分戶驗收表格填寫示例

附表附表1：住宅工程質(zhì)量分戶驗收表工程名稱宿松縣二郎新區(qū)商貿(mào)大市場3#樓房（戶）號建設(shè)單位宿松縣鴻安房地產(chǎn)開發(fā)有限公司驗收日期2012年9月10日施工單位宿松縣電力建筑安裝工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位株洲建設(shè)監(jiān)理安徽分公司序號驗收項目主要驗收內(nèi)容驗收記錄1樓地面、墻面和頂棚地面裂縫、空鼓、材料環(huán)保性能，墻面和頂棚爆灰、空鼓、裂縫，裝飾圖案、縫格、色澤、表面潔凈符合要求、驗收合格2門窗窗臺高度、滲水、門窗啟閉、玻璃安裝符合要求、驗收合格3欄桿欄桿高度、間距、安裝牢固、防攀爬措施符合要求、驗收合格4防水工程屋面滲水、廚衛(wèi)間滲水、陽臺地面滲水、外墻滲水符合要求、驗收合格5室內(nèi)主要空間尺寸開間凈尺寸、室內(nèi)凈高符合要求、驗收合格6給排水工程管道滲水、管道坡向、安裝固定、地漏水封、給水口位置符合要求、驗收合格7電氣工程接地、相位、控制箱配置，開關(guān)、插座位置符合要求、驗收合格8建筑節(jié)能保溫層厚度、固定措施符合要求、驗收合格9其它煙道、通風(fēng)道、郵政信報箱等符合要求、驗收合格分戶驗收結(jié)論：合格建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位物業(yè)或其他單位項目負(fù)責(zé)人：驗收人員：年月日項目經(jīng)理：驗收人員：年月日總監(jiān)理工程師：驗收人員：年月日項目負(fù)責(zé)人：驗收人員：年月日

工程名稱宿松縣二郎新區(qū)商貿(mào)大市場3#樓結(jié)構(gòu)層數(shù)框架4+1層面積m2建設(shè)單位宿松縣鴻安房地產(chǎn)開發(fā)有限公司監(jiān)理單位株洲建設(shè)監(jiān)理安徽分公司總戶數(shù)31施工單位宿松縣電力建筑安裝工程有限責(zé)任公司開工日期驗收時間年月日-年月日驗收結(jié)論本工程共31戶共驗收31戶驗收合格31戶驗收不合格0戶，已整改至合格_0—戶不符合住宅工程質(zhì)量分戶驗收要求，但不影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能_J_戶不符合住宅工程質(zhì)量分戶驗收的要求，但不影響結(jié)構(gòu)安全和使用功能戶號為：備注建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人：（公章）年月日總監(jiān)理工程師：（公章）年月日施工單位公司（分公司）質(zhì)量技術(shù)部門負(fù)責(zé)人：項目經(jīng)理：（公章）年月日附表附表#：住宅工程質(zhì)量分戶驗收記錄表（節(jié)能）工程名稱宿松縣二郎新區(qū)商貿(mào)大市場3#樓房（戶）號序號驗收項目驗收規(guī)定檢查記錄驗收結(jié)論1保溫層厚度保溫層的厚度應(yīng)符合設(shè)計要求符合要求2固定措施保溫材料與基層及各構(gòu)造層之間的粘結(jié)或連接必須牢固。粘結(jié)強度和連接方式應(yīng)符合設(shè)計要求符合要求綜合驗收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位物業(yè)公司驗收人員：年月日驗收人員：年月日驗收人員：年月日驗收人員：年月日說明：以上檢查項目，按《建筑節(jié)能工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50411—2007）的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，保溫層厚度的檢查可結(jié)合外墻節(jié)能構(gòu)造現(xiàn)場實體檢驗進(jìn)行，每個單位工程的外墻至少抽查3處，每處一個檢查點；當(dāng)一個單位工程外墻有2種以上節(jié)能保溫做法時，每種節(jié)能做法的外墻應(yīng)抽查不少于3處。固定措施可查閱節(jié)能工程施工的相關(guān)隱蔽驗收記錄。附表9：住宅工程質(zhì)量分戶驗收記錄表（煙道、信報箱等）工程名稱宿松縣二郎新區(qū)商貿(mào)大市場3#樓房（戶）號序號驗收項目驗收規(guī)定檢查記錄驗收結(jié)論1煙道煙道表面無開裂，若煙道安裝止回閥，止回閥閥板應(yīng)擺動靈活，關(guān)閉位置準(zhǔn)確符合要求通風(fēng)道廚房間及無外窗的衛(wèi)生間應(yīng)預(yù)留通風(fēng)設(shè)施的位置及排風(fēng)機的位置和電源符合要求2信報箱信報箱內(nèi)外各處應(yīng)平整光滑、無開裂、劃痕、毛刺和明顯變形；信報箱箱門和箱內(nèi)格口單元上應(yīng)編有醒目、整齊并與樓室門號相對應(yīng)的編號數(shù)綜合驗收結(jié)論建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位物業(yè)公司驗收人員：年月日驗收人員：年月日驗收人員：年月日驗收人員：年月日說明：信報箱檢查項目按照《住宅信報箱》（GB/T24295—2009）的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

附表10住宅工程質(zhì)量分戶驗收合格證工程名稱宿松縣二郎新區(qū)商貿(mào)大市場3#樓房（戶）號綜合驗收結(jié)論：該戶已按《住宅工程質(zhì)量分戶驗收規(guī)程》DGJ32/J103-2010的要求進(jìn)行驗收，驗收結(jié)論為驗收人員建設(shè)單位驗收人員：年月日監(jiān)理單位驗收人員：年月日施工單位驗收人員：年月日