胃癌大部分切除術(shù)后護理和查房

胃大部切除術(shù)后護理查房病史匯報患者，梁**，男，62歲，住院號：0152169，主訴：上腹不規(guī)則隱痛2個月，于2014年5月20號為求進(jìn)一步診治門診以“胃腫瘤”收入胃腸外科。既往史：既往結(jié)核病史、COPD病史、支氣管擴張病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史及食物、藥物過敏史家族史:否認(rèn)家族遺傳性疾病及類似病史病史匯報入院時查體：T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP108/67mmHg，神志清楚，步入病房，KPS：90分，DT：1分，BI:100分，疼痛評分：1分，疼痛部位：腹部，疼痛性質(zhì)：牽扯樣痛。專科查體：腹部視診外形正常，未見胃、腸型及異常蠕動波，腹部靜脈無曲張，觸診腹肌軟，無壓痛反跳痛，未捫及上腹部包塊。入院診斷：胃底間質(zhì)瘤醫(yī)囑給予：二級護理，軟質(zhì)飲食。完善相關(guān)性檢查待進(jìn)一步治療。病史匯報輔助檢查：

腸鏡檢查：1、胃底新生物，考慮惡性腫瘤，2、胃體息肉，內(nèi)鏡下鉗取，3、慢性非萎縮性胃炎。

胃底腫物活檢報告：梭形細(xì)胞病變伴壞死，提示胃底間質(zhì)瘤。病史匯報入院以來，精神食欲較好，睡眠正常，大小便正常。自述上腹部陣發(fā)性輕微隱痛外無其他特殊不適，已完善相關(guān)檢查，診斷明確，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大部切除術(shù)”，15：00術(shù)畢安返病房，麻醉已醒，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)測，吸氧，靜脈抗炎、補液、止血等對癥處理。持續(xù)胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿，切口敷料清潔干燥。術(shù)后第2天醫(yī)囑改一級護理為二級護理，停心電監(jiān)測及吸氧。第3天拔出導(dǎo)尿管，小便自解，第4天肛門排氣，第5天拔除胃腸減壓管，進(jìn)食少量流質(zhì)飲食。病史匯報現(xiàn)術(shù)后第七天，患者較前下降4KG，醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，霧化吸入，靜脈補充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等支持治療。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛評分：2分，今日已拔除腹腔引流管，患者自述食欲較好，每天能自行咳出約3-5ML白色稀薄痰液，自行進(jìn)食流質(zhì)飲食，夜間間斷入睡，能自主下床活動。護理問題P1:舒適的改變：疼痛——與手術(shù)切口有關(guān)P2:焦慮——與擔(dān)心住院時間過長有關(guān)

P3:知識缺乏——缺乏手術(shù)后相關(guān)健康知識

、管道維護知識P4:營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與胃腸功能低下、

進(jìn)食不足有關(guān)P5:潛在的并發(fā)癥：①吻合口瘺

②傾倒綜合征③感染④消化道梗阻

⑤出血護理目標(biāo)病人訴疼痛減輕，掌握減輕切口疼痛方法，提高生活質(zhì)量，不舒適程度減輕。病人的焦慮程度減輕，能配合治療和護理。病人對疾病預(yù)后有正確認(rèn)識，掌握術(shù)后健康知識及管道維護知識。能夠滿足病人機體需要量

。病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理。護理措施P1:舒適的改變1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法

（1）疼痛時盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。

（2）取舒適的體位。半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。

（4）保持情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移注意力，可看電視、聽音樂等分散注意力。4、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。5、指導(dǎo)下床活動時注意動作宜輕宜慢。護理措施P2:焦慮1、關(guān)心體貼患者，多與患者進(jìn)行溝通，講解術(shù)后住院期間康復(fù)治療過程。鼓勵患者積極配合治療。2、介紹同病種術(shù)后恢復(fù)較好的患者言傳身教，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。3、鼓勵患者家屬給予患者心理支持。護理措施P3:知識缺乏1、通過交談確認(rèn)病人對疾病和未來生活方式的顧慮，

評估學(xué)習(xí)的需要以及影響學(xué)習(xí)的因素，給予解釋或

指導(dǎo)。2、使用各種方法為患者提供信息健教知識，如：解釋、討論、示教、圖片、書面材料、錄像。3、向患者講