幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方法和治療培訓(xùn)課件

幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方法和治療幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)方法和治療

幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)實(shí)際上，懷疑胃、十二指腸疾患的發(fā)生與某種細(xì)菌的感染有聯(lián)系卻已經(jīng)有100多年的歷史了。1875年，德國(guó)的解剖學(xué)家發(fā)現(xiàn)了胃黏膜有螺旋樣細(xì)菌存在。1893年，意大利的GiulioBizzozero博士也觀(guān)察到胃黏膜表面有一種螺旋狀的細(xì)菌存在。1979年，澳大利亞42歲的病理學(xué)家RobinWarren發(fā)現(xiàn)50%左右的病人的胃腔下半部分附生著許多微小的彎曲的細(xì)菌。1981年，他邀請(qǐng)當(dāng)年只有30歲的年輕的澳大利亞內(nèi)科醫(yī)生BarryMarshall合作。幽門(mén)螺桿菌是1982年由澳大利亞醫(yī)師BMarshall在一個(gè)帶有偶然性的機(jī)會(huì)下分離培養(yǎng)出來(lái)的，至今已35年了。油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)1979年，澳大利亞42歲的病理學(xué)家1984年，Marshall和Warren在柳葉刀發(fā)表了那篇石破天驚的論文“胃炎和消化性潰瘍患者胃部發(fā)現(xiàn)的不明彎曲桿菌”。同年，Marshall又一次參加學(xué)會(huì)，發(fā)表幽門(mén)螺桿菌學(xué)說(shuō)。午餐時(shí)間，他聽(tīng)到周?chē)蝗焊鲊?guó)消化科醫(yī)生均嘲笑諷刺，說(shuō)一個(gè)澳大利亞醫(yī)生荒謬的認(rèn)為有細(xì)菌可以在胃液存活且導(dǎo)致胃潰瘍，真可笑。Marshall一怒之下，回到澳洲，拿起一大杯含大量幽螺菌的培養(yǎng)液就喝。幾天后，他開(kāi)始腹痛嘔吐。5天后，他清晨被痛醒。10天后胃鏡證實(shí)了胃炎和大量幽門(mén)螺桿菌的存在。他此時(shí)才告訴他被嚇壞了的妻子，他在自己身上做了實(shí)驗(yàn)。1985年，他倆將這一勇敢行為發(fā)表在澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志上。不可思議的是，仍然沒(méi)有得到應(yīng)得的重視。這篇文章沉默了近10年。在這沉默的十年間，Marshall于1986年移民到了美國(guó)。美國(guó)媒體，如讀者文摘，開(kāi)始以“豚鼠醫(yī)生用自己做實(shí)驗(yàn)，治愈了潰瘍“做題目開(kāi)始報(bào)道。Marshall的知名度開(kāi)始上升，受到越來(lái)越多的關(guān)注。1989年，這個(gè)細(xì)菌被正式命名為幽門(mén)螺桿菌。終于，NIH和美國(guó)FDA開(kāi)始接受并宣傳這種新的觀(guān)點(diǎn)。到了1993至1996年間，全美的醫(yī)學(xué)界開(kāi)始轉(zhuǎn)變觀(guān)念。Marshall和Warren的名字開(kāi)始見(jiàn)諸世界媒體。1994年，美國(guó)NIH發(fā)表了新的指南，承認(rèn)大多數(shù)再發(fā)性消化性潰瘍可能因幽門(mén)螺桿菌所致，建議使用抗菌素治療。2005年，Marshall和Warren因?yàn)檫@一發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門(mén)螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)的故事油城中醫(yī)院消化科1984年，Marshall和Warren在柳葉刀發(fā)表了那篇2005年10月3月，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)院宣布，把2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家BarryJ·Marshall和J·RobinWarren,表彰發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的細(xì)菌·幽門(mén)螺旋桿菌。諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)在授獎(jiǎng)詞中說(shuō)，由于BarryJ·Marshall和J·RobinWarren的發(fā)現(xiàn)使得原本慢性的、經(jīng)常無(wú)藥可救的胃潰瘍變成了只需抗生素和一些其他藥物短期就可治愈的疾病2005年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)油城中醫(yī)院消化科2005年10月3月，瑞典卡羅林斯卡2005年獲得了諾貝爾醫(yī)

幽門(mén)螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌螺旋形微需氧其絲狀的鞭毛宛如螺旋推進(jìn)器能夠分泌多種酶類(lèi)（尿素酶、過(guò)氧化物歧化酶和過(guò)氧化氫酶）常見(jiàn)于人的胃竇和幽門(mén)部位幽門(mén)螺桿菌快速識(shí)別和定植胃部輕微受傷的部位，在那些受傷部位幾乎立即就可以干擾愈合，因此推動(dòng)了胃部持續(xù)損害。幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)生長(zhǎng)條HPylori的致病機(jī)制HPylori定植運(yùn)動(dòng)毒素（毒力因子）引起的粘膜損害宿主的免疫介導(dǎo)的粘膜損害HPylori感染后胃泌素和生長(zhǎng)抑素調(diào)節(jié)失衡所致胃酸分泌異常

