呼吸科-慢阻肺診療規(guī)范指南

臨床標(biāo)準(zhǔn)診療指南〔2023〕依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社等.慢性堵塞性肺疾病基層診療指南20232023,17(11)856-870〔第八版(COPD)特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病，氣流受限多呈進(jìn)展|生進(jìn)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反響增加有關(guān)?；蚩忍?；危急因素暴露史；肺功能檢查吸人支氣管擴(kuò)張劑后FEV/FVC<0.7提示氣流受限，且除外其他疾病。三、慢阻肺的分期：可伴有發(fā)熱等。加重前的狀態(tài)。四：慢阻肺急性加重期緊急轉(zhuǎn)診及治療場所的選擇明顯緩解，需要住院或行機(jī)械通氣治療，應(yīng)考慮緊急轉(zhuǎn)診。難；②重度慢阻肺；③消滅的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、神志轉(zhuǎn)變、外周水腫)；④有嚴(yán)峻的合并癥(如心力衰竭或消滅的心律失常)；⑤初始藥物治療急性加重失?。虎薷啐g患者；⑦診斷不明確；⑧院外治療無效或醫(yī)療條件差。(PaO<40mmHg)或進(jìn)展性加重和／或嚴(yán)峻或進(jìn)展性加重的呼吸性酸中毒需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療；⑤血流淌力學(xué)不穩(wěn)定、需要使用升壓藥。一般病房住院后慢阻肺患者病情評估及治療標(biāo)準(zhǔn)流程一.進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)：重疾病編碼；一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。者依據(jù)不同變癥對癥治療。三、入院1-3天依據(jù)患者病情合理安排檢查：1、必需的檢查工程：血、尿、大便常規(guī)；二聚體〕、血沉、c反響蛋白〔CRP〕，感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕；痰病原學(xué)檢查〔痰培育、痰涂片、痰找真菌菌絲、痰找抗酸桿菌〕；〔病情允許時〕。2CT、下肢血管彩超。依據(jù)患者的臨床病癥、急性加重風(fēng)險、肺功能氣流受限的嚴(yán)峻程度、患者安康狀況的影響和將來急性加重的風(fēng)險程度，最終指導(dǎo)治療。肺功能評估慢性堵塞性肺疾病氣流受限嚴(yán)峻程度的肺功能分級FEV1)肺功能分級氣流受限程度FEV1GOLD1輕度≧80%GOLD1中度50%≈GOLD1重度30%≈GOLD1極重度<30%注：GOLDFEV11mMRC程度進(jìn)展評估，或承受慢阻肺患者自我評估測試(CAT)問卷進(jìn)展評估。mMRC，0-1，2CAT0—40(0～10分：中等影響；2l～30；3l～4010為病癥多。改進(jìn)版英國醫(yī)學(xué)爭論委員會呼吸問卷(mMRC)對呼吸困難嚴(yán)峻程度的評估表評價等級 嚴(yán)峻程度mMRC0級 只在猛烈活動時感到呼吸困難mMRC1級 mMRC2級 困難比同齡人走得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸mMRC3級 在平地上步行100m或數(shù)分鐘需要停下來呼吸mMRC4級 由于明顯呼吸困難而不能離開房屋或者換衣服時也感到氣短慢性堵塞性肺疾病患者自我評估測試問卷(CAT)病癥評分病癥我從不咳嗽0l2345我總是在咳嗽我一點痰也沒有0l2345我有很多很多痰我沒有任何胸悶的感覺0l2345我有很嚴(yán)峻的胸悶感覺當(dāng)我爬坡或上1層樓梯時沒有氣喘的感覺0l2345當(dāng)我爬坡或上1層樓梯時感覺嚴(yán)峻喘不過氣來我在家里面能夠做任何事情0l2345我在家里面能夠做任何事情都很受影響出很有信念0l2345一點信念都沒有我的睡眠格外好0l2345相當(dāng)差我精力旺盛0l2345我一點精力都沒有11急性加重風(fēng)險。高風(fēng)險患者具有以下特征：病癥多，mMRC2CAT重住院≧1擇相應(yīng)的檢查進(jìn)展慢阻肺合并癥評估。慢性堵塞性肺疾病合并癥評估測血壓心臟超聲檢查BNP，NT—proBNP心電圖血生化CTPA血氣分析骨密度

