品管圈(骨科1)課件

提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分的正確率骨科葛天慧

成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報(bào)名品管圈組成陳麗萍彭春燕朱愛華劉珊珊圈長葛天慧輔導(dǎo)員龔亞香姜華芳戚新華陸華贏科室骨科組圈日期2014.6.16圈名骨力圈輔導(dǎo)員姓名龔亞香圈名意義“骨力”與“鼓勵(lì)”諧音代表正向、激勵(lì)、鼓舞之意圈長姓名葛天慧圈員總?cè)藬?shù)6成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長葛天慧33護(hù)師大專圈員朱愛華34護(hù)師本科姜華芳39護(hù)師大專彭春燕37護(hù)師本科陳麗萍33護(hù)師本科戚新華29護(hù)師本科陸華贏28護(hù)師本科平均33.3主要工作：輔導(dǎo)員：圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)建議圈長職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與執(zhí)行、向上及報(bào)告活動(dòng)狀況圈員職責(zé)：積極參與活動(dòng)、服從群體意見從事改善活動(dòng)、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意骨力圈成員基本數(shù)據(jù)表圈會(huì)——開圈會(huì)時(shí)間1.每周一次或每兩周一次2.時(shí)間約50分鐘3.可在上班的空當(dāng)時(shí)間或下班后1.院內(nèi)院外均可2.最好有桌椅及白板的會(huì)議室（9F醫(yī)生辦公室）圈會(huì)——開圈會(huì)地點(diǎn)1.開會(huì)一周前，圈長準(zhǔn)備相關(guān)事宜2.日期場(chǎng)所決定后呈上級(jí)核準(zhǔn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)列席指導(dǎo)3.開會(huì)前3日，以書面或口頭形式聯(lián)絡(luò)圈員參加4.開會(huì)前再次確認(rèn)出席會(huì)議的圈員及場(chǎng)所圈會(huì)——開圈會(huì)的準(zhǔn)備1.首先由圈長說明本次開會(huì)討論事項(xiàng)2.一定依頭腦風(fēng)暴法讓圈員充分發(fā)言討論3.一個(gè)事項(xiàng)討論后再進(jìn)行第二事項(xiàng)4.必要時(shí)請(qǐng)圈員報(bào)告上次圈會(huì)所分配工作執(zhí)行情況5.由圈長將決議事項(xiàng)分配給有關(guān)圈員6.請(qǐng)輔導(dǎo)員做指導(dǎo)圈會(huì)——正式會(huì)議1.利用圈會(huì)時(shí)間安排教育培訓(xùn)以提高圈員水平2.由圈員輪流做輪讀3.請(qǐng)輔導(dǎo)員做指導(dǎo)，但事先必須征得同意4.內(nèi)容可含QC手法、QCC精神及意義、對(duì)策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)的收集等圈會(huì)——培訓(xùn)教育1.記錄做成后由圈長復(fù)讀一次2.分配工作3.決定下次開會(huì)時(shí)間4.圈會(huì)后2～3天內(nèi)將會(huì)議記錄交當(dāng)天缺席圈員閱讀，有任何意見可補(bǔ)充圈會(huì)——會(huì)議記錄的整理骨力圈部分圈會(huì)活動(dòng)場(chǎng)景候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（朱愛華）30美護(hù)圈（陳麗萍）26天使圈（彭春燕）24暖羽圈（嚴(yán)婭）3232飛翔圈（戚新華）24排骨圈（葛天慧）3234骨力圈（龔亞香）3436絢彩圈（姜華芳）20

骨力圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程骨力圈——圈名的意義“骨力”與“鼓勵(lì)”諧音代表正向、激勵(lì)、鼓舞之意。

骨力圈的形成

－－圈徽繪制

圈徽的意義—骨力圈一雙緊握的手代表了圈員們能彼此相互支持和鼓勵(lì)，以持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量為共同目標(biāo)，其外形似一顆心，寓意通過一雙雙緊握的手把科室成員的心牢牢地聯(lián)系在一起；外層形似愛心又似字母“E”,即“encourage”鼓勵(lì)之意。一雙緊握的手形似一顆心形似愛心又似字母“E”,即“encourage”鼓勵(lì)之意QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定主題選定何謂問題?(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問題的定義

主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高三單評(píng)估正確性及措施落實(shí)率334.712.1412.8522、提高患者疼痛評(píng)分的正確率55531813、提高術(shù)前準(zhǔn)備的完整率1.291.863.291.297.7344、提高骨科患者功能鍛煉指導(dǎo)有效率

1.863.293.292.7111.153骨力圈主題選定評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說0~50%3偶爾告知較可行下次解決51~75%5常常提醒可行盡快解決76~100%骨力圈主題選定提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分的正確率正確率%=每天患者疼痛評(píng)分的正確人次每天患者疼痛評(píng)分總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：每天患者疼痛評(píng)分的正確率×100%提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分的正確率

——選題理由對(duì)院方而言：國際上已將疼痛列為第五大生命體征，體現(xiàn)?？铺厣?，創(chuàng)護(hù)理品牌2對(duì)患者而言：疼痛是骨科患者最常見的癥狀，正確進(jìn)行疼痛評(píng)分，有助于正確用藥，及時(shí)緩解患者疼痛，提高患者滿意度3對(duì)同仁而言：分析可能存在的問題，建立護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的規(guī)范化流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵1QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書骨力圈品管圈活動(dòng)甘特圖

