化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案1/1/6化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案演練【演練背景】患者輸化療藥物(順鉑)時(shí)上洗手間，發(fā)生藥物外滲。【角色安排】護(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者(王阿姨)、家屬。【現(xiàn)場(chǎng)布置及用物】病房?jī)?nèi)、治療車(chē)、治療盤(pán)。【演練進(jìn)展】旁白：1床患者輸注化療藥物(順鉑)上洗手間后回病房感覺(jué)輸液部位苦痛。手背腫了，我去找護(hù)士。旁白：護(hù)士來(lái)病房。護(hù)士，我的手好痛。阿姨，你的手現(xiàn)在有沒(méi)有發(fā)熱的感覺(jué)啊(護(hù)士摩挲穿刺處皮膚)?沒(méi)有。好的，是有點(diǎn)腫，您不要焦急，我現(xiàn)在就幫您處理。旁白：護(hù)士馬上關(guān)閉活塞，回抽滲出的化療藥液，拔針。你手不要?jiǎng)樱胰ネㄖt(yī)生。好的，你快點(diǎn)，我很痛。13ml。好的，我們馬上去！王阿姨，您輸?shù)乃幬锇l(fā)生了外滲，我們馬上處理，有點(diǎn)苦痛，請(qǐng)您忍耐一下。10物，進(jìn)展局部封閉！o．9%氯化鈉按1：1：1的比例配備，給患者進(jìn)展局部封閉。阿姨，我們?yōu)槟龇忾]能緩解手部的苦痛，請(qǐng)您協(xié)作一下。哦，好的。旁白：封閉完畢，再用浸透硫酸鎂的紗布(以不滴水為宜)進(jìn)展?jié)穹蟆Ｒ昧?。這瓶沒(méi)輸完的藥換另一只手給您輸上。嗯，好的。旁白：護(hù)士為患者另一側(cè)手背進(jìn)展輸液。滴速。假照實(shí)在要上廁所就呼叫我們換上一般藥物滴上10分鐘就可以了。我來(lái)看看您的手，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣啦(揭開(kāi)紗布查看，皮溫正常)?現(xiàn)在感覺(jué)好多了，沒(méi)有那末痛了。哦，您不用太耽心，過(guò)兩天就會(huì)消退的。好的，感謝！您有什么需要請(qǐng)呼叫我，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的。嗯，好的。旁白：護(hù)士整理用物、做記錄。您好！我是夜班護(hù)士，請(qǐng)讓我看看你的手。好的。她今日在輸注順鉑藥物的時(shí)候外滲了，局部進(jìn)展了封閉及硫酸鎂濕敷。您的手腫消退了，皮溫正常，您自己感覺(jué)怎么樣呢？還好，苦痛漸漸減輕了。好的，我將紗布取下，要是晚上您有什么不適，請(qǐng)隨時(shí)呼叫我。嗯。您好好休息吧。化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案在輸入化療藥前，觀看輸液穿刺部位，確保無(wú)滲漏，無(wú)特別時(shí)方能輸入化療藥物。輸入化療藥過(guò)程中護(hù)士要按時(shí)巡察，嚴(yán)密觀看。必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)(如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿)。輸入化療藥先后要用液體沖管。覺(jué)察化療藥液外滲馬上住手藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭封固治療 通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)3/6依據(jù)藥物性質(zhì)先進(jìn)性局部冷 /熱敷熱敷藥物：奧沙利鉑、植物堿類(lèi)；冷敷藥物；其他化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案4/4/6(三)演練學(xué)問(wèn)鏈接1．輸入化療藥物前評(píng)估(2)評(píng)估輸入藥物的性質(zhì)、濃度、不良反響等。評(píng)估穿刺部位的皮膚完整性(如破損、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺)。評(píng)估穿刺靜脈的狀況：子細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，選擇粗直、彈性好、較平坦位置的血管，在無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。血管的使用原則如下。依據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手背小血管。從遠(yuǎn)心端到近心端開(kāi)頭，擺布交替進(jìn)展，合理安排，選擇適宜的靜脈。乳腺癌患者入院時(shí)即留意保護(hù)血管，健側(cè)給藥，盡量使用PICC。PICC置管?；熕幫鉂B的臨床表現(xiàn) 依據(jù)化療藥物的種類(lèi)、滲漏量而表現(xiàn)不同程度的臨床病癥和體征，一般分為三期。