肺顯像2 核醫(yī)學

要點肺灌注顯像的原理、適應癥及臨床應用肺通氣顯像的原理、適應癥及臨床應用NuclearMedicine概述肺是機體進行氣體交換的重要器官。肺組織具有雙重血液供應（肺動脈與支氣管動脈）。肺血流的生理分布受體位的影響，立位或坐位時，肺上部1/3與下部1/3的血流比為0.54±0.10，當影響肺部血流動力學的疾病發(fā)生時，這種分布會出現(xiàn)特征性改變，血流比可升高為1.0以上。NuclearMedicine第一節(jié)肺灌注顯像

原理

肺具有豐富的小動脈和毛細血管系統(tǒng)，其直徑約為7～9μm。當靜脈緩慢注入直徑10～60μm大小的放射性核素標記顆粒時，經(jīng)右心隨肺動脈血流到達肺臟，一過性均勻的嵌頓于部分肺的小毛細血管。這些暫時被栓塞的小毛細血管內(nèi)放射性顆粒數(shù)與肺血流灌注量成正比，能反映肺動脈的血流灌注情況。（一次顯像約栓塞0.1%的毛細血管）NuclearMedicine顯像劑99mTc-MAA99mTc-HAM檢查方法

1、顯像前準備---防過敏、吸氧、深呼吸2、注射顯像劑---緩慢注射3、注射體位---平臥位注射，原發(fā)肺A高壓可坐位4、顯像方式---平面+斷層NuclearMedicine適應癥1、肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺A高壓的診斷及療效判斷，結(jié)合肺通氣顯像劑下肢深靜脈核素顯像可提高診斷的準確性。2、肺葉切除術(shù)適應癥的選擇和術(shù)后肺功能預測；3、慢阻肺（COPD）患者肺減容手術(shù)適應癥的選擇、手術(shù)部位和范圍的確定；4、判斷急性呼吸窘迫綜合癥和COPD患者肺血管受損程度及療效評價；5、肺A高壓及先天性肺血管病變患者評價；6、觀察各種肺部疾病對肺血流影響的程度與范圍，為選擇治療方案、療效評價提供參考；7、疑有全身性疾?。z原病）累計肺血管者。NuclearMedicine禁忌癥1、右向左心內(nèi)分流患者慎用；2、嚴重肺動脈高壓及肺血管床嚴重受損者慎用或禁用；3、嚴重蛋白過敏者慎用；4、孕婦及哺乳期婦女禁用。NuclearMedicine影像分析正常肺灌注顯像及正常胸部X線平片

NuclearMedicine正常影像

平面顯像：雙肺形態(tài)完整，放射性藥物均勻分布于整個肺部，肺門區(qū)常常呈現(xiàn)放射性稀疏區(qū)與大氣道和血管結(jié)構(gòu)一致。橫膈膜的位置、心臟的大小、肺門放射性稀疏的形態(tài)與X胸片顯示的結(jié)構(gòu)相一致。后位中間放射性稀疏缺損區(qū)為脊柱及胸骨區(qū)。常規(guī)采取仰臥位靜脈注射，受重力影響，側(cè)位雙肺后部放射性分布有時較濃聚。

NuclearMedicine異常影像1、局限性放射性減低或缺損；一側(cè)肺不顯影各肺葉核素分布降低肺段性減低一個核素分布減低區(qū)涉及一個以上肺葉或肺段，減低或缺損區(qū)近似球形，以及圍繞正常肺組織影像的環(huán)形放射性減低或缺損區(qū)均為非肺動脈栓塞所致2、彌漫性放射性減低或缺損；3、放射性分布逆轉(zhuǎn)；NuclearMedicine雙肺下葉、右肺上葉多發(fā)肺段性放射性減低或缺損

NuclearMedicine第二節(jié)肺通氣顯像原理

放射性氣體或放射性氣溶膠通過口鼻充分吸入氣道和肺泡內(nèi)，沉積在終末細支氣管和肺泡內(nèi)，用放射性顯像裝置在體外探測雙肺內(nèi)放射性分布。由于放射性氣溶膠在肺內(nèi)分布與局部肺通氣量成正比，可以估價肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。NuclearMedicine顯像劑

