(cè)肢體自主活動自如，肌力5級（正常肌力)。4輔助檢查5.26急診化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功腎功等無異常。

頭顱CT未見新發(fā)梗死、出血。5急性腦梗死概述腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。病因:動脈粥樣硬化和血栓形成。臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、甚至昏迷、中樞性面癱及舌癱、肢體偏癱偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。溶栓的治療患者于5.2622:27入急診。0:15開使溶栓。該患者言語不能伴左側(cè)肢體活動不靈2.5小時入急診，測其它生命體征正常，BP186/96mmHg，患者老年女性，意識模糊，左側(cè)肢體無自主活動，肌張力低，右側(cè)正常，患者高齡，合并高血壓病、房顫病史，記憶性擴(kuò)容治療，行靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)較高，家屬堅(jiān)持靜脈溶栓治療，并簽署知情同意書完善各項(xiàng)檢查，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿?；颊邞?yīng)用r-tPA進(jìn)行溶栓：r-tPA共用42mg，其中5mgiv，37mg靜滴（30min內(nèi)），藥物輸完后患者癥狀無明顯改善，呈嗜睡狀態(tài)，急診給予改善循環(huán)、保護(hù)胃黏膜、促醒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療。5.27清晨患者癥狀仍無明顯改善，于10:30收入我科進(jìn)一步治療。10溶栓治療

1、容栓的適應(yīng)癥：1）年齡大于18歲小于八十歲；2)發(fā)病小于6小時（尿激酶）或4.5小時（r-tPA）；3）血壓小于180/110mmHg；4）無意識障礙或后循環(huán)梗死基底動脈血栓形成者如有意識障礙也可考慮；5）頭顱CT排除腦出血。溶栓前由醫(yī)生做評估，符合標(biāo)準(zhǔn)有適應(yīng)癥者并取得家屬同意，簽署知情同意書在進(jìn)行溶栓。12溶栓治療

1、容栓的禁忌癥：1）有出血傾向；2）近3個月有腦卒中、腦外傷、心梗史；3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系出血病史；2周內(nèi)有較大的外科手術(shù)史；1周內(nèi)有腰穿史和動脈穿刺史；3）血壓大于180/110mmHg；血糖小于2.7mmol/L；4）頭顱CT證實(shí)顱內(nèi)出血；5）體溫大于39℃伴意識障礙者；6）有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、糖尿病、既往顱內(nèi)出血史；7）已口服抗凝藥或48小時內(nèi)接受過肝素治療，凝血酶原高于正常值上限；血小板計(jì)數(shù)小于100*109/L.13溶栓治療

靜脈溶栓的方法：1)尿激酶：常用100-150萬IU加入0.9%NS100-200ml30分鐘靜滴。2）r-tPA：一次用量0.9mg/kg，最大劑量小于90mg，先予10%靜推，余量60min內(nèi)靜脈泵入用量：患者體重（kg）*0.9mg/kg=用藥量。用法：r-tPA10%靜推，余量1h內(nèi)靜脈泵入。溶栓的護(hù)理1、溶栓前：由醫(yī)生對患者進(jìn)行評估并簽署由家屬知情同意書；協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，準(zhǔn)備溶栓時所用藥物。2、溶栓中：靜脈留置針給藥，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識、瞳孔、生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生。3、溶栓后：持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征等；觀察患者有無出血傾向，常規(guī)給予胃黏膜保護(hù)劑，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；24小時內(nèi)絕對臥床，避免插胃管、導(dǎo)尿管。記出入量，暫禁飲食，補(bǔ)液，神志轉(zhuǎn)清后給予半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理。1415溶栓并發(fā)癥1、梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血；2、致命性再灌注損傷和腦水腫；3、溶栓后再閉塞。5.27頭顱MRI+MRA5.28顱腦CT6.4顱腦CT并發(fā)癥的處理出血性腦梗死18112233定義、病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查44

護(hù)理措施55治療62

健康教育定義：是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT或腦MRI顯示原有的低密度病灶內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。

病因：最常見的是心源性腦栓塞，多見于心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病，該患者既往有冠心病，房顫，5.31胸部CT示二尖瓣鈣化并左心增大，符合風(fēng)濕性心臟病CT表現(xiàn)；其次是大面積腦梗死，該患者5.27頭顱磁共振示右側(cè)額葉大面積腦梗死。19臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)發(fā)病年齡以老年患者多見，先有腦梗死，意識障礙、不完全或完全失語、頭痛、眩暈、嘔吐、偏盲、偏癱、大小便失禁等。2、分型：1）早發(fā)型：梗死后三天內(nèi)發(fā)生的出血腦梗死；

2）晚發(fā)型：在腦梗死后8天后發(fā)生的出血性腦梗死。3、原發(fā)病表現(xiàn)：有心臟疾病者占絕大多數(shù)，如冠心病房顫，風(fēng)心病房顫，冠心病頻發(fā)性早搏，心肌梗死，高血壓病，糖尿病，高血脂等臨床表現(xiàn)。輔助檢查血常規(guī)、生化顱腦CTMRI頸部血管彩超及心臟彩超腦血管造影檢查腦脊液檢查5.27頭顱MRI+MRA治療輕型出血性腦梗死：無需特殊治療重型出血性腦梗死：應(yīng)按腦出血治療，，積極脫水降低顱內(nèi)壓，防止并發(fā)癥。對癥治療：發(fā)熱等。病因治療：心源性腦栓塞?？祻?fù)治療：患肢的康復(fù)鍛煉、針灸。甘露醇的不良反應(yīng)1、靜脈炎2、腎功能損害3、電解質(zhì)紊亂4、容量改變引起心衰5、過敏性蕁麻疹、休克等使用前應(yīng)先檢查有無結(jié)晶體，如果有要解凍后才能使用，使用時應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完，避免藥物外滲，以防造成組織壞死。

1）基礎(chǔ)護(hù)理

2）并發(fā)癥護(hù)理

3）飲食護(hù)理

4）癥狀護(hù)理

5）用藥護(hù)理

6）心理護(hù)理護(hù)理措施