泌尿外科各種術(shù)后相關(guān)護(hù)理

泌尿外科各種術(shù)后護(hù)理課程目標(biāo)能描述TURP術(shù)后出血護(hù)理能獨(dú)立進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗，及沖洗不暢的處理對(duì)TURP術(shù)后病人進(jìn)行出院宣教能復(fù)述D-J管護(hù)理說(shuō)出各種結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理說(shuō)出膀胱全切術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理前列腺解剖前列腺位于膀胱頸部下方、尿生殖膈上方，呈錐體形（或栗狀）。分泌前列腺液有營(yíng)養(yǎng)和增加精子活動(dòng)的作用增生前列腺臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀（逼尿肌不穩(wěn)定）：尿頻、尿急、夜尿及急迫性尿失禁梗阻癥狀（逼尿肌收縮功能受損）：排尿躊躇、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線(xiàn)變細(xì)、尿流無(wú)力、間斷性排尿、終末余瀝、尿潴留及充盈性尿失禁直腸指查藥物治療a-AR阻滯劑（哈樂(lè)，唑嗪類(lèi)即可多華、高特靈）有舒張、擴(kuò)張血管，降低血壓作用安排在睡前，服藥后1小時(shí)內(nèi)避免下床，以減少眩暈或暈厥的發(fā)生5a-還原酶抑制劑(保列治）植物藥經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”BPH外科治療的適應(yīng)證重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者TURP示意圖與電切后前列腺尿道觀TURP的常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后出血包括是腺體創(chuàng)面滲血和小血管出血，與前列腺的大小和手術(shù)時(shí)間有關(guān)發(fā)生原因有：(1)術(shù)中止血不充分；(2)壓迫腺體的氣囊或者造瘺管刺激膀胱使其發(fā)生痙攣；(3)咳嗽、便秘使腹壓增加；(4)膀胱持續(xù)引流不暢，致膀胱內(nèi)血液凝集；(5)晚期出血，多出現(xiàn)在術(shù)后7－21天，創(chuàng)面焦痂脫落引起。術(shù)后出血的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后用藥減輕膀胱痙攣術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預(yù)防術(shù)后繼發(fā)出血的重要措施之一保持引流管的通暢是預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量，顏色暗紅或突然發(fā)生變化時(shí)要警惕

e.術(shù)后當(dāng)天臥床可活動(dòng)四肢，沖洗期間臥床休息。術(shù)后出血的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)后當(dāng)天及第一天導(dǎo)尿管紗布牽引，壓迫止血，會(huì)陰護(hù)理不能松解牽引紗布一般放置1天，提醒醫(yī)生拿掉，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可引起龜頭損傷TURP一般術(shù)后膀胱沖洗1－3天，留置導(dǎo)尿5－6天，根據(jù)尿色調(diào)整，保持導(dǎo)尿通暢注意拔管后的護(hù)理，拔管后囑患者多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢膀胱持續(xù)沖洗

1.沖洗不暢：血塊、組織塊堵塞

膀胱痙攣2.對(duì)策：手動(dòng)沖洗膀胱使用解痙藥物更換導(dǎo)尿管膀胱鏡下清除血塊再次手術(shù)TUR綜合癥

TUR綜合癥指TURP術(shù)中沖洗液自手術(shù)創(chuàng)面大量、快速的吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合癥。臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常。出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可引起死亡。出現(xiàn)TUR綜合癥后應(yīng)立即監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和血鈉濃度靜脈推注速尿，吸氧