油城中醫(yī)院消化科HPylori的致病機(jī)制HPylori定植運(yùn)動(dòng)油城中醫(yī)院消化鞭毛和螺旋狀運(yùn)動(dòng)粘附因子血凝素內(nèi)皮素樣蛋白、Lewis血型抗原連接粘附素粘附素質(zhì)蛋白胃酸抑制蛋白、熱休克蛋白避免免疫反應(yīng)緊密附著表面抗原表達(dá)緊密附著表面抗原表達(dá)幽門(mén)螺桿菌的定植與分布油城中醫(yī)院消化科鞭毛和螺旋狀運(yùn)動(dòng)幽門(mén)螺桿菌的定植與分布油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺桿菌的定植與分布定植方式選擇性定植幽門(mén)螺桿菌優(yōu)先在損傷的潰瘍部位定植胃部組織，同時(shí)干擾損傷組織的愈合。選擇性定植需要細(xì)菌運(yùn)動(dòng)性和趨化性，“就像是一個(gè)競(jìng)技比賽，趨化機(jī)械引導(dǎo)幽門(mén)螺旋桿菌進(jìn)入損傷部位進(jìn)行定植，然后由其它致病因素接管，以保證該部位長(zhǎng)期因任何損傷緩慢修復(fù)只是一直保持原狀。幽門(mén)部十二指腸：十二指腸冠部上皮中胃部：體下部小彎、上部大彎胃腺化生的食管上皮（Barrertt食管）和胃腺化生的，但不存在于腸腺化生上皮中。口腔分布部位存在于較深層的堿性粘液中聚集在胃上皮細(xì)胞表層的一些特殊部位周?chē)治刚衬ぶ袃煞N分布形式油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺桿菌的定植與分布幽門(mén)部分布部位存在于較深層的堿性粘液中（一）HP的微生物及免疫學(xué)特征

幽門(mén)螺旋桿菌特異地定植在胃型上皮表面。

胃黏膜胃型上皮

有胃化生的十二指腸黏膜胃狀上皮胃狀上皮定植消失HP在胃內(nèi)的定植分布油城中醫(yī)院消化科（一）HP的微生物及免疫學(xué)特征

幽門(mén)螺旋抗幽門(mén)螺桿菌、質(zhì)子泵抑制劑治療后細(xì)菌可發(fā)生位移呈灶狀分布呈灶狀分布細(xì)菌密度胃竇＞胃體細(xì)菌密度胃體＞胃竇油城中醫(yī)院消化科抗幽門(mén)螺桿菌、質(zhì)子泵抑制劑治療后細(xì)菌可發(fā)生位移呈灶狀分布呈灶

HP誘發(fā)抗體產(chǎn)生血清抗體檢測(cè)，用于診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染油城中醫(yī)院消化科HP誘發(fā)抗體產(chǎn)生血清抗體檢測(cè)，用于診斷幽門(mén)螺旋桿菌感油城中醫(yī)院消化科HP可以從糞便排出

細(xì)菌隨上皮細(xì)胞更新脫落，失去定植而從糞便排出。糞便幽門(mén)螺旋桿菌抗原檢測(cè)傳染源油城中醫(yī)院消化科HP可以從糞便排出細(xì)菌隨上皮細(xì)胞更新油城中醫(yī)院消化科HP含有豐富的尿素酶在細(xì)菌周?chē)纬伞鞍痹啤钡钟杆?/p>

快速尿素酶試驗(yàn)基于尿素酶的檢測(cè)方法尿素呼氣試驗(yàn)損失胃黏膜上皮細(xì)胞尿素酶尿素氨油城中醫(yī)院消化科HP含有豐富的尿素酶在細(xì)菌周?chē)纬伞鞍痹朴统侵嗅t(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌在牙菌斑上---附著寄生布滿(mǎn)牙菌斑的牙齒此時(shí)幽門(mén)螺旋桿菌有機(jī)可乘附著并寄生健康的牙齒出現(xiàn)牙菌斑油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌在牙菌斑上---附著寄生布滿(mǎn)牙菌油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌在牙菌斑上---附著寄生為了我們的身體健康保持口腔衛(wèi)生養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌應(yīng)盡快根除避免交叉感染油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌在牙菌斑上---附著寄生為了我們

幽門(mén)螺旋桿菌的傳播途徑共餐---是得幽門(mén)螺旋桿菌的重要途徑之一。幽門(mén)螺旋桿菌可在牙菌斑和齲齒上生長(zhǎng)繁殖。幽門(mén)螺旋桿菌是胃病的高發(fā)因素----生吃膳食。刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的抵抗力低下----------------幽門(mén)螺旋桿菌的入侵。接吻研究表明，唾液中也可以顯示到幽門(mén)螺桿菌.如果情侶深度接吻，幽門(mén)螺旋桿菌的傳播將自然暢通無(wú)阻，所以接吻是感染幽門(mén)螺旋桿菌最直接的途徑望情侶們慎重

