新護(hù)理不良事件分析與對策(上半年)

我們畢業(yè)啦其實是答辯的標(biāo)題地方護(hù)理安全與不良事件報告分析主講人時間2017年7月14日今天共同探討幾個方面的問題：1、護(hù)理安全的定義2、不良事件的定義3、不良事件的分級4、不良事件發(fā)生的原因與特點分析5、減少護(hù)理不良事件的對策護(hù)理安全的定義護(hù)理安全

是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件產(chǎn)生護(hù)理安全問題的背景護(hù)理隊伍嚴(yán)重缺編護(hù)士人數(shù)占國家人口的比例在全世界排名倒數(shù)第三護(hù)理人才流失嚴(yán)重護(hù)理工作過于繁重護(hù)士職業(yè)沒有得到應(yīng)有的尊重護(hù)士面臨過大壓力工作壓力：來自工作量和工作環(huán)境、生理和心理生活壓力：包括收入、住房、生活方式等方面繼續(xù)教育壓力科研壓力晉升壓力何謂護(hù)理不良事件？

是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。目的。

規(guī)范護(hù)理安全（不良）事件與隱患的主動報告，增強風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件和安全隱患,使護(hù)理管理者及時了解并掌握不良事件，以及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果。報告范圍

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。不良事件分級Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實.護(hù)理不良事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止.Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護(hù)理不良事件上報程序1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護(hù)士長，24-48小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件報告單》上報護(hù)理部。2、嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班，同時上報護(hù)理部，由護(hù)理部核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長于3-6小時內(nèi)填報《護(hù)理不良事件報告單》。

報告形式1、口頭報告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，知情人員立即向護(hù)士長、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報告事件情況。2、書面報告：知情人員書面填寫《護(hù)理不良事件報告單》上報護(hù)理部。3、網(wǎng)絡(luò)報告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護(hù)理不良事件報告單》電子表格，以電子郵件形式報告。常見護(hù)理不良事件的分類輸液相關(guān)事件管路滑脫漏執(zhí)行醫(yī)囑給藥錯誤標(biāo)本采集錯誤跌倒、墜床分娩意外壓瘡患者自殺燙傷針刺傷其他不良事件發(fā)生的原因與特點分析一、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度給藥過程未嚴(yán)格查對。護(hù)士為患者輸液或發(fā)藥時，安全意識薄弱，責(zé)任心不強，未采用反問式核對方法，未認(rèn)真進(jìn)行每一查每一對。主要為用錯時間、用錯劑量、用錯患者、遺漏給藥等。二、醫(yī)囑查對不嚴(yán)，處理錯誤。護(hù)士在核對醫(yī)囑時注意力不集中，沒有從源頭上保障醫(yī)囑的正確性；個別護(hù)士在轉(zhuǎn)抄治療單時造成床號、姓名或劑量上的人為錯誤。各班護(hù)士再次核對時也不仔細(xì)，沒有在環(huán)節(jié)上堵漏，最終造成醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。三、未認(rèn)真對患者進(jìn)行評估由于護(hù)理人員對患者評估不足而采取相應(yīng)防范措施造成的不良事件，主要為跌倒，墜床，壓瘡等，原因主要為對老年患者、小兒患者未引起足夠重視進(jìn)行認(rèn)真評估，采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。四、實習(xí)帶教方面的問題帶教老師未真正做到放手不放眼，帶教不到位，平時對實習(xí)生考核不夠。實習(xí)生工作被動性太強，缺乏主動意識，沒有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和三查七對制度

五、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，如：靜脈注射藥液外滲；工作隨意性太強，隨意簡化流程，如病人出院或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時未及時拆銷床頭卡、治療卡，到下一位病人來時又只喊床號未喊姓名，或憑主觀認(rèn)定患者，不核對患者身份就發(fā)藥，張冠李戴發(fā)錯藥。

六、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度：沒有嚴(yán)格按照分級護(hù)理制度對病人觀察和巡視，沒有認(rèn)真落實病人交接班制度，健康教育沒有告知清楚，對有可能發(fā)生的不良后果無預(yù)見性，如：不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位，造成患者墜床。

七、由于低年資、低職稱護(hù)士較多，工作經(jīng)驗不足，責(zé)任心不強，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉，查對制度落實不認(rèn)真，安全意識缺乏，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。

八、安全意識欠缺：因宣教不到位，或防范意識不強，防范措施不到位等原因引起的患者墜床事件。因夜間患者陪護(hù)減少、護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、衛(wèi)生間地面濕滑造成。

九、護(hù)士消極倦怠心理極引起護(hù)理不良事件發(fā)生：表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

十、護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠，如：高?；颊呤欠癫扇∮行Х婪洞胧?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、治療時是否嚴(yán)格查對等；非搶救病人時護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，我們的護(hù)理人員雖然都知道，但在實際工作中還是有隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

十一、不良事件發(fā)生的時間段分析不良事件的發(fā)生同時間段有關(guān)，不同班次中白班出錯率最多。在白班中8:00-12:00是護(hù)理不良事件的高發(fā)時段，其原因主要有三個方面：（1）要辦理患者出入院手續(xù)，同時處理醫(yī)囑，事情比較繁雜，容易出錯。（2）各種治療、護(hù)理操作集中在此時段，工作比較繁忙。（3）醫(yī)生不斷接收新患者或者轉(zhuǎn)床，患者較多，而護(hù)士相對不足。減少護(hù)理不良反應(yīng)的對策一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施。在護(hù)理工作中，一方面護(hù)士自身要有安全意識，有一定的責(zé)任心，