根據(jù)血鈉及中心靜脈壓給予高滲鹽水、強(qiáng)心等治療。TUR綜合癥護(hù)理注意事項(xiàng)了解術(shù)中是否發(fā)生TUR綜合癥，進(jìn)行過(guò)哪些處理觀察病人返回病房后是否仍出現(xiàn)鼻塞、胸悶、氣促、頭痛、煩躁，尤其是出現(xiàn)頸靜脈怒張了解患者CBC、CX3、ABG等檢查結(jié)果根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給藥，配合醫(yī)生處理病人泌尿生殖系感染術(shù)前泌尿系隱性感染、術(shù)中污染、局部器械操作損傷以及術(shù)后留置尿管逆行感染為常見(jiàn)原因。此外，前列腺窩內(nèi)的焦痂組織也易引起尿路感染。泌尿系感染的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作做好會(huì)陰護(hù)理，防止細(xì)菌逆行感染有尿路刺激癥狀的患者應(yīng)復(fù)查尿檢，必要時(shí)行尿培養(yǎng)應(yīng)用有效的抗菌藥物徹底治療囑患者多飲水拔管后并發(fā)癥尿道狹窄（包括前尿道和后尿道狹窄）前尿道狹窄主要發(fā)生在尿道外口，可能為電切鏡損傷有關(guān)后尿道狹窄與手術(shù)情況、瘢痕狹窄等有關(guān)術(shù)后尿道感染也是尿道狹窄的重要因素尿道狹窄的處理及護(hù)理注意事項(xiàng)根據(jù)手術(shù)情況，決定留置導(dǎo)尿時(shí)間觀察體溫、尿液、尿道分泌物情況等，抗生素有效控制感染拔管后及時(shí)了解患者排尿情況，如排尿困難，聯(lián)系醫(yī)生處理拔管后并發(fā)癥尿失禁

其原因主要為：有逼尿肌的反射亢進(jìn)或無(wú)力、外括約肌損傷或膀胱頸部損傷、殘留的前列腺組織或血塊刺激、尿路感染或局部的炎癥刺激以及患者不能適應(yīng)排尿習(xí)慣的改變術(shù)后尿失禁多為暫時(shí)性，一般可自愈，以對(duì)癥處理為主如肛門(mén)括約肌收縮訓(xùn)練。其他并發(fā)癥附睪炎、睪丸炎性功能影響術(shù)后排尿癥狀改善不明顯（尿道狹窄或逼尿肌收縮功能不全）出院后如何宣教?體位與活動(dòng)

逐漸增加活動(dòng)量，避免腹壓增加，以防出血，3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行爬山、騎車(chē)、舉重物等劇烈活動(dòng)，1個(gè)月避免性生活。飲食多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，勿喝酒，吃辛辣食物。

按醫(yī)囑口服藥物如出現(xiàn)血尿進(jìn)行性加重，馬上到醫(yī)院就診前列腺癌診斷一：PSA>4mg/ml（前列腺特異性抗原）診斷二：直腸指檢，考慮到直腸指檢可能影響PSA值，應(yīng)在PSA抽血后進(jìn)行直腸指檢診斷三：前列腺穿刺

術(shù)前向病人解釋前列腺穿刺的目的，做好心理護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素術(shù)前稀釋PVP灌腸（1：3-4），保持腸道清潔帶醫(yī)療病歷，由門(mén)診手術(shù)室工人接送術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，多飲水觀察患者體溫及大小便出血情況，出血多時(shí)嚴(yán)密觀察血壓脈搏，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)根據(jù)醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，必要給予止血藥作好記錄

經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理前列腺癌治療方式前列腺癌根治手術(shù)（切除前列腺，精囊腺）

前列腺癌根治術(shù)后要注意什么?a.取平臥位，適當(dāng)抬高下肢以利于下肢靜脈回流。b.術(shù)后麻醉清醒后做伸屈小腿運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天即可開(kāi)始早期鍛煉，同時(shí)協(xié)助下肢按摩。臥床5-7日，避免過(guò)早下床活動(dòng)引起手術(shù)部位出血和尿漏。c.觀察導(dǎo)尿管固定情況.勿拔出d.觀察有無(wú)出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感染，血栓形成前列腺癌治療方式粒子植入手術(shù)粒子植入手術(shù)注意事項(xiàng)尿路刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者應(yīng)觀察是否出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多等情況。直腸刺激癥狀：粒子植入術(shù)后患者觀察腹瀉，里急后重，直腸炎等癥狀。