就像感冒一樣“一人生病全家吃藥”的現(xiàn)象十分普遍很多人早上刷牙都是草草了事油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌的傳播途徑共餐---是得幽門(mén)螺旋桿菌的重要途徑（1）基于檢測(cè)原理分類(lèi)2.HP檢測(cè)的主要方法油城中醫(yī)院消化科微生物學(xué)方法--細(xì)菌分離培養(yǎng)形態(tài)學(xué)方法--組織病理染色尿素酶依賴(lài)的方法--UBT和RUT血清學(xué)方法--ELISA等分子檢測(cè)方法--胃黏膜、胃液、糞便等（1）基于檢測(cè)原理分類(lèi)2.HP檢測(cè)的主要方法油城中醫(yī)院消（2）基于有無(wú)侵入性的分類(lèi)法HP檢測(cè)的主要方法油城中醫(yī)院消化科非侵入性檢測(cè)方法13/14C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)（UBT）血清學(xué)方法（lgG,lgA）唾液或糞便的PCR檢測(cè)、抗原檢測(cè)侵入性檢測(cè)方法直鏡檢查快速尿素酶試驗(yàn)RUT組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)/藥敏試驗(yàn)DNA探針檢測(cè)/平常人/芯片/測(cè)序（2）基于有無(wú)侵入性的分類(lèi)法HP檢測(cè)的主要方法油城①侵入性檢測(cè)方法油城中醫(yī)院消化科①侵入性檢測(cè)方法油城中醫(yī)院消化科內(nèi)鏡方法內(nèi)鏡特征敏感性特異性局限性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡胃竇結(jié)節(jié)狀32.0%96.0%敏感性低放大鏡胃小凹匯集靜脈63.9%-93.2%96.2%-100%缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)NBI上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)95.2%82.2%光強(qiáng)度低，需放大A內(nèi)鏡下觀(guān)察診斷準(zhǔn)確率欠高需要專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練需要相應(yīng)設(shè)備檢測(cè)費(fèi)時(shí)長(zhǎng)不宜作為常規(guī)檢測(cè)方法油城中醫(yī)院消化科內(nèi)鏡方法內(nèi)鏡特征敏感性特異性局限性標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡胃竇結(jié)節(jié)狀32.0B快速尿素酶試驗(yàn)?zāi)蛩孛窰p有豐富的尿素酶特異性相對(duì)較高尿素pH指示劑pH緩沖劑尿素氨pH上升pH指示劑顏色改變油城中醫(yī)院消化科B快速尿素酶試驗(yàn)?zāi)蛩孛窰p有豐富的尿素酶尿素尿素室溫下觀(guān)察；顯著陽(yáng)性者5-10分鐘就能作出判斷；30分鐘才能作出陰性初步判斷；陰性者盡可能觀(guān)察至24小時(shí).數(shù)分鐘至24小時(shí)變紅色，均為陽(yáng)性12＞24小時(shí)直至20小時(shí)不變色，才可判斷為陰性。＞24小時(shí)陽(yáng)性的是假陽(yáng)性油城中醫(yī)院消化科室溫下觀(guān)察；數(shù)分鐘至24小時(shí)變紅色，均為陽(yáng)性12＞24小時(shí)直嚴(yán)重萎縮/腸化生：不利細(xì)菌定植膽汁、血液抑制細(xì)菌，干擾檢測(cè)抗生素、鉍劑或PPI等抑制細(xì)菌12油城中醫(yī)院消化科活檢部位活檢塊數(shù)活檢大小觀(guān)察時(shí)溫度：低觀(guān)察時(shí)間：不夠胃竇/胃體各1塊標(biāo)本足夠大105細(xì)菌保溫在20-37℃觀(guān)察至少30分鐘3檢測(cè)前停藥或用其他方法檢測(cè)RUT假陰性原因及對(duì)策嚴(yán)重萎縮/腸化生：不利細(xì)菌定植12油城中醫(yī)院消化科活檢部位觀(guān)油城中醫(yī)院消化科尿素pH指示劑pH緩沖劑

如試劑質(zhì)量可靠，假陽(yáng)性罕見(jiàn)。假陽(yáng)性的主要原因是低酸或無(wú)酸時(shí)，胃內(nèi)非幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)尿素酶細(xì)菌所致。UotaniT，GrahamDY.AnnTranslMed,2015.3.9RUT假陽(yáng)性原因及對(duì)策影響試劑質(zhì)量的因素：未含抗菌素pH緩沖強(qiáng)度不合適pH指示劑濃度過(guò)高油城中醫(yī)院消化科尿素如試劑質(zhì)量可靠，假陽(yáng)性罕見(jiàn)。假陽(yáng)性的油城中醫(yī)院消化科RUT適用范圍及要求Maastricht--5共識(shí)觀(guān)點(diǎn)若無(wú)活檢禁忌，應(yīng)將作為診斷HP感染的首先檢查，以便立即進(jìn)行治療。不推薦用于治療后評(píng)估HP是否根除。推薦胃竇和胃體各取1塊，可放入同一孔中。油城中醫(yī)院消化科RUT適用范圍及要求MaastrichtC組織學(xué)方法檢測(cè)(1)H&EGiemsaWarthin--Starry免疫組化敏感性（%）83626297-100特異性（%）1009798100油城中醫(yī)院消化科C組織學(xué)方法檢測(cè)(1)H&EGiemsaWarthin-多數(shù)情況下常規(guī)HE染色切片診斷HP胃炎已足夠HE染色檢出HP依賴(lài)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)可同時(shí)觀(guān)察組織結(jié)構(gòu)，作用相應(yīng)病理診斷胃黏膜病理顯示慢性活動(dòng)性炎癥，常規(guī)HE染色術(shù)觀(guān)察到HP，推薦聯(lián)合檢測(cè)胃竇和胃體同時(shí)活檢可提高HP檢出率