一期：局部組織炎性反響期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。二期：靜脈炎性反響期。藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或者腹股溝淋巴結(jié)腫大、苦痛，可伴有發(fā)熱。三期：組織壞死期。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織構(gòu)造受累?；熕幫鉂B的處理假設(shè)患者輸注化療藥物時(shí)，訴輸注部位不適、苦痛、燒灼感、蚊蟲(chóng)叮咬感、輸液速度發(fā)生變化，即使未覺(jué)察肉眼可見(jiàn)的滲漏，也馬上住手藥物注射，保存注射針頭，報(bào)告管床醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。局部封閉：用5ml空針回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3~5ml為宜。25mgSmg52ml2ml2ml閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，一般應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍o．5~1cm，深淺最好在滲漏區(qū)底部，以外滲包塊為中心呈放射狀封閉。主要利用利多卡因擴(kuò)張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲入血管，同時(shí)具有止痛麻醉作用，削減化療藥物的苦痛刺激。局部外敷冷敷：冰袋冷敷可以使血管收縮，削減化療藥物吸取，同時(shí)也可以緩解苦痛，抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超過(guò)15~20分鐘，可承受連續(xù)冷敷的方法。植物堿類(lèi)(長(zhǎng)春堿類(lèi))禁忌冰敷，需熱敷。50親熱觀看隨訪(fǎng)，外滲損傷潰瘍一般3~10天發(fā)生，觀看時(shí)間不得少于10天，并做好嚴(yán)密交接班。功能熬煉：指導(dǎo)并鼓舞患者進(jìn)展合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避開(kāi)消滅關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)峻后果。外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時(shí)賜予抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療，消滅嚴(yán)峻的組織損傷或者潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除?；熕幬锿鉂B量的評(píng)估方法 依據(jù)外滲穿刺部位的面積及剩下液體量進(jìn)展評(píng)估。如損失量小于總量的10%，只需局部處理。如損失量超過(guò)總量的10%，再重復(fù)注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。(3)凡有可疑外滲者都按外滲處理。早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和苦痛。發(fā)生外滲應(yīng)進(jìn)展交接班，交接內(nèi)容發(fā)生滲漏藥物的名稱(chēng)、劑量、輸注的方法，化療藥物外滲穿刺部位的面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、苦痛的性質(zhì)及局部處理狀況。將滲漏及處理狀況準(zhǔn)時(shí)記錄?；熕幫鉂B的預(yù)防須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士用藥：把握各種給藥方法、給藥挨次、用藥的留意事項(xiàng)，具備細(xì)胞毒性藥物的處理力氣，如配置、給藥、丟棄等。及醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評(píng)估藥物的刺激性和毒性。評(píng)估患者的血管及皮膚狀況，合理選擇血管，建立系統(tǒng)的靜脈使用打算。告知患者及家屬在化療中可能消滅的不良靜脈反響及最正確靜脈化療路徑的選擇。假設(shè)PICCPICC假設(shè)患者拒絕中心靜脈置管，選用外周靜脈進(jìn)展化療藥物輸注，則應(yīng)承受靜脈保護(hù)措施，選用靜脈留置針穿刺，當(dāng)天用當(dāng)天拔。輸注過(guò)程中親熱觀看、多巡察，避開(kāi)穿刺肢體活動(dòng)，避開(kāi)如廁等。6．輸入化療藥物的留意事項(xiàng)．對(duì)強(qiáng)刺激性的藥物宜選前臂靜脈或者中心靜脈置管，忌在手背或者腕部給藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶致殘。輸入化療藥物前應(yīng)依據(jù)化療藥物的性質(zhì)調(diào)整速度。(4)止吐藥一般在化療前15~30分鐘使用。輸入化療藥物先后需