【康復(fù)與運動】各論頸椎課件

Neurac各論（頸椎及肩關(guān)節(jié)）【康復(fù)與運動】各論頸椎課件1脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型被動子系統(tǒng)主動子系統(tǒng)控制子系統(tǒng)Panjabi，1992脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型被動子系統(tǒng)2v“Local"muscles

頭長肌頸長肌頭后大直肌頭后小直肌頭上斜肌頭下斜肌多裂肌"Global"muscles

胸鎖乳突肌斜角肌頸夾肌最長肌髂肋肌斜方肌肩胛提肌主動子系統(tǒng)－－核心肌群（Coremucles）v“Local"muscles"Global"musc【康復(fù)與運動】各論頸椎課件4【康復(fù)與運動】各論頸椎課件枕下肌群TravelJG,SimonsDG.MyofascialPainandDysfunction.TheTriggerPointManual.Williams&Wilkins,Baltimore1983,p.323頭后小直肌頭后大直肌頭上斜肌頭下斜肌頭半棘肌椎動脈頭最長肌頭夾肌枕下肌群TravelJG,SimonsDG.Myof【康復(fù)與運動】各論頸椎課件7本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機械感受器:-肌肉

-肌腱

-韌帶

-關(guān)節(jié)囊

-皮膚整合與處理視覺前庭器官控制子系統(tǒng)本體感覺通過肌肉校正全身的平衡、穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)來源于機械感受Patientswithchronicneckpainhavediminishedneuromuscularcontrolintheneckcomparedwiththosewithoutchronicneckpain.（慢性頸痛患者頸部神經(jīng)肌肉控制能力較無慢性頸痛者下降。）Loudon1997 Taylor1988McPartland1997Revel1991Glencross1981

Patientswithchronicneck9Pain一、局部穩(wěn)定肌失活Deepstabilizingneckmusculature(tonic)Pain一、局部穩(wěn)定肌失活DeepstabilizingAlternativprogramforstabilityinthecervicalspineGlobalmuskulatur(phasic)二、神經(jīng)肌肉控制模式異常AlternativprogramforstabiliNormalChronicneckpainMcPartland1997頭后大直肌的MRI圖像NormalChronicneckpainMcPartl慢性頸痛病理發(fā)展假說……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢能下降異常運動模式形成應(yīng)力分布不均化學(xué)刺激微損傷結(jié)構(gòu)性改變：椎間盤退變突出、關(guān)節(jié)突增生、韌帶增生肥厚椎管狹窄等…各種原因頸部肌肉的神經(jīng)控制模式異常疼痛慢性頸痛病理發(fā)展假說……局部穩(wěn)定肌失活肌肉勢能下降異常運動模13Patientswithchronicneckpain,anddiminishedneuromuscularcontrol,canimprovethisbyundertakinganeuromuscularexerciseprogram.（慢性頸痛患者可以通過神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練計劃增強其神經(jīng)肌肉控制能力）Revel1994Patientswithchronicneck14NeuromuscularActivation神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)（Neurac）NeuromuscularActivation一、激活局部穩(wěn)定肌Deepstabilizingneckmusculature(tonic)一、激活局部穩(wěn)定肌Deepstabilizingneck頸部Holdingtime測試與治療仰臥位頸部（中性區(qū)）擺放P74俯臥位頸部（中性區(qū)）擺放P76實踐頸部Holdingtime測試與治療實踐17仰臥頸椎中性區(qū)擺放起始位患者仰臥，全身放松，枕部以中分帶支撐，中央點懸吊，頸部保持中立位。P74起始位患者仰臥，全身放松，枕部以中分帶支撐，中央點懸吊，頸部動作術(shù)者雙手置于患者項部，拇指置于雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。雙手拇指輕輕向下施壓。囑患者順勢下沉頸部2mm。到位后按照Holdingtime程序操作。動作術(shù)者雙手置于患者項部，拇指置于雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)。雙手俯臥頸椎中性區(qū)擺放起始位患者俯臥，全身放松，額部以中分帶支撐，中央點懸吊，頸部保持中立位。P76俯臥頸椎中性區(qū)擺放起始位動作術(shù)者雙手置于患者頸部，四指置于患者雙側(cè)胸鎖乳突肌，輕輕上抬患者頸部，囑患者順勢上抬頸部2mm，到位后按照Holdingtime程序操作。動作術(shù)者雙手置于患者頸部，四指置于患者雙側(cè)胸鎖乳突肌，輕輕上Globalmuskulatur(phasic)二、重建神經(jīng)肌肉控制模式如何重建？Globalmuskulatur(phasic)二、重建頸椎弱鏈接測試與Repetition治療/訓(xùn)練仰臥位頸椎回縮P77-79頸椎伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)P80-82頸椎弱鏈接測試與Repetition治療/訓(xùn)練23頸部后縮起始位患者仰臥，屈膝雙手抱胸，枕部以中分帶非彈性繩支撐，胸腰以寬帶彈性繩以減重。胸部彈性繩松緊程度為術(shù)者用一個手指可頂起患者上身。P77-79起始位患者仰臥，屈膝雙手抱胸，枕部以中分帶非彈動作在保持頸部中性區(qū)前提下。下壓頭部將軀干抬起，無痛情況下按照Repetition程序操作。動作在保持頸部中性區(qū)前提下。下壓頭部將軀干抬起，無痛情況下按頸部后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)起始位患者仰臥屈膝，雙手抱胸，做頸部后縮動作，維持住。起始位患者仰臥屈膝，雙手抱胸，做頸部后縮動作，維持住。后伸動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做仰頭動作按Repetition程序操作。P80后伸動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，側(cè)屈動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做頸部側(cè)屈動作，按Repetition程序操作。P81側(cè)屈動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，旋轉(zhuǎn)動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，做頸部旋轉(zhuǎn)動作，按Repetition程序操作。P82旋轉(zhuǎn)動作術(shù)者雙手固定中分帶避免下滑，囑患者做頸部后縮支撐住，頸部其他技術(shù)仰臥位頸椎牽拉P28被動牽拉上斜方肌P28頸椎側(cè)屈/旋轉(zhuǎn)/屈伸活動度訓(xùn)練P25-27頸部其他技術(shù)30其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)松動術(shù)P28其他相關(guān)技術(shù)－－P2831其他相關(guān)技術(shù)－－斜方肌牽伸要點：正中位牽伸上斜方肌頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)牽伸上斜方肌背側(cè)頭轉(zhuǎn)向同側(cè)牽伸上斜方肌前側(cè)及前斜角肌上舉上臂，助手控制上舉的上臂，牽伸肩胛提肌P28其他相關(guān)技術(shù)－－P2832【康復(fù)與運動】各論頸椎課件其他相關(guān)技術(shù)－－關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練側(cè)屈旋轉(zhuǎn)屈伸P25-27其他相關(guān)技術(shù)－－P25-2734診療思路病史影像功能測試結(jié)構(gòu)問題推拿、牽引、關(guān)節(jié)松動術(shù)、手術(shù)等化學(xué)問題針灸、拔罐、理療、外用藥、推拿等力學(xué)問題問題得到改善？是否Neurac診療思路病史影像功能測試結(jié)構(gòu)問題推拿、牽引、關(guān)節(jié)Neurac診療流程脊柱相關(guān)？弱鏈接測試陽性？Neurac治療功能測試改善？Neurac訓(xùn)練是否否是Holdingtime測試陽性？是否H