油城中醫(yī)院消化科C組織學(xué)方法檢測(cè)(2)多數(shù)情況下常規(guī)HE染色切片診斷HP胃炎已足夠油城中醫(yī)院消化科油城中醫(yī)院消化科D.HP培養(yǎng)

培養(yǎng)的作用診斷幽門(mén)螺桿菌藥敏實(shí)驗(yàn)細(xì)菌學(xué)研究

幽門(mén)螺桿菌培養(yǎng)診斷幽門(mén)螺桿菌有一定的技術(shù)要求，敏感性低（特異性高）。不推薦單純用于幽門(mén)螺桿菌感染的診斷。油城中醫(yī)院消化科D.HP培養(yǎng)培養(yǎng)的作用E.HP的分子生物學(xué)方法檢測(cè)診斷感染耐藥基因檢測(cè)細(xì)菌學(xué)研究毒力基因檢測(cè)判斷再感染······油城中醫(yī)院消化科E.HP的分子生物學(xué)方法檢測(cè)診斷感染毒力基因檢測(cè)油城中醫(yī)院油城中醫(yī)院消化科

侵入性診斷方法比較方法初查復(fù)查敏感性/特異性?xún)?yōu)點(diǎn)局限性組織學(xué)＋＋＋＋60-86%/＞98%可同時(shí)行組織學(xué)檢查檢查者間判斷差異大、費(fèi)時(shí)免疫組化（＋＋＋）（＋＋＋）＞97%/100%敏感性和特異性均高費(fèi)用高、費(fèi)時(shí)快速尿素酶＋＋＋（＋）80-95%/97-99%廉價(jià)、簡(jiǎn)單、快速檢測(cè)需要的菌量高培養(yǎng)—＋＋60%/100%可行藥敏、細(xì)菌學(xué)研究技術(shù)要求高PCR（＋＋＋）（＋＋＋）可達(dá)100%可達(dá)100%可行耐藥、細(xì)菌學(xué)研究易污染、費(fèi)用高、獲得性低有括弧者：少用；＋代表準(zhǔn)確性油城中醫(yī)院消化科侵入性診斷方法比較方法初查復(fù)查敏感性/②非侵入性的檢測(cè)方法油城中醫(yī)院消化科②非侵入性的檢測(cè)方法油城中醫(yī)院消化科A.HP糞便抗原檢測(cè)試驗(yàn)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的單克隆抗體檢測(cè)試劑具有較好的敏感性和特異性操作安全、簡(jiǎn)便快速不需要口服任何試劑，適用于所有年齡和類(lèi)型患者油城中醫(yī)院消化科A.HP糞便抗原檢測(cè)試驗(yàn)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的單克隆抗體檢測(cè)試劑具有較好B.HP血清學(xué)試驗(yàn)（1）用幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)血清抗體IgG單份檢測(cè)多份檢測(cè)油城中醫(yī)院消化科B.HP血清學(xué)試驗(yàn)（1）用幽門(mén)螺桿菌抗原檢測(cè)血清抗體IgG不同試劑盒檢測(cè)準(zhǔn)確度差異較大HP根除或消失后抗體可維持幾個(gè)月或者幾年，一般不作為現(xiàn)癥感染證據(jù)，不能用于治療否復(fù)查。主要用于流行病學(xué)調(diào)查油城中醫(yī)院消化科優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)結(jié)果不受近期用藥和胃內(nèi)局部病變影響消化性潰瘍出血胃MALT淋巴瘤胃嚴(yán)重腸生化/萎縮其他方法檢測(cè)陰性血清學(xué)檢測(cè)

陽(yáng)性現(xiàn)癥感染B.HP血清學(xué)試驗(yàn)（2）不同試劑盒檢測(cè)準(zhǔn)確度差異較大油城中醫(yī)院消化科優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)結(jié)果不油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因cagA最主要毒力基因

“西方型菌株”部分缺乏cagA基因“東方型菌株”多有cagA基因cagA：cytotoxinassociatedgeneA細(xì)胞毒相關(guān)基因SuerbaumS.etalNEnglJMed2002,347;1175-1186fettelraRMetal.BettPesClinGattroenterol2014;28:1003-15H.pyloristrain26695genome(1,667,867bp)幽門(mén)螺旋桿菌全基因組cag致病島cagpathologenecityisoland(37,000bp)含有30多個(gè)與毒力相關(guān)的因素HP0528(VIRB9)HP0528(VIRB11)HP0524(VIRD4)HP0527(VIRB10)HP0544(VIRB4)cag4油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因cagA最主要毒力基因“西油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因cagA東方型cagA毒力強(qiáng)西方型CagA毒力弱fettelraRMetal.BettPesClinGattroenterol2014;28:1003-15HP0528(VIRB9)HP0528(VIRB11)HP0524(VIRD4)HP0527(VIRB10)HP0544(VIRB4)cag4