高血壓心律失常肺栓塞，靜脈血栓栓塞癥肺栓塞肺栓塞／靜脈血栓栓塞癥呼吸衰竭

定期1必要時或按需1111注：BNP；NT—proBNPN；CTPACTDOSEDOSEPI〔分〕mMRC〔分〕FEV1值％吸煙狀態(tài)每年病情加重次數(shù)〔次〕00-1>50％不吸煙0-11230％-49％吸煙2-32330<％->334---注：-無B)O，F(xiàn)EV1示)、呼吸困難(D，mMRCDOSEDOSE4困難(D，以mMRC(O，以FEV1狀態(tài)(smokingstatus，S)、病情加重頻率(thenumberofexacerbation，E)。五、慢阻肺急性加重的治療盡量降低本次急性加重的不良影響，預(yù)所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。具體流程包括：評估病癥的嚴(yán)峻程度、X線胸片。、監(jiān)測動脈血氣或血氧飽和度打算是否需要氧療。支氣管擴(kuò)張劑治療：增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和／或頻率，聯(lián)合2．5mg5mg，3d，SAMA(如異丙托溴胺500pLg，每日3—4次，霧化吸入)，或者兩種速效支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)500Pg3-4ICS2mg，3~4d，療程目前推舉抗菌藥物治療的指征：(1)呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰療。臨床上選擇抗生素要考慮有無銅綠假單胞菌感染的危急因素：(1)近期住院史；(2)常常(>43(3)病情嚴(yán)峻210mg／d)。初始抗菌治療的建議：(1)對無銅綠假單胞菌危急因素者，主要依據(jù)急性加12B．內(nèi)酰胺類／酶23有銅綠假單胞菌危急因素者如能口服，則可選用環(huán)丙沙星，需要靜脈用藥時可選擇環(huán)丙沙星、抗銅綠假單胞菌的B．內(nèi)酰胺類，不加或加用酶抑制劑，同時可加用氨基糖苷類藥物；(3)應(yīng)依據(jù)患者病情的嚴(yán)峻程度和臨床狀況是否穩(wěn)定選5～10d。其他對癥支持治療和處理各種并發(fā)癥。急性加重病情緩解后納入慢阻肺穩(wěn)定期治理。六、好轉(zhuǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)1、咳嗽、咳痰、呼吸困難等病癥消逝。2FEV13、X七、慢阻肺穩(wěn)定期的治療治療急性加重，削減病死率。改善廚房通風(fēng)，并削減職業(yè)粉塵暴露和化學(xué)物質(zhì)暴露。疫苗：流感疫苗的應(yīng)用可削減慢阻肺患者發(fā)生嚴(yán)峻疾病和死亡，全部年13(PCV13)23(PPSV23)穩(wěn)定期慢阻肺患者的藥物治療：藥物治療應(yīng)遵循以下原則，優(yōu)先選擇吸禁忌證、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等選擇適宜的治療藥物。康復(fù)、教育和自我治理：肺康復(fù)是對患者進(jìn)展全面評估后為患者量身打6～8每周進(jìn)展兩次指膳食，保持養(yǎng)分均衡攝入，保持心理平衡。mmHg或動脈血氧飽和度(SaO，)≤88％，有或無高碳酸血癥；PaO，55～60mmHg并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>O．55)。長期氧療一般1．0～2．0L／rainH>15h。長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水安靜息狀態(tài)下到達(dá)PaO，90％，這樣才可維持重要器官的功能，保證四周5下嚴(yán)峻低氧血癥患者的生存率。無創(chuàng)通氣：已廣泛用于極重度慢阻肺穩(wěn)定期患者。無創(chuàng)通氣聯(lián)合長合征的患者，應(yīng)用持續(xù)正壓通氣在改善生存率和降低住院率方面有明確好處。療等。穩(wěn)定期藥物治療方案：藥物治療可以緩解病情病癥，降低急性加重的風(fēng)困難的患者可能是更佳選擇。SABA(SAMA(如異丙托溴銨)。這些LAMA依據(jù)患者病癥、肺功能、急性加重風(fēng)險進(jìn)展分層。對于輕度或中度氣流受限(FEV．占估量值％≥50％)的患者，在吸人技術(shù)和依從性都良好的狀況下，假設(shè)短效支氣管擴(kuò)張藥未掌握病癥，可增加LAMALABA，上述藥物治療患者仍ICS／LABA、雙支氣管擴(kuò)張劑(LAMA／LABA)