股骨頭壞死臨床相關(guān)護(hù)理

股骨頭壞死臨床護(hù)理骨科13樓股骨頭壞死臨床護(hù)理一、概念

股骨頭壞死是指由于多種原因?qū)е鹿晒穷^血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞的缺血、變性、壞死，骨髓的凝固、液化，繼而導(dǎo)致骨小梁吸收、斷裂，出現(xiàn)股骨頭塌陷、股骨頭再骨化修復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能障礙為特征的一種骨科病變。又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。二、病因① 局部創(chuàng)傷 如髖關(guān)節(jié)受損，股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥。②濫用激素藥物 長期（1月或1年左右）大量使用激素類藥物，首次劑量、積累劑量和服用時(shí)間對骨壞死影響較大。③過量飲酒、吸煙 約1/3的患者有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破壞骨結(jié)構(gòu)；吸煙可以使股骨頭內(nèi)血循環(huán)損害，加速骨結(jié)構(gòu)破壞。④髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常

骨畸形可致血管受擠壓、血流障礙或應(yīng)力區(qū)超負(fù)重，引起骨壞死。⑤骨質(zhì)疏松 單位體積骨重量減少，骨小梁數(shù)量減少，密質(zhì)骨減少變薄，導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)改變，使骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)受擠壓阻塞，引起股骨頭壞死。三、臨床表現(xiàn)—體征三、臨床表現(xiàn)–癥狀1、疼痛持續(xù)性髖痛，活動(dòng)后加重，呈針刺樣、鈍痛或酸痛不適。常向腹股溝、臀后側(cè)或外側(cè)甚至膝內(nèi)側(cè)放射。2、關(guān)節(jié)僵直患髖屈伸活動(dòng)不利，早期外展、外旋受限明顯。隨著病情發(fā)展活動(dòng)范圍逐漸縮小，髖關(guān)節(jié)融合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。3、跛行早期間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn)，晚期持續(xù)性跛行?；贾煽s短，肌肉萎縮，甚至半脫位。四、分期—病理學(xué)分期病理學(xué)分期出現(xiàn)壞死期（可以無癥狀）不穩(wěn)定修復(fù)期（第0-1.5年）

穩(wěn)定修復(fù)期（第1-2.5年）

后遺癥期（2.5年之后）四、分期—臨床分期晚期中期早期亞健康期臨床分期（Ficat分期改良），主要以X片影像學(xué)形態(tài)為依據(jù)?？梢苑譃樗钠?/p>

四、分期—臨床分期

Ⅰ期（亞健康期）： 表現(xiàn)下肢疲勞無力、下肢畏寒和髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰痛、臀部，腹股溝及膝關(guān)節(jié)疼痛，有的無明顯癥狀，“4”字試驗(yàn)（+）；X片表現(xiàn)為外形正常，可有水滴征和低密度征，不能以此準(zhǔn)確診斷；MRI能夠發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)輕微斷裂，可及時(shí)診斷。四、分期—臨床分期 Ⅱ期（早期）： 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，行走受限，有的無明顯癥狀“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+）；X片表現(xiàn)為軟骨斷裂塌陷，有囊性區(qū)和骨硬化區(qū)，骨小梁減少，骨密度降低；MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。四、分期—臨床分期 Ⅲ期（中期）： 表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛，腿短，跛行嚴(yán)重，“4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），托馬斯征（+），患肢短縮1~2厘米，X片表現(xiàn)為股骨頭扁平，塌陷小于或等于5毫米，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄2毫米以上，有囊性區(qū)和骨硬化區(qū)，MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。四、分期—臨床分期

Ⅳ期（晚期）： 表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，可伴腰部、臀部及膝關(guān)節(jié)疼痛，腿短，跛行嚴(yán)重，嚴(yán)重肌肉萎縮，下蹲、外展、內(nèi)收功能嚴(yán)重障礙，“

4”字試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（+），托馬斯征（+），患肢短縮2厘米以上；X片表現(xiàn)為股骨頭扁平，塌陷15毫米以上，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或完全消失，髖臼邊緣骨贅，MRI能夠發(fā)現(xiàn)多層次骨組織斷裂，軟骨斷裂。五、中醫(yī)辨證分型1、肝腎陰虛型2、脾腎陽虛型3、氣滯血瘀型4、痰瘀互結(jié)型5、濕熱蘊(yùn)結(jié)型六、治療七、護(hù)理七、護(hù)理—一般護(hù)理輔助治療飲食護(hù)理醫(yī)患溝通密切觀察環(huán)境護(hù)理鍛煉護(hù)理一般護(hù)理七、護(hù)理—一般護(hù)理飲食護(hù)理飲食宜清淡，高鈣、多維生素的食物，如肝、蛋黃、魚、豆制品、水果、蔬菜，忌煙酒少吃辛辣刺激性食品、海鮮。環(huán)境護(hù)理

創(chuàng)造舒適住院環(huán)境、溫濕度適宜、通風(fēng)良好、病床整潔，使病人處于溫馨的康復(fù)環(huán)境。鍛煉護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行正確功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，告知其鍛煉的作用和重要性，使之持之以恒。功能鍛煉 自我功能鍛練操，可以總結(jié)為“功能八步”，此八步是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步加難的過程，它涉及到髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，是一組很好的鍛煉方法，適合非急性期有功能障礙的股骨頭壞死患者。鍛煉時(shí)注意每動(dòng)作3分鐘，累計(jì)24—30分鐘，一日2—3次，十日一個(gè)療程。七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉分-蹲-旋-壓-踩-曲-抱-坐1分腿站一站2馬步蹲一蹲3左右旋旋足4壓腿慢慢松5空中踩踩車6曲髖不痙攣7抱腿歇一下8床上坐坐禪1分腿站一站2馬步蹲一蹲3左右旋旋足4壓腿慢慢松

5空中踩踩車6曲髖不痙攣7抱腿歇一下8床上坐坐禪七、護(hù)理—一般護(hù)理—功能鍛煉踩車鍛煉

是髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉中一種非負(fù)重下的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，即保持關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)，又