西方型CagA

東亞型CagAABDABDABABCABCCABCCC油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因cagA東方型cagA毒力強(qiáng)油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因vacAfettelraRMetal.BettPesClinGattroenterol2014;28:1003-15

vacA基因多態(tài)性

空泡毒素A所有幽門(mén)螺旋桿菌均有vacA基因，但表達(dá)強(qiáng)度受基因多態(tài)性影響。表達(dá)空泡毒素：強(qiáng)表達(dá)空泡毒素：次強(qiáng)表達(dá)空泡毒素：不表達(dá)信號(hào)序列中間區(qū)域s1mls1m2s2m2油城中醫(yī)院消化科C.毒力基因vacAfettelra油城中醫(yī)院消化科

HP

臨床分型Ⅰ型菌株：均表達(dá)CagA和VacA蛋白，56%Ⅱ型菌株：均不表達(dá)CagA和VacA蛋白，16%中間表達(dá)型：僅表達(dá)一種毒力因子CagA陽(yáng)性菌株發(fā)展為萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高；s1/m1/i1VacA型菌株發(fā)生胃潰瘍及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)更高油城中醫(yī)院消化科HP臨床分型Ⅰ型菌株：均表達(dá)CagA和V油城中醫(yī)院消化科

結(jié)果判定Ⅰ型CagA、VacA帶中人一條帶胃陽(yáng)性Ⅱ型

尿素內(nèi)A、尿素酶B帶中任意陽(yáng)性

CagA、VacA帶全部陰性無(wú)HP感染：無(wú)陽(yáng)性區(qū)帶顯示無(wú)效實(shí)驗(yàn)：質(zhì)控帶未出現(xiàn)油城中醫(yī)院消化科結(jié)果判定Ⅰ型CagA、油城中醫(yī)院消化科HP分型檢測(cè)法是采用免疫印跡方法檢測(cè)CagA、VacAlgG抗體的一種非侵入、血清學(xué)檢測(cè)方法在一定程度上可協(xié)助了解細(xì)菌的毒力任何指南和公式均未指出“Ⅰ型治療，Ⅱ型不治療”

油城中醫(yī)院消化科HP分型檢測(cè)法是采用免疫印跡方法檢測(cè)CagA油城中醫(yī)院消化科

尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)13/14C-尿素13/14CO213/14C-尿素13/14CO2+NH3油城中醫(yī)院消化科尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)13/1尿素13C/14C呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性均能滿(mǎn)足臨床的要求。由于兩者都是通過(guò)同位素示蹤原理進(jìn)行診斷，理論上具有相同的準(zhǔn)確性油城中醫(yī)院消化科尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)儀器：13C：質(zhì)譜儀/紅外能譜儀14C：液閃計(jì)數(shù)儀尿素13C/14C呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性均能滿(mǎn)足臨床的要求。由于兩者油城中醫(yī)院消化科

尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確率高，易于操作可反映全胃幽門(mén)螺旋桿菌情況，克服細(xì)菌“病灶”分布差異、活檢取材的影響油城中醫(yī)院消化科尿素呼氣試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確率油城中醫(yī)院消化科

對(duì)尿素呼氣試驗(yàn)的評(píng)價(jià)Maastricht-V幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)13C-尿素呼氣試驗(yàn)是診斷幽門(mén)螺旋桿菌感染最好的方法，具有高敏感性和特異性14C-尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)榱畠r(jià)也被建議，但有放射性暴露，不能用于兒童和孕婦油城中醫(yī)院消化科對(duì)尿素呼氣試驗(yàn)的評(píng)價(jià)Maastric油城中醫(yī)院消化科

尿素呼氣試驗(yàn)的局限尿素酶缺乏特異性胃內(nèi)PH在某些情況下≥6.0（胃粘膜萎縮腸化）尿素酶尿素酶幽門(mén)螺桿菌非幽門(mén)螺桿菌特點(diǎn)產(chǎn)尿素酶細(xì)菌幽門(mén)螺桿菌非幽門(mén)螺桿菌細(xì)菌分布胃口腔、胃、小腸產(chǎn)尿素酶量高低產(chǎn)尿素酶PH要求＜６.０＞７.０油城中醫(yī)院消化科尿素呼氣試驗(yàn)的局限尿素酶缺乏特異性尿素酶油城中醫(yī)院消化科嚴(yán)格控制呼氣手機(jī)時(shí)間的重要性油城中醫(yī)院消化科嚴(yán)格控制呼氣手機(jī)時(shí)間的重要性油城中醫(yī)院消化科測(cè)試值在臨界值（Cut-offvalue）附近時(shí)結(jié)果不可靠臨界值2

4

6‰可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè)，或用其他方法檢測(cè)油城中醫(yī)院消化科測(cè)試值在臨界值（Cut-offvalue）油城中醫(yī)院消化科

