病毒性肝炎-肝炎;肝硬化

病毒性肝炎[概述]

◆病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種以肝實(shí)質(zhì)彌漫性損害為主的傳染性疾病?，F(xiàn)已知的肝炎病毒有6種-----

甲、乙、丙、丁、戊、庚，分別引起相應(yīng)類型的肝炎。其中我國(guó)以乙肝最多見(jiàn)，其次丙肝、戊肝，再次為甲肝。

◆傳染源及傳染途徑:--甲肝、戊肝的傳染源為發(fā)病后患者；傳染途徑主要經(jīng)消化道：

病毒從患者的分泌物及排泄物糞便排出體外，通過(guò)污染手、食物、食具→消化道--乙肝、丙肝的傳染源為潛伏期及發(fā)病后患者；傳染途徑主要要經(jīng)血源(丁型常伴乙型肝炎傳播):輸血、輸液等時(shí)。

甲肝潛伏期：15~50天，平均30天。乙肝潛伏期：60~180天，平均90天。戊肝潛伏期：

2周-9周;

甲、乙兩型肝炎治愈后均可或相應(yīng)免疫力，其中：甲肝免疫力持久且穩(wěn)固；乙肝免疫力約可維持3~5年。[基本病變]

病毒性肝炎的病理改變基本一致，以肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死改變?yōu)橹?，同時(shí)伴有不同程度炎細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生。。（一）肝細(xì)胞變性*

1、胞漿疏松化及氣球樣變2、嗜酸性變

由肝細(xì)胞胞漿水分脫失引起，此時(shí)胞漿濃縮，伊紅染色加深。此變性多發(fā)生于單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞，散在分布于肝小葉內(nèi)。肝細(xì)胞疏松化氣球樣變性（二）肝細(xì)胞壞死

1、嗜酸性壞死由嗜酸性變發(fā)展而來(lái)，此時(shí)肝細(xì)胞核固縮或消失（也稱嗜酸性小體形成）。2、溶解壞死

由高度氣球樣變發(fā)展而來(lái)。嗜酸性小體形成溶解壞死病毒性肝炎的病理改變：肝細(xì)胞變性及肝細(xì)胞壞死——各有哪2種表現(xiàn)形式？？？——肝細(xì)胞變性：1、胞漿疏松化及氣球樣變2、嗜酸性變——肝細(xì)胞壞死1、嗜酸性壞死

2、溶解壞死[臨床病理類型及各型病理特征]一、類型普通型重型急性慢性黃疸型無(wú)黃疸型輕度中度重度（慢性持續(xù)性~）（慢性活動(dòng)性~）急性亞急性二、各型病理特征（一）急性（普通型）肝炎

此型為臨床最常見(jiàn)且預(yù)后相對(duì)最好的一型，我國(guó)以無(wú)黃疸型多見(jiàn)，且又以乙肝居多。1、病理特征：

肝細(xì)胞廣泛胞漿疏松化及氣球樣變，肝細(xì)胞呈點(diǎn)狀壞死（每個(gè)壞死灶僅累及幾個(gè)肝細(xì)胞，散在分布）。-----變性廣泛，壞死輕微。2、主要臨床表現(xiàn)由于肝細(xì)胞彌漫性變性腫脹→肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛由于點(diǎn)狀壞死的肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血→肝功能異?！?/p>

SGPT↑、SGOT↑黃疸型者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、血中黃疸指數(shù)明顯增高由于肝內(nèi)細(xì)小膽管受腫脹肝細(xì)胞壓迫及肝細(xì)胞淤膽→膽汁合成、分泌、排泄障礙→食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、厭油(二）慢性（普通型）肝炎

病程達(dá)一年以上者（HBsAg+＞3個(gè)月）1、慢性持續(xù)性肝炎（輕度）病理特征：以匯管區(qū)炎癥為主*

肝細(xì)胞變性壞死比急性輕，肝小葉結(jié)構(gòu)正常，匯管區(qū)可見(jiàn)多量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)及輕微纖維組織增生。2、慢性活動(dòng)性肝炎（中、重度）

此型肝炎為普通型中預(yù)后最差者，且絕大多數(shù)為乙肝。病理特征：

*橋接壞死、肝小葉界板破壞鏡下:A、肝細(xì)胞變性壞死比急性重，肝細(xì)胞壞死呈灶狀、片狀、條帶狀，并隨病變發(fā)展，可不斷融合增大。

當(dāng)肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩相鄰肝小葉中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接的肝細(xì)胞壞死帶時(shí)，稱橋接壞死。何謂橋接壞死？？B、肝小葉界板的肝細(xì)胞可發(fā)生灶狀、碎片狀壞死→肝小葉界板破壞；C、匯管區(qū)及壞死灶內(nèi)有大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并有顯著纖維組織增生，增生的纖維組織可通過(guò)破壞的界板向肝小葉內(nèi)伸展；D、可見(jiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，向早期肝硬變發(fā)展。

