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文檔簡介

頸椎病患者的護(hù)理蘭州大學(xué)2010級(jí)護(hù)理秦春霞指導(dǎo)老師:管曉鸝處理原則頸椎病輔助檢查臨床表現(xiàn)分類病因頸椎?。╟ervivalspondylosis)指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變,刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織,并引起相應(yīng)的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病,男性多見,好發(fā)部位為頸5~6,頸6~7。脊柱解剖脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成Cervical頸椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4脊柱解剖脊柱的四個(gè)生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔椎體椎孔橫突棘突椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突棘突椎板脊柱解剖脊柱解剖椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤髓核-膠凍狀纖維環(huán)-后外側(cè)薄弱脊柱解剖椎骨的連結(jié)韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間脊柱生物力學(xué)脊柱三柱理論1983年Denis提出,84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱:椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱:椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵病因

一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄分類及臨床表現(xiàn)

一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動(dòng)脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型神經(jīng)根型cervicalspondyloticradiculopathy發(fā)病率最高,約占頸椎病的50%~60%頸部僵直,活動(dòng)受限,頸部肌肉痙攣,受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂無力感,持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。X線:退變?cè)谏窠?jīng)根出口處CT、MR:神經(jīng)根受壓,和癥狀相關(guān)肌電圖:神經(jīng)肌肉表現(xiàn)脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現(xiàn):手足麻木、僵硬;握持不穩(wěn);行走不穩(wěn);可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害,節(jié)段不定,左右不定,上下肢不定X線:頸椎退變CT、MR:椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓椎動(dòng)脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動(dòng)脈受壓,椎—基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無力,共濟(jì)失調(diào),甚至傾倒,但意識(shí)清醒X線:退變?cè)谧祫?dòng)脈孔CT、MR:椎動(dòng)脈受壓;嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮(有相關(guān)癥狀)頭顱多普勒:基底動(dòng)脈供血不足交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性,伏案工作主觀癥狀多,客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線:頸椎退變CT、MR:頸椎退變體格檢查輔助檢查

影像學(xué)檢查X線骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細(xì)、分辨率高對(duì)比度好,信息量大對(duì)軟組織層次顯示得好處理原則

一、非手術(shù)治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術(shù)治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù)評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)護(hù)理入院術(shù)后術(shù)前出院術(shù)前-評(píng)估姓名:性別:年齡:職業(yè):診斷:現(xiàn)病史:

入院時(shí):既往史:個(gè)人史:??茩z查:社會(huì)心理狀態(tài):診斷1、焦慮:擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變:與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)診斷:焦慮評(píng)價(jià)患者焦慮減輕目標(biāo):患者焦慮減輕4.采取現(xiàn)身說法,介紹同種病例的病人的治療效果,讓病人有安全感措施

1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí),讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥,在術(shù)前做充分的交待,以取得病人及家屬的理解與合作2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受,說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求,給予合理滿足5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持措施及評(píng)價(jià)診斷:舒適的改變?cè)u(píng)價(jià)患者自覺較舒適目標(biāo):病人能講出疼痛程度和止痛效果,達(dá)到有效止痛4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間,疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng),給予疼痛評(píng)分3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法,如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑,觀察止痛效果及藥物副作用5.穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí),增加病人對(duì)疼痛的耐受性措施及評(píng)價(jià)診斷:知識(shí)缺乏評(píng)價(jià)患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)目標(biāo):知識(shí)缺乏4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí),禁飲4小時(shí)措施

1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)

3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練:前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽,床上大小便及肢體的活動(dòng)措施及評(píng)價(jià)術(shù)后-評(píng)估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況1、生命體征改變的可能:與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能:與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙:與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變:與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能:與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能:與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)8、知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)診斷診斷:生命體征改變的可能評(píng)價(jià)患者生命體征平穩(wěn)目標(biāo):患者生命體征平穩(wěn)4、加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病情變化措施

1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入3、觀察尿量2、觀察切口敷料情況,觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生措施及評(píng)價(jià)診斷:有窒息的可能評(píng)價(jià)患者呼吸道通暢,未發(fā)生窒息目標(biāo):病人呼吸道通暢;傷口引流通暢,無血腫壓迫;病人未出現(xiàn)窒息。4.頸圍固定,頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng),嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng),壓迫氣管而窒息。措施

1.術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備:術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。3.觀察切口敷料滲血情況,警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。(1)保持引流通暢,觀察引流液的顏色、性狀、量。(2)觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。(3)一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫,出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆,立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。(協(xié)助醫(yī)生敞開傷口,剪開縫線,清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善,協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。

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