粒子術(shù)后患者應(yīng)用鉛屏防護(hù)，孕婦、兒童和小動(dòng)物應(yīng)該與患者保持1m以上的距離。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：操作前應(yīng)穿好防護(hù)設(shè)備，鼓勵(lì)患者使用鉛制防護(hù)圍裙。拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液觀察，以防止粒子丟失。上尿路結(jié)石

腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。

臨床主要癥狀疼痛血尿結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盂、腎盞結(jié)石，可引起上腹和腰部鈍痛。腎絞痛時(shí)常伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑向下腹或外陰部放射。病人活動(dòng)或絞痛后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，以后者常見(jiàn)。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。體外沖擊波碎石（ESWL）適宜于﹤2.5cm的腎輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石

在X線(xiàn)、B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，然后隨尿排出。ESWL護(hù)理術(shù)前：治療前一天服用緩瀉劑，當(dāng)日晨禁食術(shù)后

多飲水

體位適當(dāng)活動(dòng),經(jīng)常變換體位

病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。

并發(fā)癥觀察：心臟并發(fā)癥(術(shù)中)、皮膚損傷、血尿和腎實(shí)質(zhì)損傷及腎周血腫、腎絞痛、發(fā)熱、輸尿管石街形成、消化道并發(fā)癥和咯血.

復(fù)查腔內(nèi)手術(shù)輸尿管鏡取石術(shù)(經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù))適用于：因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWL的輸尿管結(jié)石.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL)適用于>2.5cm的腎盂結(jié)石和下腎盞結(jié)石體外碎石無(wú)效

輸尿管鏡手術(shù)失敗輸尿管上段結(jié)石

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)

是建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，用腔鏡對(duì)上尿路疾病進(jìn)行診斷、治療的一種手術(shù)方法。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL)

(一)穿刺(二)擴(kuò)張(三)建立通道經(jīng)皮腎手術(shù)操作圖56膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進(jìn)行病理檢查。膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，1～2日后即能轉(zhuǎn)輕。如無(wú)菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛，應(yīng)用抗生素控制57經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤(rùn)的早期癌,淺表性癌手術(shù)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn)術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)58TURBT術(shù)方式59膀胱部切術(shù)護(hù)理要點(diǎn)60

血塊堵塞導(dǎo)尿管怎么辦？61

膀胱灌注化療原則是為了淺表膀胱腫瘤術(shù)后預(yù)防或延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤或原位癌a術(shù)后1~2周開(kāi)始化療,1周1次，6~8次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物絲裂霉素、表阿霉素或羥基喜樹(shù)堿c灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂宒灌注藥物后拔除導(dǎo)尿管或者導(dǎo)尿管夾緊，藥物保留半小時(shí)-1小時(shí)排空e教導(dǎo)病人改變體位62膀胱全切，尿道改造適用于浸潤(rùn)深，范圍大，惡性程度高，反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋

回腸膀胱術(shù)，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）原位回腸代膀胱異位可控（腹壁造口，自家導(dǎo)尿）63膀胱全切+回腸造瘺術(shù)64泌尿造口膀胱全切術(shù)后主要并發(fā)癥

出血

電解質(zhì)紊亂回腸段缺血壞死尿瘺尿路感染切口感染腸梗阻和腸瘺輸尿管狹窄尿瘺出血回腸段缺血壞死尿路感染電解質(zhì)紊亂切口感染腸梗阻和腸瘺輸尿管狹窄66術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)

引流管保持通暢并觀察引流液顏色和量出血?引流管引出100ml/小時(shí)血性液尿漏?引流管引出與尿液生化相仿的液體注意觀察造瘺口有無(wú)發(fā)紫情