此型肝炎5年存活率約50%，后期可全部轉(zhuǎn)為肝硬變，且易合并肝癌發(fā)生。——輕度慢性肝炎

病理特征：

點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍輕度纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整?！卸嚷愿窝撞±硖卣鳎?/p>

肝細(xì)胞壞死明顯，除灶狀、帶狀壞死外，有中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。——重度慢性肝炎

病理特征：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。肝小葉結(jié)構(gòu)大都破壞。（三）重型肝炎（少見(jiàn)）1、急性重型肝炎

為各型肝炎中預(yù)后最差者！其起病急驟，病變發(fā)展迅猛、強(qiáng)烈，臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，若未能及時(shí)救治，多在十日內(nèi)死亡。（也稱爆發(fā)型肝炎、電擊型肝炎、惡性肝炎病理特征：*

肝細(xì)胞迅速?gòu)V泛而嚴(yán)重的溶解壞死，無(wú)肝細(xì)胞再生——→迅速引起嚴(yán)重肝功能衰竭，嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重出血傾向，合并嚴(yán)重腎功能障礙（肝—腎綜合征）等

此型若能度過(guò)急性期，可全部轉(zhuǎn)為亞急性重型肝炎。2、亞急性重型肝炎多由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可為病變一開(kāi)始就稍緩和，病程1~幾個(gè)月。病理特征：*既有肝細(xì)胞廣泛壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀壞死再生

此型病程若能超過(guò)1年以上，可全部轉(zhuǎn)為壞死后性肝硬變（病程1~2年）。亞急性黃色肝萎縮[病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞壞死的機(jī)理]

乙肝病毒入血后，隨血循環(huán)到肝內(nèi)復(fù)制、繁殖，分別產(chǎn)生HBsAg、HBcAg、HBeAg；而后將此三種抗原釋放入血，并在肝細(xì)胞膜表面留下HBsAg。釋放入血的抗原刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)和相應(yīng)抗體,其消滅血中病毒，并與受感染的肝細(xì)胞起反應(yīng)，而使肝細(xì)胞壞死（表面留有HBsAg）。肝硬化肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬變肝硬[概念]

指由各種原因所引起的肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，繼而出現(xiàn)肝內(nèi)纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，結(jié)果使原肝小葉結(jié)構(gòu)及肝內(nèi)血循環(huán)途徑被改建，而使肝臟變形、變硬。

導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的、反復(fù)交替進(jìn)行的三種病變？？？肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死肝內(nèi)纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生[分類]

一、國(guó)內(nèi)分類：

門(mén)脈性、壞死后性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、膽汁性肝硬化等。（其中以門(mén)脈性最多見(jiàn)。）二、國(guó)際（IASL）分類：--據(jù)病因分：病毒性肝炎后、酒精性、營(yíng)養(yǎng)不良性、寄生蟲(chóng)性、膽汁性--據(jù)病變分：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔性肝硬化（早期改變）?！镩T(mén)脈性肝硬變

（一）原因1、病毒性肝炎：此為我國(guó)引起門(mén)脈性肝硬變最主要原因，尤其是慢性乙型活動(dòng)性肝炎：

→大部分發(fā)展為門(mén)脈性，少部分發(fā)展為壞死后性。2、慢性酒精中毒：見(jiàn)于長(zhǎng)期大量酗酒者。3、慢性毒物中毒：長(zhǎng)期少量接觸CCL4、氯仿、黃磷、砷等。4、營(yíng)養(yǎng)不良→肝細(xì)胞變性→肝細(xì)胞壞死（二）病理變化肉眼特征*：

小結(jié)節(jié)性肝硬變！

——肝體積縮小，重量減輕（<1000g），質(zhì)地變硬，肝表面及切面可見(jiàn)無(wú)數(shù)彌漫分布的小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)?0.1cm~0.5cm，最大者不超過(guò)1cm；結(jié)節(jié)外圍均有灰白色纖維間隔包繞，纖維間隔較薄，且厚薄均較均勻。。

----壞死后性肝硬變可為：

大結(jié)節(jié)性肝硬變：所有結(jié)節(jié)?>1cm，最大者可達(dá)5cm，也可為大小結(jié)節(jié)混合性肝硬變：一部分結(jié)節(jié)?>1cm，一部分結(jié)?<1cm）。結(jié)節(jié)外圍包繞的纖維間隔較厚，且厚薄不均勻。。

小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變小結(jié)節(jié)性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變壞死后性肝硬變鏡下：

（1）原肝小葉結(jié)構(gòu)廣泛破壞；肝內(nèi)有顯著