老年患者護(hù)理安全(二)

老年患者護(hù)理安全薀川路分院護(hù)理安全的定義護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中,患者不發(fā)生法律,法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,障礙,缺陷或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的職業(yè)安全。護(hù)理安全隱患因素1質(zhì)量管理體系質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德教育,法制教育,對患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見性，護(hù)理文件書寫缺乏規(guī)范性，以及護(hù)理人員配備不足,醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等。

護(hù)理安全隱患因素2護(hù)士自身存在問題低年資護(hù)士增多，技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等。新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高，護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，可能導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大。護(hù)士自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，長期超負(fù)荷工作，都將影響到護(hù)理安全。

護(hù)理安全隱患因素3患者行為因素護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持。若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮,恐懼,心煩意亂,憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生,懷疑醫(yī)生診斷有誤等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

護(hù)理安全隱患因素設(shè)備設(shè)施因素設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。

常見護(hù)理安全問題

跌倒年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起頻繁癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與艱難邁步等，突發(fā)抽搐與暈厥地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位體位性低血壓、服降糖、降壓藥者常見護(hù)理安全問題

墜床躁動(dòng)患者未予以床欄防護(hù)，肢體約束方法不正確。陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不夠，擅自取下床欄、約束帶。高齡老人對病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而墜床。常見護(hù)理安全問題

窒息

食物黏性大、未及時(shí)清除痰液、過于飽脹是主要的原因。進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，引起誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。意識障礙患者未及時(shí)取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動(dòng)。咳嗽反射減弱患者霧化吸入時(shí)霧量太大，短時(shí)間內(nèi)大量痰液積聚而窒息。常見護(hù)理安全問題

燙傷感覺障礙患者使用熱水袋燙湯、開水置于患者伸手可及處。洗澡、洗腳水溫過高。倒茶水時(shí)不慎燙傷、開水瓶放置不合理絆倒，而引發(fā)的燙傷等常見護(hù)理安全問題

走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24小時(shí)看護(hù)，稍有疏忽，容易走失。常見護(hù)理安全問題

意外事件抑郁癥、絕癥、家庭婚姻不滿，都易發(fā)生自傷自殺行為（跳水、跳樓、自溢等）。

預(yù)防措施1．評估危險(xiǎn)因素，確立高危人群在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。能活動(dòng)又體虛的高齡老年人是跌倒的高危人群

創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，如地面、坐凳、扶手穩(wěn)定性好，確保無障礙通道。病房、走廊、廁所安裝扶手；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，鞋和褲合適。走路不穩(wěn)者使用輪椅或助行器。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)幫助，給予有效的健康教育。重要的注意事項(xiàng)、及時(shí)書面告知，并雙方簽字。對久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”。防體位性低血壓。醒后30秒床上坐起，坐起后30秒下床站立，站立后30秒行走。意識障礙、精神異常、高齡老人、癡呆患者是墜床的高危人群向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄及保護(hù)帶。病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防止涼席外移而發(fā)生墜床。有效巡視，做到心中有數(shù)。約束帶使用規(guī)范，特別是胸帶使用正確，保證病人舒適。摔傷、墜床后及時(shí)檢查著地的部位，受傷程度，并報(bào)告、記錄。意識障礙、球麻痹患者是窒息的高危人群

及時(shí)清除痰液、確保呼吸道通暢。吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼，每次操作前應(yīng)吸凈痰液；意識障礙者應(yīng)取下假牙，牙齒掉下應(yīng)及時(shí)取出，并記錄。圍坐進(jìn)餐，便于觀察集中管理，高危人群最后個(gè)別喂，保證安全。如家屬不配合插鼻飼管，應(yīng)側(cè)臥，注射器少量注入。進(jìn)食后，不能立即臥床休息，防止返流。異物阻塞氣道的處理識別：氣道完全梗阻時(shí)患者不能說話、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他手指捏住自己的頸部。（應(yīng)鼓勵(lì)公眾使用這一通用表示窘迫的手勢）詢問患者是否噎住。如完全阻塞氣道，則無氣體流動(dòng)，面色紫紺氣道阻塞的處理Heimlich手法（膈下腹部猛壓）

能抬高膈肌，迫使肺部排出足量的空氣，形成人工咳嗽，使氣道內(nèi)異物移動(dòng)或排出?？芍貜?fù)猛壓6-10次。手放在正中線的臍上方，不要放在劍突或肋骨下緣處?；颊哒疚粫r(shí)（意識清醒）

--------Heimlich手法

搶救者站在患者背后，以手臂抱住患者腰部，一手握拳，拇指一側(cè)朝向患者腹部，位置在正中線下方，遠(yuǎn)離劍突尖，另一手緊握此手，用一快速向上的猛壓，將拳頭壓進(jìn)患者腹部。患者仰臥（意識不清）

-------Heimlich手法將患者臉向上仰臥，搶救者跪跨于患者大腿部，以一手掌根抵住患者腹部，位置在正中線臍上遠(yuǎn)離劍突，第二只手直接放在第一只手上。搶救者以迅速向上猛壓動(dòng)作壓向患者腹內(nèi)。嬰幼兒-----倒立、拍背心臟性與噎食致猝死的處理心臟性猝死定義:（1）臨床上有心臟驟停的證據(jù)（2）從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)（3）不明原因的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好快:癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死（SCD）臨床表現(xiàn)心臟性猝死可分為四個(gè)時(shí)期1：前驅(qū)期：一些患者出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏及心悸等非特異性癥狀2：終末事件開始：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化引起心臟驟停開始，持續(xù)1小時(shí)以內(nèi)。此期出現(xiàn)心率↑，室性異位搏動(dòng)與室速臨床表現(xiàn)3：心臟驟停：腦血流量急劇減少，意識突然喪失（意識喪失、頸和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸斷續(xù)或消失，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，聽診心音消失）4：生物學(xué)死亡：從心臟驟停到生物死亡時(shí)間長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇時(shí)間，心室顫動(dòng)發(fā)生后4－6分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡心臟猝死的應(yīng)急處理1、護(hù)士立即就地?fù)尵?，給予心前區(qū)捶擊，進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，氧氣吸入。2、讓護(hù)工或相關(guān)人員立即呼叫醫(yī)生，送搶救車。3、開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測生命體征。噎食的臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。噎食的臨床表現(xiàn)：輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難重者意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼吸停止，

脈搏微弱，血壓下降。

噎食的應(yīng)急處理1、立即用手或湯匙摳出口腔和咽部的食物。意識清楚者可鼓勵(lì)咳嗽或吐出食物；意識不清者用湯匙或筷子刺激咽部催吐或置患者側(cè)臥位，頭低45度拍擊胸背部，協(xié)助吐出食物。2、當(dāng)患者呈窒息狀態(tài)時(shí)采取Heimlich手法3、嚴(yán)重窒息應(yīng)立即平臥體位，墊高雙肩，取16-20號粗針頭在喉結(jié)下刺入氣管，暫緩缺氧癥狀，便于為氣管插管或切開爭取時(shí)間。感覺障礙者禁用熱水袋

對于感覺