顱內(nèi)腫瘤病人的相關(guān)護(hù)理

第三節(jié)顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解顱內(nèi)腫瘤的病因、分類2．掌握顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷3．了解顱內(nèi)腫瘤的治療原則4．掌握顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理問(wèn)題5．會(huì)對(duì)顱內(nèi)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理案例13-4張某，女性，28歲，已婚，不育，出現(xiàn)頭暈，月經(jīng)紊亂1年余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行黃體酮調(diào)經(jīng)及中藥治療后不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)停經(jīng)6月余，并出現(xiàn)頭痛、視力下降，以及間斷性泌乳而來(lái)就診。頭部CT提示鞍區(qū)密度影增高問(wèn)：診斷何病？需要鑒別的疾病有哪些？概述顱內(nèi)腫瘤(intracranialtumors)包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等。而繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤系身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性或直接侵入顱內(nèi)的腫瘤。病因病困目前不完全清楚，可能與癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)，也與物理因素、化學(xué)因素和生物因素有關(guān)。分類臨床表現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。(一)顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

嘔吐視乳頭水腫頭痛顱高壓三主征1．頭痛顱后窩腫瘤可致枕頸部疼痛并向眼眶放射。頭痛程度隨病情進(jìn)展逐漸加劇。幼兒因顱縫未閉或顱縫分離可無(wú)明顯頭痛。老年人因腦萎縮、反應(yīng)遲鈍等原因頭痛癥狀出現(xiàn)較晚。

2．視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征，中線部位及幕下的腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)早，幕上良性腫瘤出現(xiàn)較晚，部分病人可無(wú)視神經(jīng)乳頭水腫3．嘔吐嘔吐呈噴射性，多伴有惡心。幕下腫瘤由于嘔吐中樞、前庭、迷走神經(jīng)受到刺激，故嘔吐出現(xiàn)較早而且嚴(yán)重。

除上述三主征外，還可出現(xiàn)視力減退、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識(shí)障礙、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓增高等征象。癥狀常呈進(jìn)行性加重。當(dāng)腦腫瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時(shí)，可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀(二)局灶性癥狀和體征局灶癥狀是指腦瘤引起的局部神經(jīng)功能紊亂。有兩種類型，一是刺激性癥狀，如癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。㈢內(nèi)分泌功能紊亂鞍區(qū)腫瘤常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，如女性停經(jīng)、泌乳、男性性功能障礙、巨人癥、不育癥等。輔助檢查l．CT或MRI可了解腫瘤的部位、大小、腦室、腦池及中線移位等情況。2．內(nèi)分泌激素的檢測(cè)泌乳素(PRL)、生長(zhǎng)激素(GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(