血漿置換的相關(guān)護理

血漿置換治療及護理血漿置換術(shù)基本原理

利用血細胞分離機，治療性血漿去除（plasmapheresis）或血漿交換（plasmaexchange，PE）療法（下稱換漿）稱為血漿置換術(shù)，已成為某些疾病的一種主要治療手段。

定義

換漿即從患者靜脈（動脈）抽取血液，經(jīng)離心分離出血漿與血細胞，棄去血漿，而將血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）以及適當?shù)奶娲海z體和晶體液）輸回患者體內(nèi)。

目的血漿置換術(shù)去除血漿中致病的抗原、抗體、免疫復(fù)合物或其他有害因子，以達到緩解癥狀或控制致病過程。

換漿是一個使病人度過生命危險期的暫時治療措施，不是一種治本的方法，因此，同時應(yīng)重視針對病因的治療措施。換漿的適應(yīng)癥：（一）換漿首先用于治療惡性單克隆免疫球蛋白疾病，并且具有確切和顯著的效果。巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、冷球蛋白血癥等常并發(fā)危及生命的高粘滯血癥，全血粘度急劇升高，這時應(yīng)立即進行血漿交換。（二）免疫性疾病的發(fā)病與某些抗體或免疫復(fù)合物有關(guān)，在傳統(tǒng)治療方法（糖皮質(zhì)激素和或細胞毒藥物）無效時，可試用換漿療法。1、特殊抗體所致的疾病（1）抗因子Ⅷ征:血友病者經(jīng)大量因子Ⅷ治療后，血漿中產(chǎn)生高濃度抗因子Ⅷ抗體，若合并嚴重出血，輸注大量因子Ⅷ濃縮物也無效，這時，大量換漿可能起到止血作用。（2）某些溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，特別是溶血危象而對大劑量糖皮質(zhì)激素無效者，血漿交換結(jié)合紅細胞交換偶可能挽救病人生命。

2、免疫復(fù)合物疾?。?/p>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)威脅生命的緊急情況，或受損器官功能惡化時，如腎功能急性惡化、腦狼瘡、急性暴發(fā)性狼瘡肺炎等，換漿可能對再次控制疾病活動有價值。

3、免疫機制未完全清楚的疾?。?/p>

換漿對血栓性血小板減少性紫癜療效較好。

無絕對禁忌證，相對禁忌證包括：1、對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴重過敏史。2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。4、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。換漿的適應(yīng)癥：換漿的禁忌癥：由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同

儀器設(shè)備：BM-25CRRTCS3000血細胞分離機費森尤斯血細胞分離機

操作流程：治療前評估建立血管通路確定治療方案物品藥品儀器準備血漿置換治療并發(fā)癥觀察處理血漿置換術(shù)選擇最佳方案理論上，交換1倍容量的血漿，可清除原血漿的63.2％，交換2倍血漿容量，可清除原血漿86.5％。因此，交換1倍血漿容量，清除率最高，而并發(fā)癥可能較少。計算交換的血漿量方法：①稱量病人的體重:國人一般按每千克(KG)體重含全血65～70ml，估計病人全身血容量；②檢測病人紅細胞比積，計算全身血漿量。

例如，體重50Kg患者，紅細胞比積0.40，全身血容量則為70ml×50=3500ml，血漿量為3500ml×（1-0.40）=2100ml，交換2100ml血漿即為1倍容積。

通俗的講：血漿置換量約為1600ml左右，置換約為1/3-1/2（600-800ml）時開始回輸白蛋白（4-5瓶）或冰凍血漿（800-1000ml）。換漿所用替代液：換漿時補充液體，最重要的是恢復(fù)血容量和維持膠體滲透壓的平衡，以避免低血壓，肺水腫等心血