輔導(dǎo)員：龔亞香圈長：葛天慧QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握目前臨床上疼痛評(píng)分沒有統(tǒng)一規(guī)范的流程圖現(xiàn)狀把握患者疼痛評(píng)分的錯(cuò)誤因素改善前查檢表現(xiàn)狀把握說明（1）護(hù)士因素包括：缺乏疼痛知識(shí)；缺乏疼痛評(píng)分技巧；有偷懶心理（2）患者因素包括：對(duì)疼痛不能正確表達(dá)；陳舊觀念影響；對(duì)止痛藥的擔(dān)心；（3）其他因素包括：護(hù)士長督查力度不夠；整體大環(huán)境對(duì)疼痛不夠重視7.7~7.27中每周調(diào)查2天，共調(diào)查432人次，其中評(píng)分正確276人次，正確率達(dá)63.89%疼痛評(píng)分錯(cuò)誤率(%)現(xiàn)狀把握改善重點(diǎn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(不完善率×圈能力×改善重點(diǎn))=63.89%+（36.11×65%×96.79%）

=63.89%+22.72%=86.61%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=（86.61%-63.89%）/63.89%×100%

=35.56%設(shè)定理由依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為51~75%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為65%。

改善重點(diǎn)為護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分錯(cuò)誤的兩大主要原因，其累計(jì)百分比為96.79%患者疼痛評(píng)分正確率63.89%86.61%目標(biāo)設(shè)定升幅35.56%QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析魚骨圖解析為何護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分正確率低其他護(hù)士未合理使用疼痛評(píng)估工具有偷懶心理缺乏疼痛知識(shí)疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠主觀不想學(xué)疼痛評(píng)估工具不足缺乏選擇疼痛評(píng)估工具的知識(shí)患者陳舊觀念影響對(duì)疼痛不能正確表達(dá)缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)新觀念不被接受對(duì)使用止痛藥物的擔(dān)心對(duì)止痛藥物知識(shí)了解不夠整體大環(huán)境對(duì)疼痛尚未達(dá)到一個(gè)高度進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少缺少系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)護(hù)士長督查力度不夠護(hù)士長對(duì)疼痛評(píng)分重視程度不夠?qū)μ弁丛u(píng)分督查考核少真因驗(yàn)證要因合計(jì)（人次）累計(jì)百分比（%）疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠1325.49患者對(duì)疼痛藥物知識(shí)了解不夠1147.06患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)1066.67缺乏選擇疼痛評(píng)估工具的知識(shí)780.39護(hù)士長對(duì)疼痛評(píng)分督查考核少488.24疼痛評(píng)估工具不足394.12新觀念不被接受298.04其他1100QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對(duì)策擬定提高護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)分正確率對(duì)策擬定表whatwhyHow決策總分采納提議人whowhen對(duì)策編號(hào)問題點(diǎn)要因分析對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間護(hù)士因素護(hù)士缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)定期組織護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核35292993O陸華贏朱愛華8-12對(duì)策一護(hù)士缺乏疼痛評(píng)分技巧制作疼痛評(píng)估工具人手一份，方便使用17

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17

53

X

龔亞香陸華贏8-12定期組織合理選擇疼痛評(píng)估工具的培訓(xùn)及考核32273392O戚新華朱愛華8-12對(duì)策一制訂疼痛評(píng)分操作流程圖35313399O龔亞香姜華芳8-12對(duì)策二患者因素患者缺乏疼痛相關(guān)知識(shí)新入院患者均加強(qiáng)疼痛宣教，在健康宣教手冊(cè)中增加疼痛知識(shí)相關(guān)內(nèi)容33313397O葛天慧陳麗萍8-12對(duì)策三將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成宣傳版報(bào)上墻29172571X龔亞香將相關(guān)疼痛知識(shí)制作成折頁冊(cè)發(fā)放給患者23171979X龔亞香將疼痛宣教納入常規(guī)健康教育中29252377X龔亞香患者對(duì)止痛藥物了解不足制作常用止痛藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)粘貼在患者健康教育手冊(cè)中31272785O姜華芳彭春燕8-12對(duì)策四將相關(guān)疼痛藥物知識(shí)制作成折頁冊(cè)發(fā)放給患者17191753X龔亞香QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策表舉例對(duì)策一對(duì)策名稱組織合理選擇疼痛評(píng)估工具及疼痛知識(shí)的培訓(xùn)及考核主要因疼痛評(píng)估工具選擇不正確，疼痛知識(shí)及評(píng)估方法掌握不全面改善前：疼痛評(píng)估工具選擇不正確，疼痛知識(shí)及評(píng)估方法掌握不全面對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)疼痛知識(shí)及疼痛評(píng)估工具的選擇組織全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

2、全面掌握后進(jìn)行考核對(duì)策實(shí)施︰負(fù)責(zé)人：朱愛華實(shí)施時(shí)間：2014.8.12實(shí)施地點(diǎn)：骨科病房對(duì)策處置：1、護(hù)士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識(shí)，考核≥95分對(duì)策效果確認(rèn)：1、每月一次對(duì)疼痛評(píng)估工具的選擇及疼痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)2、培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并不定時(shí)抽查護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估掌握程度PDAC否疼痛知識(shí)掌握疼痛知識(shí)及評(píng)分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評(píng)分正確記錄評(píng)估患者選擇合適的疼痛評(píng)分工具選擇NRS數(shù)字評(píng)分法否選擇面部表情法是能否正確表述疼痛是疼痛評(píng)分操作流程圖QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無效果10.檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高患者滿意率持之以恒活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員積極參與，分工明確把制定的計(jì)劃運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)期間得到科室同仁的積極配合需要不斷地進(jìn)行數(shù)