電擊傷護理和查房

電擊傷護理查房YourCompanysloganinhere病史：入院資料：2014-03-1706:30患者劉斌，男，26歲，因“電擊傷后人事不省30分鐘余”由120送入院。入院時意識喪失，面色炭黑、無呼吸與心跳、血壓0，雙瞳孔散大，光反射消失。入院處理：立即予心肺復蘇術、氣管插管、心電監(jiān)護、吸痰護理、同時給予360J電除顫術三次，每次除顫后立即予胸外心臟按壓術。開放兩路靜脈通路，先后給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物復蘇，連續(xù)心電監(jiān)護。急檢：因為時間的緊迫沒有來得及請心臟科、急診科、呼吸科、ICU會診。所用藥物有：①NS250ml+多巴胺80mg靜脈輸液；②5%碳酸氫鈉250ml靜脈輸液；③腎上腺素1mg、阿托品05mg每隔5分鐘靜脈注射。三十分鐘后患者未恢復自主呼吸、勁動脈不可觸及，心電監(jiān)護示心率為一直線，遵醫(yī)囑放棄搶救。護理診斷及措施1、清理呼吸道無效與患者意識喪失、分泌物過多有關目標：病人在就診期間，未出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象。措施：⑴保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（2）嚴密觀察病情、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑用藥，及時觀察用藥反應及療效。評價：患者就診期間未發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象。護理診斷及措施2、低效型呼吸形態(tài)與意識喪失、呼吸驟停有關目標：患者就診期間能維持有效呼吸。措施：⑴呼吸機維持有效呼吸，保持其吸氣肌的效能。⑵保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。評價：家屬放棄搶救前，機械通氣維持有效呼吸。護理診斷及措施3、意識障礙：與電擊傷致腦疝、腦水腫有關目標：減輕患者腦水腫，降低腦細胞代謝功能。措施：⑴密切觀察患者意識、生命體征等病情變化。⑵冰帽降溫，保護腦組織。⑶遵醫(yī)囑應用顱內降壓藥物，注意監(jiān)測尿量及水電解質變化。評價：急診就診期間，患者意識未恢復。護理診斷及措施4、有皮膚完整性受損的危險與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失肢體活動度有關。目標：患者就診期間皮膚無新的破損措施：（1）定時翻身扣背。（2）定時清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥。評價：患者就診期間未出現(xiàn)圧瘡。護理診斷及措施5、預感性悲哀與電擊傷致軀體功能逐漸喪失、患者瀕臨死亡有關目標：家屬的情緒穩(wěn)定，并積極配合治療。措施：（1）關心安慰病人家屬，緩解其緊張、焦慮情緒。（2）與家屬講解疾病相關知識，使其正確面對疾病變化。評價：家屬的身心健康得到維護和增強。護理診斷及措施6、有心跳停止的危險與患者病情發(fā)展有關目標：及時發(fā)現(xiàn)心跳停止并積極搶救措施：⑴密切觀察患者病情變化，做好病情動態(tài)記錄。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶患者床旁備齊搶救物品和設備，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并密切配合搶救。評價：家屬放棄搶救前未出現(xiàn)心跳驟停。定義：電擊傷俗稱觸電，通常是指人體直接觸及電源或高壓電經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。超過1000V（伏）的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷（雷擊）屬于高壓電損傷范疇。發(fā)病機理人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電壓40V即有組織損傷的危險，220V可引起心室纖維顫動，1000V可使呼吸中樞麻痹。發(fā)病機理電流能使肌肉細胞膜去極化，10～20mA已能使肌肉收縮，50～60mA能引起心室纖維顫動。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在50～60Hz（赫茲）時，易誘發(fā)心室纖維顫動。因此交流電的危害比直流電更大。發(fā)病機理電流能量可以轉變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠端組織嚴重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達2000～4000℃。閃電為一種直流電，電壓為3～200百萬V，電流為2000～3000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。臨床表現(xiàn)電擊傷：當人體接觸電流時，輕者立刻出現(xiàn)驚慌、呆滯、面色蒼白，接觸部位肌肉收縮，且有頭暈、心動過速和全身乏力。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。有些嚴重電擊患者當時癥狀雖不重，但在一小時后可突然惡化。

臨床表現(xiàn)電熱灼傷：電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮，中心部位低陷，周圍無腫、痛等炎癥反應。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠端組織常出現(xiàn)缺血和壞死，血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。臨床表現(xiàn)

閃電損傷：當人被閃電擊中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網狀圖案，認為是閃電損傷的特征。繼而出現(xiàn)肌球蛋白尿。其他臨床表現(xiàn)與高壓電損傷相似。急救院前急救：迅速脫離電源如在野外可以斬斷電源，使電流中斷，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。急救院前急救：重癥觸電者對已發(fā)生心搏驟?；蚝粑Ｖ拐吡⒓催M行心肺復蘇，靜脈推注鹽酸腎上腺素等，并迅速轉送醫(yī)院，途中不停止搶救。急救警示：●切勿用潮濕的工具或金屬物質撥開電線。

●切勿用手觸及帶電者。

●切勿用潮濕的物件搬動電者。急救院內救治心肺復蘇：刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。急救院內救治抗休克治療：迅速用20G套管針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑輸入晶體、膠體溶液。電擊傷早期補液量不