影響呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素細(xì)菌密度低（治療后、胃黏膜嚴(yán)重萎縮/腸化）胃排空快（尿素與胃黏膜接觸時(shí)間短）尿素酶抑制藥物（PPI、鉍劑、抗生素等）試餐中無(wú)檸檬酸胃內(nèi)部pH高（胃黏膜嚴(yán)重萎縮/腸化，非pH細(xì)菌生長(zhǎng)活躍）試餐中無(wú)檸檬酸引起假陰性的主要因素引起假陽(yáng)性的主要因素油城中醫(yī)院消化科影響呼氣試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素三、14C、13C呼氣試驗(yàn)各有所長(zhǎng)油城中醫(yī)院消化科三、14C、13C呼氣試驗(yàn)各有所長(zhǎng)油城中醫(yī)院消化科油城中醫(yī)院消化科

13C-UBT與14C-UBT的比較14C-UBT優(yōu)點(diǎn)無(wú)放射性缺點(diǎn)比14C多需1000被尿素需要零測(cè)試儀器相對(duì)昂貴試劑費(fèi)用高需專(zhuān)人操作臨床收費(fèi)高13C-UBT優(yōu)點(diǎn)易檢測(cè)需少量尿素要零測(cè)試試劑與儀器便宜缺點(diǎn)少量放射性臨床收費(fèi)便宜油城中醫(yī)院消化科13C-UBT與14C-油城中醫(yī)院消化科

0.75微居14C-尿素膠囊其輻射量?jī)H相當(dāng)于胸透照射劑量的1/7或者1/500次鋇餐或者暴露于自然環(huán)境中24小時(shí)乘坐幾小時(shí)飛機(jī)飲用幾杯的橙汁油城中醫(yī)院消化科0.75微居14C-尿素油城中醫(yī)院消化科

基于尿素碳14呼氣試驗(yàn)的安全性，我國(guó)CFDA和美國(guó)FDA均未限制兒童接受尿素碳14呼氣試驗(yàn)。美國(guó)FDA允許兒童和成年人一樣進(jìn)行碳14呼氣試驗(yàn)，微居量也不必調(diào)整。國(guó)際上，尿素碳14呼氣試驗(yàn)應(yīng)用于兒童的安全性研究報(bào)告很多，結(jié)論也很明確。2010年英國(guó)核醫(yī)學(xué)雜志《核醫(yī)學(xué)快訊》第31卷發(fā)表了一篇題為“碳14呼氣試驗(yàn)對(duì)兒童是安全的”

碳14呼氣試驗(yàn)應(yīng)用于兒童的安全性資料油城中醫(yī)院消化科基于尿素碳14呼氣試驗(yàn)的安全性，我油城中醫(yī)院消化科

國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)第84號(hào)出版物《妊娠與醫(yī)學(xué)照射》本著不治療不檢測(cè)的原則

不推薦孕婦及哺乳期婦女做此試驗(yàn)

碳14呼氣試驗(yàn)應(yīng)用于孕婦的安全性資料油城中醫(yī)院消化科國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)第84號(hào)出版物《妊娠油城中醫(yī)院消化科

非侵入性診斷方法比較方法初查復(fù)查敏感性/特異性?xún)?yōu)點(diǎn)局限性13C-UBT＋＋＋＋＋＋＞95%/＞95%可靠、簡(jiǎn)便、普遍開(kāi)展特殊設(shè)備糞便抗原（單抗法）＋＋＋＋＋＋＞95%/＞95%可靠、簡(jiǎn)便、快速患者猶豫血清學(xué)（IgG）(＋)-75-85%/79-90%可同時(shí)檢測(cè)毒力因子敏感性低、根除后仍陽(yáng)性有括弧者：少用；＋代表準(zhǔn)確性油城中醫(yī)院消化科非侵入性診斷方法比較方法初查復(fù)查敏感性二、HP檢測(cè)方法的選用原則油城中醫(yī)院消化科二、HP檢測(cè)方法的選用原則油城中醫(yī)院消化科油城中醫(yī)院消化科HP感染的檢測(cè)感染診斷判斷根除快速尿素酶試驗(yàn)組織學(xué)檢測(cè)感染根除胃粘膜活檢糞便抗原試驗(yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)?zāi)蛩睾魵庠囼?yàn)糞便抗原試驗(yàn)二項(xiàng)之一陰性三項(xiàng)之一陽(yáng)性油城中醫(yī)院消化科HP感染的檢測(cè)感染診斷油城中醫(yī)院消化科HP感染的檢測(cè)時(shí)機(jī)治療前治療后PPI檢測(cè)前停2周抗生素鉍劑抗菌作用中藥?？股?、鉍劑、抗菌作用中藥4周假陰性停PPI2周檢測(cè)前停4周假陰性

根除治療間隔至少4周油城中醫(yī)院消化科HP感染的檢測(cè)時(shí)機(jī)治療前油城中醫(yī)院消化科

小結(jié)HP與pH為兩個(gè)核心12種方法合理選擇呼氣試驗(yàn)多快好省14C、13C各有所長(zhǎng)

