主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)課件

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)1目錄1、什么是IABP2、IABP原理3、適應(yīng)癥、禁忌癥4、IABP術(shù)5、術(shù)后護(hù)理目錄1、什么是IABP2IABP通過反搏這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。IABP是一種重要的心室機(jī)械輔助裝置。1、什么是IABP?主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation簡(jiǎn)稱：IABP)，是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式。1968年首次應(yīng)用于臨床，IABP早期主要用于心臟圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科手術(shù)切開血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。IABP通過反搏這一過程改善心肌氧供/耗氧之間的平衡。132、IABP原理在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充氣球囊，大部分血流逆行向上升高主動(dòng)脈根部壓力，增加大腦及冠狀動(dòng)脈血流灌注，小部分血流被擠向下肢和腎臟，輕度增加外周灌注。(1)心臟舒張：球囊充氣

2、IABP原理在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間立即充氣球囊，大42、IABP原理在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，產(chǎn)生“空穴'效應(yīng),降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，減少心臟做功及心肌氧耗，增加心輸出量10%-20%。(2)心臟收縮：球囊放氣2、IABP原理在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間快速排空氣囊，5(3)時(shí)相:氣囊的充氣/放氣時(shí)間以壓力為觸發(fā)方式：充氣點(diǎn)在DN點(diǎn)前；放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn)2、IABP原理—時(shí)相觸發(fā)模式：心電觸發(fā)、壓力觸發(fā)、起搏信號(hào)觸發(fā)、內(nèi)觸發(fā)(3)時(shí)相:氣囊的充氣/放氣時(shí)間2、IABP原理—時(shí)相觸發(fā)模6ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式心電觸發(fā)模式：充氣點(diǎn)為T波終點(diǎn)

放氣點(diǎn)在QRS波前可用于房顫心律2、IABP原理—觸發(fā)方式ECG觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式2、IABP原理—觸發(fā)方式7壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律2、IABP原理—觸發(fā)方式壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí)2、IABP原理—觸發(fā)方8起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率ApaceVPace2、IABP原理—觸發(fā)方式起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏ApaceVPace2、I9內(nèi)觸發(fā)（固定頻率）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg2、IABP原理—觸發(fā)方式內(nèi)觸發(fā)（固定頻率）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出2、IABP原理—10

適應(yīng)癥

各種原因引起的心臟衰竭心源性休克頑固的不穩(wěn)定心絞痛心肌缺血而致的室性心律紊亂心肌梗死的急性期3、適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥各種原因引起的心臟衰竭心11

適應(yīng)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)措施心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流3、適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥圍手術(shù)12

禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害周圍動(dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）心臟病或其他疾病的終末期嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙3、適應(yīng)癥、禁忌癥禁忌癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瓣返流出血或不可逆性的腦損13常見并發(fā)癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；行CABG術(shù)后，取大隱靜脈的下肢用彈力繃帶包裹過緊；IABP病人抗凝不當(dāng)或使用停搏I(xiàn)ABP導(dǎo)管留置時(shí)間過長1.下肢缺血2.感染3.氣囊破裂4.導(dǎo)管置入動(dòng)脈夾層或?qū)?dòng)脈撕裂、穿孔。5.血小板減少癥要點(diǎn)及注意事項(xiàng)說明3、適應(yīng)癥、禁忌癥常見并發(fā)癥IABP導(dǎo)管置入阻塞動(dòng)脈管腔影響下肢供血；行CAB14采用股動(dòng)脈穿刺法4、IABP術(shù)采用股動(dòng)脈穿刺法4、IABP術(shù)15左鎖骨動(dòng)脈開口以下1-2cm（第二肋間）連接反搏泵腎臟球囊的位置4、IABP術(shù)左鎖骨動(dòng)脈開口連接反搏泵腎臟球囊的位置4、IABP術(shù)16

位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi).確定：可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足

放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少4、IABP術(shù)IABP導(dǎo)管放置的位置不合適:放置位置過高氣囊可能阻塞17球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%IABP導(dǎo)管的型號(hào)兒童5ml、9ml；成人34ml、40ml、50ml.4、IABP術(shù)球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的90%-95%181234術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)，注意心電圖變化

觀察反搏效果

體位的護(hù)理

球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理1234術(shù)后護(hù)理心電19Contents5

抗凝治療的監(jiān)測(cè)6

足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)7

心理護(hù)理傷口的觀察和護(hù)理8術(shù)后護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理Contents520心電監(jiān)測(cè)，注意心電圖變化密切注意病人的生命體征和意識(shí)狀態(tài),持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，心律?30次/分，?150次/分時(shí)，均應(yīng)積極查找原因并及時(shí)調(diào)整心律；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對(duì)癥處理；以保證更佳的反搏效果。5、術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)，注意心電圖變化密切注意病人的生命體征和意識(shí)狀態(tài),持21收縮壓

反搏壓

舒張壓

平均壓反搏波形

心率5、術(shù)后護(hù)理收縮壓反搏壓舒張壓平均壓反搏波形22體位的護(hù)理

應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處可用約束帶固定。保持肢體功能位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時(shí)，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。5、術(shù)后護(hù)理體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對(duì)臥床，取平臥位或半臥23觀察反博效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，舒張壓及收縮壓回升。因此，準(zhǔn)確觀察記錄動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。5、術(shù)后護(hù)理觀察反博效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，24?球囊導(dǎo)管妥善固定?觀反搏圖形是否正常、規(guī)律?防止導(dǎo)管移位、打折、斷開?植入的反搏導(dǎo)管堵塞或部分堵塞?導(dǎo)管位置不佳?氣囊漏氣或破裂?觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡。球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理?球囊導(dǎo)管妥善固定球囊反博導(dǎo)管的護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理25抗凝治療的護(hù)理臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，以避免形成血栓！1H沖洗中心腔1次，沖洗時(shí)間大于15秒反博減弱、沖管有阻力時(shí)，回抽3ml后在沖洗在應(yīng)用肝素抗凝過程中定期監(jiān)測(cè)凝血、血小板計(jì)數(shù)密切觀察臨床出血征象，如局部滲血，及時(shí)處理5、術(shù)后護(hù)理抗凝治療的護(hù)理臨時(shí)停止反搏，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘，以避免26足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)?確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處并標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足背皮溫、顏色、痛覺1次，并與對(duì)側(cè)肢體做對(duì)比?可用超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5、術(shù)后護(hù)理足背動(dòng)脈的?確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處并標(biāo)記，每小時(shí)記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)27傷口的觀察和護(hù)理

IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。更換鞘管插管處的敷料嚴(yán)格無菌操作,要防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象遵醫(yī)囑預(yù)防用藥。5、術(shù)后護(hù)理傷口的觀察IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道，28