腦室引流管的護(hù)理 (修改)

神經(jīng)外科引流管的護(hù)理神經(jīng)外科常見引流管顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流腰椎置管腦室外引流腦室-腹腔分流管硬膜外引流管硬膜下引流管留置胃管留置尿管氣管套管顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流

顱內(nèi)占位性病變、腦出血、腦外傷等手術(shù)術(shù)后，于腦內(nèi)手術(shù)操作腔內(nèi)放置引流管稱創(chuàng)腔引流。術(shù)后早期，應(yīng)放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，不可隨意放低引流瓶。顱內(nèi)創(chuàng)腔外引流觀察及護(hù)理術(shù)后將引流瓶放低，讓其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。術(shù)后外引流管一般在24h內(nèi)拔除，在腔內(nèi)積血較多時(shí)引流管根據(jù)病情可延遲至3-5天拔除。引流液一般為淡血性液，若出現(xiàn)大量、濃稠血性液，則應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查頭部CT，排除顱內(nèi)活動(dòng)性岀血腰椎置管

1、顱內(nèi)感染2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓腰椎置管觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)。正確區(qū)分頭痛屬顱內(nèi)高壓還是顱內(nèi)低壓，及時(shí)調(diào)整腦脊液引流量和流速。觀察體溫變化。嚴(yán)格無菌操作，敷料保持清潔干燥，隨時(shí)觀察腰椎置管觀察及護(hù)理嚴(yán)格控制流速：引流袋應(yīng)置于床下，低于穿刺部位15-20cm為宜，每2小時(shí)放10-30ml腦脊液。保持引流通暢標(biāo)記和妥善固定。觀察量、色、性狀：①、2—5滴/min為宜,引流量控制在40-350ml/d。②、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流。腦室外引流

搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)。腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。治療腦室內(nèi)出血。引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。腦室外引流禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）腦室外引流觀察及護(hù)理觀察要點(diǎn)牢靠？通暢？引流液？一般情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語等頭部敷料引流液相關(guān)搏動(dòng)引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？腦室外引流觀察及護(hù)理

位置:開口需高于側(cè)腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。體位：要舒適，抬高床頭15～30度，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，保持顱內(nèi)壓急劇變動(dòng)而發(fā)生意外。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。保持引流管通暢，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動(dòng)多表明引流液通暢；波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱內(nèi)壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，也證明引流通暢。腦室外引流觀察及護(hù)理觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意傷口敷料及各銜接處敷料干燥。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（1）取平臥位，保持安靜。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。（2）嚴(yán)格保持整個(gè)引流裝置及管道的清潔和無菌，保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時(shí)更換。腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（3）引流管的開口需高出側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓（成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa），側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15-18cm。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會(huì)使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫腦室引流術(shù)后的護(hù)理措施（4）無菌引流袋定時(shí)更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（5）定時(shí)觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。腦室-腹腔分流管

腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對(duì)腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。腦室-腹腔分流管護(hù)理由于病人終生帶管，教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來院就診。硬膜外引流管為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。硬膜外引流管的護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操