腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的護理

乙狀結(jié)腸癌HALS(腹腔鏡）根治術(shù)的護理——外科病例簡述

患者李寶琴，女，63歲，患者于2011-11-07因“左下腹痛伴大便性狀改變1月余”而入院，入院診斷：1、乙狀結(jié)腸癌2、高血壓。查體：神清，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，墨菲氏征陰性，左下腹壓痛，無反跳痛，雙腎區(qū)無扣痛，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，約4次/分。直腸指檢：直腸未及明顯腫物，指套無帶血。四測：T36.8℃，P70次/分，R20次/分BP146/65mmHg。入院后予完善各項輔助檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2011-11-10送手術(shù)室在氣內(nèi)麻下行乙狀結(jié)腸癌HALS（腹腔鏡）根治術(shù)，術(shù)程順利，留置胃腸減壓管、腹腔引流管及尿管。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后給予補液、抗炎、抑制胃腸分泌等對癥支持治療及相關(guān)護理措施。術(shù)后第一天予拔除胃腸減壓管，第二天拔除尿管，有肛門排氣，第六天拔除腹腔引流管，均無訴明顯不適。（一）什么是腹腔鏡手術(shù)？（二）腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備（三）腹腔鏡術(shù)后準(zhǔn)備的護理（四）腹腔鏡手術(shù)與以前手術(shù)相比的優(yōu)點。（五）腹腔鏡手術(shù)未來的發(fā)展前景。什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機會。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做“trocar”（套管針;套針）的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達到同樣的手術(shù)效果。結(jié)腸癌治療目前仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌開腹手術(shù)具有明顯的缺陷，如大切口組織損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、患者順應(yīng)性差等。自上世紀(jì)90年代腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)成功開展后，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)作為一種新術(shù)式,由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,而越來越多地被廣大醫(yī)務(wù)人員和患者所接受。

腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是在電視監(jiān)視器下通過器械操作分離腸管、清掃淋巴、切除腫瘤等，手術(shù)對腹腔干擾少、無觸摸擠壓腫瘤等對腫瘤根治不利的操作，超聲刀的應(yīng)用使創(chuàng)面很少出血，操作視野放大清晰、淋巴更加清掃徹底。國外大宗病例隨訪顯示腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移、五年生存率等方面無顯著差異，甚至有報道優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。其次就是具有術(shù)中手術(shù)野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、能很快止血、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、機體免疫功能影響小、住院時間短及美容等優(yōu)點。

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)可針對早、中及晚期癌腫，其術(shù)式主要有回盲部及右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸和乙狀結(jié)腸切除+根治術(shù)。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)和根治優(yōu)勢已被大家所公認(rèn)，近幾年，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，許多患者從中得到了良好的手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)對護理的影響腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)是近年來新開展的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)中創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點。減輕了病人的恐懼心理，克服了常規(guī)開腹手術(shù)的缺點，減少了護理工作量，增加了護士和患者接觸和溝通的時間，有利于對病人進行健康宣教,使病人能更好地配合手術(shù)而早日康復(fù)。微創(chuàng)是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢，作為一個醫(yī)務(wù)工作者，只有不斷學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，新進展才能不斷提高自己的護理水平，不斷總結(jié)完善護理對策，更好的為廣大患者服務(wù)。

1、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，并能下床活動，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。

2、生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅韌。

3、腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。

4、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：5、術(shù)后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。6．治療效果與開腹手術(shù)相同

主要有以下幾類：

1．闌尾切除術(shù)

2．胃潰瘍穿孔的修補術(shù)

3．胃大部切除術(shù)4．早期胃癌的根治性手術(shù)5．一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術(shù)目前可以應(yīng)用電視腹腔鏡進行的胃腸手術(shù)

1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查。

2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。

3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。

腹腔鏡手術(shù)前護理

2、病人準(zhǔn)備

（1）心理準(zhǔn)備。護士應(yīng)該理解、尊重患者，態(tài)度和藹，力所能及地幫助患者解決一些實際困難，增強患者對護士的信任感。讓病人了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，對術(shù)前十分緊張的患者，及時進行心理疏導(dǎo)，包括動員病人家屬多安撫和讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說教，以消除其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒。使之增強戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

（2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