發(fā)熱相關(guān)課件

發(fā)熱(fever)感染性疾病非感染性疾病葡萄球菌流感病毒腫瘤無菌組織損傷發(fā)熱是基本病理過程發(fā)冷、寒戰(zhàn)、口干舌燥、頭痛……WHY?主要內(nèi)容發(fā)熱時機體的功能變化發(fā)熱的相關(guān)概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)熱的處理原則正常人體溫相當(dāng)穩(wěn)定，維持在37C左右,波動一般不會超過1C。正常體溫正常體溫：腋窩36.2—37.2C

舌下36.5—37.5C

直腸36.9—37.9C

相關(guān)概念產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(setpoint,SP)學(xué)說正常體溫調(diào)定點在37C高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH產(chǎn)熱散熱散熱產(chǎn)熱體溫正常體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點37C

T降低T升高體溫升高生理性病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經(jīng)前期應(yīng)激劇烈運動體溫升高:超過正常體溫0.5C相關(guān)概念散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙產(chǎn)熱過度過熱(hyperthermia)被動性體溫升高相關(guān)概念體溫調(diào)節(jié)功能障礙發(fā)熱(fever)：在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞

調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，超過正常體溫0.5C

。

低熱：37.3-38C

中等度熱：38.1-39C

高熱：39.1-41C

超高熱：41C以上

無致熱原（體內(nèi)因素、周圍環(huán)境溫度過高）有致熱原病因調(diào)定點無變化（體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、散熱障礙、效應(yīng)器障礙）調(diào)定點上移發(fā)病機制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應(yīng)物理降溫對抗致熱原防治原則

過熱和發(fā)熱的比較

過熱

發(fā)熱致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移調(diào)節(jié)性體溫升高

發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)：信號傳遞中樞調(diào)節(jié)效應(yīng)階段主要內(nèi)容發(fā)熱時機體的功能變化發(fā)熱的概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)熱的處理原則內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物內(nèi)生致熱原(endogenouspyrogen,EP)：某些細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下釋放的能使體溫升高的細(xì)胞因子。細(xì)胞調(diào)定點上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物：激活體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生和釋放使體溫升高的細(xì)胞因子的物質(zhì)。外致熱原（exogenouspyrogen）某些體內(nèi)產(chǎn)物外致熱原（exogenouspyrogen）細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌細(xì)菌致熱成分：全菌體，外毒素（1）革蘭陽性菌大腸桿菌志賀氏菌細(xì)菌致熱成分：全菌體、內(nèi)毒素(endotoxin,ET)

（2）革蘭陰性菌細(xì)菌（3）分枝桿菌致熱成分：全菌體，胞壁成分結(jié)核分枝桿菌病毒流感病毒severeacuterespiratorysyndrome，SARS病毒致熱成分：全病毒體及所含的血細(xì)胞凝集素真菌口腔白色念珠菌感染白色念珠菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體螺旋體瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素瘧原蟲瘧原蟲的裂殖子某些體內(nèi)產(chǎn)物類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗原抗體復(fù)合物類固醇產(chǎn)物本膽烷醇酮發(fā)熱內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物細(xì)胞調(diào)定點上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、星狀細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等IL-1、TNF、INF、IL-6MIP-1、CNTF、IL-8等細(xì)胞產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞：內(nèi)生致熱原：脂肪細(xì)胞產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-κB啟動基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)內(nèi)生致熱原：IL-1：廣泛分布于腦，引起冷敏神經(jīng)元放電增加，反應(yīng)被水楊酸鈉阻斷TNF：分布于細(xì)胞，反應(yīng)被布洛芬阻斷IFN：由白細(xì)胞產(chǎn)生，引起的發(fā)熱反應(yīng)呈計量依耐性，反應(yīng)被水楊酸鈉、布洛芬阻斷內(nèi)生致熱原的特點：小分子蛋白質(zhì)；不耐熱；具有致熱性、致炎性等；致熱性可被水楊酸鈉、布洛芬等阻斷。柴胡黃芩內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物細(xì)胞調(diào)定點上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制刺激迷走神經(jīng)血腦屏障致熱信號傳入中樞的途徑終板血管器內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞EPPOAH神經(jīng)元

OVLT區(qū)毛細(xì)血管終板血管器(organumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)POAH神經(jīng)元視前區(qū)下丘腦前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH體溫上升限制體溫過高體溫調(diào)節(jié)中樞熱限：體溫很少超過41C，避免腦細(xì)胞受損。正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)Na+/Ca2+比值、PGE、cAMP、CRH、NO等升高AVP、α-MSH、膜聯(lián)蛋白A1(annexin1)等正調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點限制調(diào)定點上移過高內(nèi)生致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)熱激活物細(xì)胞調(diào)定點上移體溫升高?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機制運動N(+)調(diào)定點上移如何使體溫升高？調(diào)定點上移體溫升高皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)代謝散熱產(chǎn)熱交感N(+)abc3