肌無力護理和查房

重癥肌無力

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護理查房李會玲

疾病相關(guān)知識定義：重癥肌無力（mysastheniagravis,MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕?；疾÷蕿?7-150/100萬，年發(fā)病率為4-11/100萬。女性患病率大于男性，約3:2，各年齡段均有發(fā)病，兒童1-5歲居多。重癥肌無力在醫(yī)學(xué)上有“絕癥中的絕癥，不死的癌癥”之稱。MG的發(fā)病特點：本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多。

臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌易于疲勞，這種無力現(xiàn)象是可逆的，經(jīng)過休息或給予抗膽堿脂酶藥物即可恢復(fù)，但易于復(fù)發(fā)。分型成人型兒童型

少年型<8%>：以單純眼肌型多見先天型<1%>：嬰兒期發(fā)病，有家族史，屬常染色體隱性遺傳，癥狀嚴(yán)重新生兒型<1%>：48小時出現(xiàn)癥狀，持續(xù)數(shù)日～數(shù)周，逐步改善至痊愈臨床表現(xiàn)：

眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，表情肌和咀嚼肌無力,表現(xiàn)為表情淡漠、不能鼓腮吹氣等。延髓型肌無力則出現(xiàn)語言不利、伸舌不靈、進食困難、飲食嗆咳，和四肢肌無力。本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。重癥肌無力的診斷方法疾病相關(guān)知識治療：1、抗膽堿酯酶藥物治療2、胸腺摘除3、腎上腺糖皮質(zhì)激素4、免疫抑制劑5、血漿置換6、靜脈大劑量免疫球蛋白疾病相關(guān)知識

MG的治療-MG危象的處理MG危象：MG本身病情加重或治療引起的呼吸肌無力而產(chǎn)生的嚴(yán)重呼吸困難狀態(tài)。疾病相關(guān)知識MG的治療-MG危象的處理應(yīng)盡快改善呼吸功能，有呼吸困難者應(yīng)及時行人工呼吸，對呼吸暫停者應(yīng)立即行呼吸機輔助呼吸，在危象處理時應(yīng)注意無菌操作，給予霧化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張和肺部感染等并發(fā)癥，還可根據(jù)危象的類型進行對癥治療。

