肺炎患兒相關(guān)護(hù)理

1肺炎患兒的護(hù)理

鹽城第三人民醫(yī)院新生兒科張海燕學(xué)習(xí)目的與要求了解小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)了解肺炎的分類、幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)熟悉支氣管肺炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)掌握支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施解剖特點(diǎn)各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~45

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4生理特點(diǎn)小兒肺炎

肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。兒科“四病”之首，住院兒童死亡的主要原因。冬春季及氣溫驟變時(shí)好發(fā)，可繼發(fā)于麻疹、百日咳之后。概

述肺炎分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

病毒性細(xì)菌性支原體真菌性理化因素病理分類病因分類病程分類病情分類環(huán)境分類急性、遷延性、慢性輕癥、重癥

社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎內(nèi)因：呼吸道的正常防御機(jī)制受損、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病影響外因：環(huán)境因素（氣候、空氣污染、理化因素等）、病原體（病毒、細(xì)菌）入侵途徑：空氣吸入、血行播散、鄰近部位感染、其他部位定植菌的轉(zhuǎn)移、人工氣道

病因病理生理病原體支氣管粘膜充血水腫管腔狹窄甚至閉塞通氣功能障礙肺泡壁充血水腫、肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素肺氣腫肺不張換氣功能障礙毒血癥缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變臨床表現(xiàn)輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀、體征為主癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促體征：肺部固定的中細(xì)濕啰音、肺實(shí)變重癥肺炎表現(xiàn)？循環(huán)系統(tǒng)心肌炎：面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心音低鈍,心律不齊，ST段下移和T波低平、倒置重癥肺炎合并心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分極度煩躁不安，發(fā)紺，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡不振嗜睡或煩躁不安驚厥前囟隆起光反應(yīng)遲鈍呼吸不規(guī)則腦膜刺激征消化系統(tǒng)

食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹或消化道出血并發(fā)癥金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰

早期合理治療者并發(fā)癥少，延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥。癥狀：氣促、呼吸困難體征：叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱X線胸片：大小不等的片狀陰影，陰影內(nèi)似有液氣平呼吸道合胞病毒肺炎

2-6個(gè)月,＜2歲嬰兒最多見(jiàn)喘憋為主要特征，又稱喘憋性肺炎發(fā)熱不高或不發(fā)熱喘憋明顯肺部體征出現(xiàn)早：哮鳴音、呼吸音減弱、啰音病灶以小片狀為主白細(xì)胞正常或降低抗生素治療無(wú)效腺病毒肺炎

多見(jiàn)于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留高熱肺部啰音出現(xiàn)遲胸片改變?cè)?，肺部體征出現(xiàn)遲易并發(fā)肺氣腫病灶以大片為主白細(xì)胞正?；蚪档涂股刂委煙o(wú)效金黃色葡萄球菌肺炎

多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快弛張熱全身中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早病灶以小片狀為主白細(xì)胞明顯增高，核左移青霉素治療有效易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰肺炎支原體肺炎

起病緩慢，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重多系統(tǒng)損害X線改變明顯白細(xì)胞正?；蚱咔嗝顾刂委煙o(wú)效，紅霉素治療有效

輔助檢查

血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞↓細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞↑病原學(xué)檢查：

痰涂片病毒分離、細(xì)菌培養(yǎng)或咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細(xì)菌培養(yǎng)；Ｘ線檢查：早期：肺紋理增粗以后：出現(xiàn)不規(guī)則的小斑片狀陰影，可融合成片，雙肺下野、中內(nèi)帶居多。治療要點(diǎn)控制感染改善肺的通氣功能對(duì)癥治療并發(fā)癥的防治早期、聯(lián)合、足量、全程、靜脈給藥抗生素的選擇肺炎鏈球菌：首選青霉素G，過(guò)敏者用喹諾酮類、頭孢菌素（頭孢呋辛或頭孢曲松）。金黃色葡萄糖球菌：選用苯唑西林或氯唑西林、一代頭孢（頭孢唑啉、頭孢拉定），耐藥者用萬(wàn)古霉素。肺炎支原體、衣原體和軍團(tuán)菌：首選大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素）真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、兩性霉素B病毒性肺炎：無(wú)特效藥，對(duì)癥為主。病例討論

患兒，男性，4歲。因咳嗽、發(fā)熱4天，加重伴氣促1天急診入院?；純河?天前受涼后開(kāi)始咳嗽，為陣發(fā)性干咳，伴發(fā)熱，體溫39℃，家長(zhǎng)自行給服“臣功再欣、羅紅霉素”無(wú)效，今晨始患兒咳嗽加劇，伴氣促，痰液不易排出，納差，煩躁哭鬧。既往體質(zhì)弱，經(jīng)?！案忻啊薄o(wú)傳染病史及傳染病接觸史。系第一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)異常。生后母乳喂養(yǎng)，4個(gè)月添加輔食，周歲斷奶。6個(gè)月會(huì)獨(dú)坐，周歲會(huì)獨(dú)走，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。

體格檢查：體溫39.5℃，脈搏132次/分，呼吸40次/分，體重15kg。急性病容，神志清楚，自動(dòng)體位。營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。五官端正，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，充血。頸軟，胸廓對(duì)稱，可見(jiàn)吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗糙，可聞及中細(xì)濕啰音，以雙側(cè)脊柱旁及背部下方多見(jiàn)。心率齊，未聞雜音。腹平軟，肝脾未觸及。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙膝腱反射存在，腦膜刺激征陰性，病理征未引出。醫(yī)療診斷：支氣管肺炎。作為護(hù)理人員，請(qǐng)對(duì)以上病例列出護(hù)理問(wèn)題，并制定最佳護(hù)理方案。護(hù)理評(píng)估健康史：身體狀況：心理社會(huì)狀況反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。氣體交換受損護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施1.環(huán)境調(diào)整與休息：室內(nèi)的空氣新鮮室溫18℃-22℃，濕度55%-60%為宜囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多勤換尿布，保持皮膚清潔各種處置應(yīng)集中進(jìn)行2.氧療：氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min。吸氧過(guò)程中應(yīng)觀察患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入4.維持體溫正常測(cè)量體溫體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫加強(qiáng)口腔護(hù)理多飲水皮膚護(hù)理5.營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食少量多餐鼓勵(lì)多飲水重癥患兒記錄24小時(shí)出入量嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。6.病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即報(bào)告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無(wú)膿胸或膿氣胸、中毒性腸麻痹及胃腸道出血表現(xiàn)。

提倡母乳喂養(yǎng)，合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)。氣候變化時(shí)注意增減衣物。及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。囑家長(zhǎng)及時(shí)治療上呼吸道感染，避免繼發(fā)肺炎。健康教育真題練一練嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是

A．支氣管肺炎

B．大葉性肺炎

C．間