第四節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的相關(guān)護(hù)理完

第四節(jié)

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理

陳建華定義支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰，反復(fù)咯血大多起病于兒童和青年時(shí)期。大多由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞所致，少數(shù)原因不明。病因與發(fā)病機(jī)制一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見(jiàn)細(xì)菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見(jiàn)α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，先天性氣管支氣管擴(kuò)張等三、全身性疾病：機(jī)體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴(kuò)發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染管壁平滑肌,組織纖維,軟骨破壞

管壁支撐力下降管腔內(nèi)分泌物引流不暢

支氣管擴(kuò)張纖毛粘液系統(tǒng)病因與發(fā)病機(jī)制獲得性：最多見(jiàn)支氣管-肺感染麻疹、百日咳、流行性感冒等支氣管阻塞腫瘤或腫大的淋巴結(jié)、異物、分泌物等支氣管外的牽拉肺結(jié)核或肺部慢性炎癥等好發(fā)于左肺下葉、舌葉，右下葉背段、右中葉及雙肺上葉的尖后段先天性：少見(jiàn)，常伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等異常先天性支氣管發(fā)育不良卡塔格內(nèi)（Kartagener）綜合征除支氣管外，還有副鼻竇炎、右位心，腹部臟器轉(zhuǎn)位囊性肺纖維化病理支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位左肺下葉、舌葉

見(jiàn)于：感染后右下葉背段、右中葉

感染后雙肺上葉的尖后段

結(jié)核性支擴(kuò)雙肺彌漫性先天性病理支氣管擴(kuò)張類型1.柱狀擴(kuò)張2.囊狀擴(kuò)張3.混合狀擴(kuò)張病理

典型病理改變：

支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。

病理病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度

早期：呼吸功能測(cè)定正常；病變范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥、呼衰；

③晚期出現(xiàn)肺心病、心衰。

臨床表現(xiàn)

慢性咳嗽、大量膿痰（痰量多達(dá)數(shù)十～數(shù)百毫升）痰量分級(jí)：輕度：〈10ml/d中度：10~150ml/d

重度：>150ml/d痰液分層：上層,泡沫；中層,粘液；下層,膿性分泌物及壞死組織。癥狀反復(fù)咯血（50%~70%）

—干性支氣管擴(kuò)張（10%）：

反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于肺上葉，多由肺結(jié)核引起反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀早期輕癥者：可無(wú)體征病變較重，反復(fù)感染：

下胸背部可聞及固定性濕羅音有時(shí)聞及哮鳴音病程較長(zhǎng)、慢性患者可有杵狀指（趾）、肺氣腫或缺氧的體征體征輔助檢查影像學(xué)早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗

胸部平片胸部平片典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影

高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的有效方法常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”支氣管造影有碘油或碘水造影金標(biāo)準(zhǔn)明確病變部位、范圍，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等)和鑒別診斷（出血部位、有無(wú)阻塞）支氣管鏡檢查處理要點(diǎn)治療原則：保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血手術(shù)治療保持呼吸道通暢祛痰藥：必嗽平16mgtid

沐舒坦30mgtid或靜脈注射支氣管舒張藥：

氨茶堿0.1tid