病史匯報患者，31床，住院號1656590，男，8歲，因咳嗽、氣急10余天，加重伴口唇發(fā)紺3小時于2017.1.614:30入院?，F(xiàn)病史：患兒家長訴10余天前，無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，連聲咳，咳嗽聲音較弱，以晨起明顯，無氣喘；有一過性發(fā)熱，最高溫度達37.7℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予治療13天，療效欠佳,1.6日患兒呼吸促加重，口唇發(fā)紺予急診轉(zhuǎn)入我院，以“呼吸衰竭、重癥肌無力”收入我科。病史匯報入院時情況：T36.5℃P：140次/分R：60次/BP：118/69mmHg體重：21.0Kg。神志模糊，精神差，營養(yǎng)極差，口唇黏膜發(fā)紺，呼吸急促，點頭呼吸，鼻翼煽動，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗糙，可聞及痰鳴音，四肢肌力、肌張力明顯降低，肌肉萎縮，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大。病史匯報診療：立即為患兒行氣管插管術(shù)，接呼吸機行機械通氣(壓控模式，吸入氧濃度60%，頻率25次/分，PEEP：5cmH2O,PIP：25cmH2O，呼吸比1:1.5，插管深度16cm），PICU護理常規(guī)，特級護理，病重，心電血氧檢測，血壓血糖Q12h檢測，鼻飼牛乳，完善檢查。用藥：阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢唑肟鈉，咪達挫侖，復(fù)方氨基酸病史匯報2017-01-0615:00患兒突然出現(xiàn)呼吸停止，心率25次/分，心音低鈍，立即予心肺復(fù)蘇，腎上腺素應(yīng)用后心跳恢復(fù)正常，無自主呼吸。2017-01-0615:10血氣分析示：PH：7.071，PCO2：103.5mmHg,PO2:224mmHg,BE:0mmol/L，HCO3-:30.1mmol/L,SO2:99%,呼吸機模式改為容控：吸入氧濃度40%，頻率25次/分，潮氣量130ml，呼吸比1:1.5病史匯報2017-01-0620:00胃管內(nèi)回抽出約50ml咖啡色液體，考慮存在應(yīng)激性潰瘍，予禁食、胃腸減壓，鼻飼凝血酶、思密達對癥治療。2017-01-079:00患兒機械通氣下無自主呼吸，力月西泵入中予奧美拉挫應(yīng)用，靜脈營養(yǎng)支持。血氣結(jié)果示通氣過度，予調(diào)整呼吸機參數(shù)（容控：吸入氧濃度40%，頻率22次/分，PEEP5cmH2O，潮氣量130ml）2017-01-0717:00經(jīng)皮測氧合88%，予上調(diào)潮氣量至150ml。2017-01-08胃腸減壓無咖啡色液體引出，予鼻飼牛乳。血氣結(jié)果示通氣過度，予調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)（容控：吸入氧濃度35%，頻率20次/分，PEEP5cmH2O,潮氣量150ml）2017-01-09呼吸道病毒8項結(jié)果示流感病毒陽性，予奧司他韋應(yīng)用。2017-01-0913:00家長自愿捐獻器官，予完善相關(guān)檢查。2017-01-1019:30家屬放棄治療，自動出院。護理評估一般情況評估患兒，陳帥，男，8歲醫(yī)療費負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合父母文化程度：父親—初中母親—初中父母職業(yè)：農(nóng)民家庭住址：安徽省阜陽市潁上縣陳橋鎮(zhèn)患兒父母陳述病史可靠護理評估（一）健康史：于2歲時家長發(fā)現(xiàn)患兒行動遲緩，雙下肢無力，呈“鴨步”狀態(tài)，先后到安徽省立兒童醫(yī)院診治，自去年10月份開始反復(fù)多次在該院因“肺炎”住院治療。藥物過敏史：無輸血史：無手術(shù)外傷史：無傳染病史：無家族史：弟弟與該患兒有類似病情護理評估（二）癥狀體征：T36.5℃P：140次/分R：60次/BP：118/69mmHg體重：21.0Kg。神志模糊，精神差，營養(yǎng)極差，口唇黏膜發(fā)紺，呼吸急促，點頭呼吸，鼻翼煽動，三凹征陽性，四肢肌力、肌張力明顯降低，肌肉萎縮。（三）檢查：胸片示右上肺野大片狀陰影，密度不均，邊界模糊，心影增大，胸廓對稱，氣管居中。護理評估（四）壓瘡評估14分，日常生活功能評估0分，跌倒/墜床風(fēng)險評估8分，窒息風(fēng)險評估11分，導(dǎo)管風(fēng)險評估13分（五）社會心理狀態(tài)：患兒情況欠佳，生命體征不穩(wěn)定，住院費用高，家長對患兒的生命、預(yù)后及費用十分擔(dān)心。護理診斷氣體交換受損與肺部感染，肌無力有關(guān)清理呼吸道低效與咳嗽，咳痰無力有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吞咽困難、攝入量不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭，下肢深靜脈血栓，呼吸機相關(guān)性肺炎，心臟驟停

意識障礙體液不足與攝入不足，消耗增加，消化道出血有關(guān)軀體移動障礙與運動神經(jīng)功能受損有關(guān)舒適度的改變與臥床，軀體移動障礙、置管有關(guān)焦慮與預(yù)后不良有關(guān)氣體交換受損清理呼吸道低效護理目標(biāo):呼吸道通暢，氧飽和度維持正常護理措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征，氧飽和度的變化。2.檢測血氣，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，及時處理呼吸機報警。3.床頭太高20-30°，保持病房溫濕度適宜，每日開窗、通風(fēng)兩次，加強消毒隔離，預(yù)防交叉感染。4.及時吸除氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好吸痰護理。5.加強拍背。6.保持患兒安靜，治療護理集中進行。7.遵醫(yī)囑予抗生素化痰藥物應(yīng)用。痰液粘稠不易吸出，遵醫(yī)囑予霧化吸入，并做好霧化吸入護理。護理評價：患兒氧飽和度正常，呼吸道通暢有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，局部受壓有關(guān)護理目標(biāo)：保持皮膚完整性護理措施：1.予氣墊床，骨隆突處墊軟枕，以減輕局部受壓2.每2小時更換體位一次，并記錄，2小時更換一次血氧飽和度探頭。3.護理患兒時動作輕柔，忌強行拖拽4.保持床單清潔干燥平整無渣屑，尿墊污染時及時更換5.出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲護理評價：患兒住院期間皮膚清潔完整有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險護理目標(biāo)：各導(dǎo)管在位通暢1.妥善固定導(dǎo)管2.翻身時動作輕柔，防止脫管3.記錄插管深度，做好標(biāo)識4.嚴(yán)格交接班5.遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用護理評價：患兒住院期間各導(dǎo)管均在位通暢主要護理診斷、目標(biāo)及護理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機體