133Xe81mKr锝氣體99mTc-DTPA檢查方法NuclearMedicine適應癥

⑴與肺灌注顯像結(jié)合鑒別診斷肺栓塞或COPD⑵肺實質(zhì)疾病的診斷、治療效果的觀察及預后評價⑶通過測定V/Q比值判斷肺功能⑷阻塞性肺病的診斷及病變部位的確定NuclearMedicine正常99m锝氣體肺通氣顯像

影像分析NuclearMedicine99mTc-DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像

NuclearMedicine正常影像锝氣體肺通氣顯像肺內(nèi)放射性分布基本均勻，段以上較大氣道內(nèi)無放射性沉積，肺野周邊部和肺門部略低，與肺灌注顯像所見基本一致。99mTc－DPTA放射性氣溶膠肺通氣顯像雙肺內(nèi)放射性分布基本均勻，大氣道有放射性沉積，肺周邊影像較淡。NuclearMedicine異常影像氣道狹窄不暢狹窄部位出現(xiàn)放射性的“熱點”，狹窄遠端的氣溶膠霧粒分布正常。氣道完全阻塞放射性缺損區(qū)氣道或肺泡內(nèi)如有炎性物或液體充盈，或肺泡萎縮、氣流減低放射性缺損區(qū)NuclearMedicine第三節(jié)肺灌注和肺通氣顯像的臨床應用肺栓塞

肺通氣正常肺灌注表現(xiàn)為肺段或多個亞肺段分布的放射性稀疏區(qū)，稱為V/Q顯像不匹配。NuclearMedicineNuclearMedicineNuclearMedicine肺栓塞時肺灌注顯像放射性稀疏或缺損區(qū)域與肺動脈栓子位置模式圖

NuclearMedicineNuclearMedicine右肺小片缺損，左肺大葉性缺損NuclearMedicine

雙肺多發(fā)、與肺段的解剖位置相一致的核素灌注像的稀疏或缺損。急性期病變區(qū)肺通氣顯像或X線胸片正常。這種肺通氣/灌注顯像“不匹配”是診斷肺栓塞的依據(jù)。NuclearMedicine肺部疾病手術(shù)決策及術(shù)后評估

肺灌注殘余量占全肺灌注量的百分數(shù)殘肺的呼氣容積COPD的輔助診斷及肺減容術(shù)術(shù)前評價CODP是以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，肺灌注顯像的典型表現(xiàn)為雙肺彌漫性散在的放射性稀疏或缺損區(qū)，與血流分布無一定關(guān)系。肺通氣顯像出現(xiàn)較灌注顯像病灶范圍增大的放射性稀疏或缺損區(qū)，放射性可異常聚集在大的氣管，形成明顯點狀放射性“熱”區(qū)。

NuclearMedicine心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷和定量分析肺動脈畸形及肺動脈病變的診斷全身性疾病累及肺動脈的診斷肺腫瘤支氣管哮喘NuclearMedicine第四節(jié)下肢深靜脈顯像原理自足背靜脈注入放射性核素及其標記化合物，當其隨靜脈血液經(jīng)下肢深靜脈向心臟回流時，進行連續(xù)追蹤顯像即可顯示下肢深靜脈影像。用于判斷下肢靜脈有無回流障礙。NuclearMedicine顯像劑99Tcm-MAA99TcmO4-99Tcm-RBCNuclearMedicine正常所見兩側(cè)深靜脈影較連續(xù)而清晰，同步上行，走行自然，入腹后向內(nèi)上匯合成下腔靜脈。均勻、對稱。無淺靜脈和側(cè)支血管充盈。松開止血帶并活動后，無顯像劑滯留。NuclearMedicine正常99Tcm-MAA雙下肢深靜脈影像NuclearMedicine異常圖像靜脈完全性梗阻，不完全性梗阻下肢靜脈功能不全