重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理臨武縣中醫(yī)醫(yī)院鄺宜君ICU的特殊性建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理工作人員管理病人管理外來人員管理物品管理環(huán)境管理廢物與排泄物管理

醫(yī)療操作流程管理組織與管理ICU的特殊性患者：原發(fā)病情重，病情危重；昏迷患者多；并發(fā)癥多；插管多；來自多科，各有特點；部分有外傷，程度有差異。治療：治療復(fù)雜；抗菌藥物使用多、檔次高；聯(lián)合用藥多；部分患者使用糖皮質(zhì)激素；部分患者使用質(zhì)子泵抑制劑；部分患者使用靜脈營養(yǎng)；手術(shù)治療介入治療。ICU的特殊性護(hù)理：護(hù)理難度大；護(hù)理密度大；一人難以完成，多需多人合作；吸痰呼吸道護(hù)理多，護(hù)理人員相對不足。設(shè)施設(shè)備：設(shè)施設(shè)備多；設(shè)施設(shè)備復(fù)雜；可能有支氣管鏡等內(nèi)鏡；設(shè)施設(shè)備清潔消毒難；手衛(wèi)生設(shè)施不夠；清潔消毒成本限制。ICU的特殊性ICU的感染：社區(qū)感染患者較多；醫(yī)院感染發(fā)病率高；醫(yī)院感染部位多；重癥感染多；導(dǎo)管相關(guān)感染突出；耐藥菌感染明顯；耐藥菌定植增加。建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICU要有合理的分區(qū)和布局，有合理的人流、物流通道，潔、污流線明確，不得交叉、逆行。放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。每個ICU管理單元，至少配置1個單人房間，用于收治隔離病人（有條件者設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個）。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICU每病床使用面積不得少于15m2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間使用面積不少于18m2。ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。室內(nèi)溫度在（24±1.5）℃左右。配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施和手消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每2床一套。并配備干手設(shè)施和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置1套。工作人員管理ICU人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識的提高：可以預(yù)防的意識；檢測診斷報告意識；清潔意識；消毒意識；手衛(wèi)生意識；隔離防護(hù)意識；減管意識；監(jiān)測意識；誘導(dǎo)耐藥意識；二重感染意識；感染暴發(fā)意識；醫(yī)院感染無小事。ICU人員應(yīng)掌握的醫(yī)院感染預(yù)防控制技能：手衛(wèi)生技能；清潔與消毒技能；隔離技能；病原檢查采樣技能；謹(jǐn)慎用藥技能；個人防護(hù)技能。工作人員管理工作服：穿專門的工作服進(jìn)入ICU，保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。工作人員管理鞋套或更鞋：進(jìn)入ICU病室應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。工作人員管理手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。工作人員管理手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前，接觸病人后，從同一病人身體的污染部位到清潔部位時，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，進(jìn)行清潔或無菌操作前，接觸患者周圍環(huán)境及使用過的物品后。建議衛(wèi)生手消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須先洗手然后衛(wèi)生手消毒。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。工作人員管理人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3：1以上?；加懈忻啊⒏篂a等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。病人管理應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。病人管理對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。外來人員管理限制查房人數(shù)，減少參觀人員進(jìn)入，加強外來維護(hù)人員的管理。盡量減少不必要的訪客探視，或每日定時探視（0.5h，一人）。建議穿訪客專用的清潔隔離衣，穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。外來人員管理進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用手消毒液消毒雙手；探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。物品管理呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。有條件時選用洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。物品管理其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。物品管理護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。物品管理勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。環(huán)境管理

空氣：通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患，動靜態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法。每日動靜態(tài)空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣1—2次，每次60分鐘。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。環(huán)境管理墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。環(huán)境管理地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。環(huán)境管理禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。廢物與排泄物管理

處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。廢物與排泄物管理生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔。醫(yī)療操作流程管理：留置深靜脈導(dǎo)管手衛(wèi)生最大無菌屏障：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。置管部位選擇：鎖骨下靜脈。2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料：建議無菌紗布為2d，專用貼膜可7d，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污及時更換。醫(yī)療操作流程管理：留置深靜脈導(dǎo)管對無菌