油城中醫(yī)院消化科小結(jié)HP與pH為兩個(gè)核心油城中醫(yī)院消化科

幽門(mén)螺旋桿菌的治療油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌的治療油城中醫(yī)院消化科我國(guó)HP感染的現(xiàn)狀我國(guó)HP感染人群基數(shù)大，對(duì)所有陽(yáng)性人群進(jìn)行根除治療的可行性存在質(zhì)疑：我國(guó)是近14億人口的大國(guó)人群HP感染率高達(dá)40%～60%我國(guó)HP耐藥率高、治療不規(guī)范導(dǎo)致根除率下降；在感染率高，反復(fù)治療成本增加：抗生素的耐藥率超過(guò)警戒線(xiàn)參與HP治療的醫(yī)生多，治療難規(guī)范我國(guó)現(xiàn)階段HP的根除仍然需要根除指征油城中醫(yī)院消化科我國(guó)HP感染的現(xiàn)狀我國(guó)HP感染油城中醫(yī)院消化科HP型胃炎不管有無(wú)癥狀和并發(fā)癥，幽門(mén)螺桿菌是一種慢性感染性疾病,都需要治療！慢性活動(dòng)性胃炎慢性胃炎：胃粘膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵潤(rùn)活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)經(jīng)帶細(xì)菌唾液口--口傳播無(wú)癥狀慢性活動(dòng)性胃炎約70%消化不良-10%消化性潰瘍15-20%1%胃惡性腫瘤油城中醫(yī)院消化科HP型胃油城中醫(yī)院消化科《第五次共識(shí)》HP的根除指征幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍（不論是否活動(dòng)和有無(wú)并發(fā)癥史）胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良癥狀慢性胃粘膜萎縮、糜爛早期為腫瘤已性?xún)?nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑胃癌家族史計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜其他幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier?。┳C實(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染油城中醫(yī)院消化科《第五次共識(shí)》HP的根除指征油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療幽門(mén)螺旋桿菌耐藥率克拉霉素：20-50%甲硝唑：40-65%左氧氟沙星：20-50%阿莫西林：0-5%四環(huán)素：0-5%呋喃唑酮：0-1%缺乏權(quán)威機(jī)構(gòu)系統(tǒng)檢測(cè)資料總體上很高存在地區(qū)差異油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療幽門(mén)螺旋桿菌耐藥率克拉油城中醫(yī)院消化科①幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）在增加中；耐藥率有一定的地區(qū)差異。幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療②幽門(mén)螺桿菌對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮耐藥率目前很低。油城中醫(yī)院消化科①幽門(mén)螺桿菌對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的油城中醫(yī)院消化科1、目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)治療根除幽門(mén)螺旋桿菌方案幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療油城中醫(yī)院消化科1、目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌治療：7個(gè)鉍劑四聯(lián)療法方案抗菌藥物1抗菌藥物21阿莫西林1000mg,2次/d克拉霉素500mg,2次/d2阿莫西林1000mg,2次/d左氧氟沙星500mg,1次/d或200mg,2次/d3阿莫西林1000mg,2次/d呋喃唑酮100mg,2次/d4四環(huán)素500mg,3次/d或4次/d甲硝唑400mg，2次/d4次/d5四環(huán)素500mg,3次/d或4次/d呋喃唑酮100mg,2次/d6阿莫西林1000mg,2次/d甲硝唑400mg，2次/d4次/d7阿莫西林1000mg,2次/d四環(huán)素500mg,3次/d或4次/d

推薦的幽門(mén)螺桿菌根除四聯(lián)方案“中抗菌藥物組合、計(jì)量和用法

注：標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑）（2次/d，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服），標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg.；雷貝拉唑10mg，；蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一，標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg（果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量待確定）油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌治療：7個(gè)鉍劑四聯(lián)療法方案抗菌藥油城中醫(yī)院消化科如何經(jīng)驗(yàn)性選擇鉍劑四聯(lián)療法編號(hào)1234567抗生素組合阿莫西林阿莫西林四環(huán)素四環(huán)素阿莫西林阿莫西林阿莫西林克拉霉素呋喃唑酮呋喃唑酮甲硝唑左氧氟沙星四環(huán)素甲硝唑療效C,BC,BC,BC,BC,BC,BC,B費(fèi)用中-高低低低低-中低低不良反應(yīng)率低中-高中-高中-高中中中-高療效按Graham分級(jí)：C級(jí)：85%-89%，B級(jí)：90%-94%上述結(jié)果的療程為14天，療效受耐藥率等因素影響增加甲硝唑計(jì)量至400mgqid可提高療效，但不良反應(yīng)率相應(yīng)增加增加呋喃唑酮至0.1gtid可提高療效，但不良反應(yīng)率相應(yīng)增加克拉霉素和左氧氟沙星應(yīng)用原研藥可提高療效，但費(fèi)用增加油城中醫(yī)院消化科如何經(jīng)驗(yàn)性選擇鉍劑四聯(lián)療法編號(hào)1234567油城中醫(yī)院消化科鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI①②③④⑤⑥⑦阿莫西林四環(huán)素阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮呋喃唑酮克拉霉素甲硝唑甲硝唑左氧氟沙星四環(huán)素選擇敏感的抗生素組合，提高首次根除率舉例：如何選擇初次和補(bǔ)救治療方案油城中醫(yī)院消化科鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+P油城中醫(yī)院消化科鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI①②③④⑤⑥⑦阿莫西林四環(huán)素阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮呋喃唑酮克拉霉素甲硝唑甲硝唑左氧氟沙星四環(huán)素除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一線(xiàn)、二線(xiàn)，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療：7-1舉例：如何選擇初次和補(bǔ)救治療方案油城中醫(yī)院消化科鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+P油城中醫(yī)院消化科舉例：如何選擇初次和補(bǔ)救治療方案鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI鉍劑+PPI①②③④⑤⑥⑦阿莫西林四環(huán)素阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮呋喃唑酮克拉霉素甲硝唑甲硝唑左氧氟沙星四環(huán)素初次治療：7-1（左氧氟沙星方案）補(bǔ)救方案（1）：7-1（初次治療方案）補(bǔ)救方案（2）：7-1（初次和補(bǔ)救治療1的方案）再次應(yīng)用甲硝唑劑量需優(yōu)化（增加）油城中醫(yī)院消化科舉例：如何選擇初次和補(bǔ)救治療方案鉍劑+PPI油城中醫(yī)院消化科

2、除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一線(xiàn)、二線(xiàn)，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種進(jìn)行補(bǔ)救治療。

幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療3、含左氧氟沙星方案不推薦初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。

油城中醫(yī)院消化科2、除含左氧氟沙星方案外，根除方案不分一線(xiàn)油城中醫(yī)院消化科4、推薦的經(jīng)驗(yàn)治療鉍劑四聯(lián)方案療程10天或14天幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療療程延長(zhǎng)至14天，除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10天治療有效（根除率〈90%）油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療療程延長(zhǎng)至14天，除非油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療

補(bǔ)救治療方案的選擇應(yīng)參考以前用過(guò)的方案，原則上不重復(fù)原方案，如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星則應(yīng)避免使用油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療補(bǔ)救治療方油城中醫(yī)院消化科5、抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI,可提高根除率

幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療6、青霉素過(guò)敏者推薦的鉍劑四聯(lián)方案抗生素組合為：①四環(huán)素+甲硝唑；②呋喃唑酮+四環(huán)素；③四環(huán)素+左氧氟沙星；④克拉霉素+甲硝唑；⑤克拉霉素+左氧氟沙星。

油城中醫(yī)院消化科5、抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療

特殊人群的治療------關(guān)于老年人與兒童感染的治療油城中醫(yī)院消化科幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療油城中醫(yī)院消化科特殊人群幽門(mén)螺旋桿菌感染的處理1、不推薦14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌。推薦對(duì)消化性潰瘍兒童行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)和治療，因消化不良行內(nèi)鏡檢查兒童建議行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)和治療。油城中醫(yī)院消化科特殊人群幽門(mén)螺旋桿菌感染的處理1、不推薦14油城中醫(yī)院消化科特殊人群幽門(mén)螺旋桿菌感染的處理2.老年人根除幽門(mén)螺旋桿菌治療藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對(duì)老年人根除幽門(mén)螺旋桿菌治療應(yīng)該進(jìn)行獲益--風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。老年人符合治療指征的應(yīng)該給予治療老年人的個(gè)體化評(píng)估；提高根除治療的獲益油城中醫(yī)院消化科特殊人群幽門(mén)螺旋桿菌感染的處理老年人符合治療油城中醫(yī)院消化科Hp與胃癌——預(yù)防胃癌是可行的油城中醫(yī)院消化科Hp油城中醫(yī)院消化科2017年全球胃癌新發(fā)和死亡病理及區(qū)域估計(jì)胃癌新發(fā)病例數(shù)952000估計(jì)胃癌死亡人數(shù)952000估計(jì)死亡病例估計(jì)新發(fā)病例油城中醫(yī)院消化科2017年全球胃癌新發(fā)和死亡病理及區(qū)域估計(jì)胃油城中醫(yī)院消化科全球2012年歸因于感染的癌癥負(fù)控感染因子癌癥2012年新發(fā)病數(shù)占新發(fā)病比例幽門(mén)螺旋桿菌胃癌770，00035.4%人類(lèi)乳頭狀病毒子宮頸癌等640，00029.5%乙型肝炎病毒肝癌420，00019.2%丙型肝炎病毒肝癌170，0007.8%病毒感染已有疫苗可以預(yù)防感染預(yù)防缺乏有效疫苗油城中醫(yī)院消化科全球2012年歸因于感染的癌癥負(fù)控感染因子癌油城中醫(yī)院消化科我國(guó)2012年歸因于感染的癌癥負(fù)控2012年中國(guó)歸因于感染的癌癥比例為24.2%占世界首位

其中幽門(mén)螺旋桿菌感染占感染所致癌癥45%歸因于幽門(mén)螺旋桿菌感染油城中醫(yī)院消化科我國(guó)2012年歸因于感染的癌癥負(fù)控2油城中醫(yī)院消化科

目前認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素。油城中醫(yī)院消化科目前認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染是預(yù)防胃癌油城中醫(yī)院消化科根除幽門(mén)螺旋桿菌降低腸型胃癌發(fā)生正常胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸生化異型增生胃癌幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)根除幽門(mén)螺旋桿菌后萎縮可部分逆轉(zhuǎn)，但腸生化不能逆轉(zhuǎn)降低：34%-54%降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)的效果逐漸下降油城中醫(yī)院消化科根除幽門(mén)螺旋桿菌