中重度疼痛一線用藥

奧施康定?

治療中重度疼痛的一線用藥1整理課件ppt重視疼痛的治療30％成年人患有慢性疼痛，我國(guó)有1億以上疼痛患者我國(guó)每年新增癌癥患者180萬(wàn)，50％為中重度癌痛患者2整理課件ppt三階梯止痛方案：成功控制疼痛的關(guān)鍵按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥可緩解90％以上的疼痛提高患者生活質(zhì)量3整理課件ppt非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失三階梯止痛方案WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-34整理課件ppt“三階梯”止痛的主導(dǎo)思想足量、充分鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥病人止痛的關(guān)鍵正確認(rèn)識(shí)阿片類藥物在疼痛治療中的作用強(qiáng)調(diào)強(qiáng)阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-35整理課件ppt羥考酮:臨床應(yīng)用80余年世紀(jì)考驗(yàn)毋庸置疑6整理課件ppt羥考酮：生物利用度最高，鎮(zhèn)痛更強(qiáng)效PoyhiaR,etal.BrJClinPharmacol1992;33:617-621

羥考酮是常用阿片類藥物中口服生物利用度最高的藥物臨床試驗(yàn)證實(shí)：奧施康定40mg與口服嗎啡90mg的療效相當(dāng)常用阿片類藥物生物利用度比較(%)羥考酮72100806040200丁丙諾啡哌替啶二氫嗎啡酮嗎啡7整理課件ppt奧施康定?:采用獨(dú)特的雙相釋放技術(shù)開(kāi)發(fā)的羥考酮Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮Oxycodone康定技術(shù)AcroContinTM快速起效持續(xù)起效+8整理課件ppt奧施康定?:快速吸收、持續(xù)釋放MandemaJW,etal.BrJClinPharmacol1996奧施康定?1小時(shí)內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后藥物持續(xù)釋放12小時(shí)，因此能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮血藥濃度(ng/ml)時(shí)間(小時(shí))奧施康定?9整理課件ppt奧施康定?：1小時(shí)內(nèi)快速起效CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?即釋部分迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時(shí)內(nèi)即可獲得緩解奧施康定?即釋部分1小時(shí)內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時(shí)間（分鐘）注：圖中數(shù)值為均數(shù)10整理課件ppt奧施康定?：12小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效SunshineA,etal.JClinPharmacol.1996;36:595-603

奧施康定的血藥濃度（ng/mL)服藥后時(shí)間（小時(shí)）控釋部分持續(xù)起效，保證12小時(shí)對(duì)疼痛穩(wěn)定控制奧施康定?10mg奧施康定?20mg奧施康定?40mg012345678910111210010111整理課件ppt奧施康定?：無(wú)天花板效應(yīng)JacoxA,etal.ClinicalPracticeGuidelineNo.9AHCPRPublication94-0592

奧施康定?鎮(zhèn)痛效果劑量鎮(zhèn)痛劑量無(wú)天花板效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。疼痛加劇時(shí)可以增加劑量，不需增加服藥次數(shù)或換藥12整理課件ppt奧施康定?：用藥更具預(yù)測(cè)性RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.臨床研究顯示，奧施康定?高平均血藥濃度通常與低平均疼痛強(qiáng)度等級(jí)相關(guān)，其鎮(zhèn)痛效果與藥物劑量存在相關(guān)性，因此用藥更具有預(yù)測(cè)性完全無(wú)痛疼痛強(qiáng)度評(píng)分（VAS）非常劇烈疼痛羥考酮血藥濃度(ng/mL)0102030405060708090100012345678910用藥無(wú)封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與血藥濃度成正相關(guān)13整理課件ppt奧施康定?：易于劑量滴定RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.

奧施康定?給藥24小時(shí)即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，在治療早期即可評(píng)價(jià)患者疼痛狀態(tài)和劑量滴定，因此用藥更簡(jiǎn)單、方便半衰期短，血藥濃度更具可預(yù)測(cè)性，易于劑量滴定2-3次服藥后即達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度平均血藥濃度(ng/ml)首次服藥后時(shí)間(小時(shí))1260024487214整理課件ppt奧施康定?：療效更強(qiáng)藥半功倍一項(xiàng)針對(duì)中重度疼痛患者的隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)顯示，奧施康定?40mg與硫酸嗎啡控釋片90mg的療效相當(dāng)CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429疼痛控制的成功率（%）硫酸嗎啡控釋片奧施康定?100755025040mg90mg15整理課件ppt奧施康定?:長(zhǎng)期使用,副作用反而降低,療效不變一項(xiàng)為期12周的包括87例癌痛患者的開(kāi)放試驗(yàn)顯示：奧施康定?在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)對(duì)疼痛控制良好治療時(shí)間延長(zhǎng)，劑量增加，副作用總發(fā)生率反而下降(便秘除外)KaplanR,etal.IntAssocfortheStudyofPain,8thWorldCongressonPain1996;20,#58(Abstract)副作用總發(fā)生率（%）時(shí)間（周）每日總劑量（mg)一項(xiàng)為期3個(gè)月的包括87例癌痛患者的開(kāi)放試驗(yàn)顯示：16整理課件ppt隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，奧施康定?的有些副作用反而減少CitronML,etal.CancerInvest1998;16:562-71.P<0.0002總的副作用發(fā)生率奧施康定?:長(zhǎng)期使用,副作用反而降低,療效不變17整理課件ppt用藥簡(jiǎn)單容易掌控（一）奧施康定?是覆蓋WHO

2～3階梯的鎮(zhèn)痛藥奧施康定?可以作為疼痛患者的2階梯鎮(zhèn)痛治療的首選用藥，奧施康定?可繼續(xù)作為3階梯的用藥，不必轉(zhuǎn)換其他阿片類治療奧施康定?是適合WHO疼痛治療原則2-3階梯的陣痛藥18整理課件ppt用藥簡(jiǎn)單容易掌控（二）TitrateElevateManageIncrease如有必要，24-36小時(shí)劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)給予相當(dāng)于1/4-1/3Q12h劑量的即釋藥物每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過(guò)2次時(shí),需要增加每次劑量★首次服用阿片類藥物或曾用弱阿片類藥物的中重度疼痛患者，初始劑量5mg，每12小時(shí)服用1次。19整理課件ppt用藥簡(jiǎn)單容易掌控（三）注：由芬太尼貼劑轉(zhuǎn)用奧施康定時(shí)需在揭除貼劑后18小時(shí)進(jìn)行治療60mgQ12h150ug/hr50mgQ12h125ug/hr40mgQ12h100ug/hr30mgQ12h75ug/hr20mgQ12h50ug/hr10mgQ12h25ug/hr芬太尼貼劑與奧施康定的劑量轉(zhuǎn)換表20整理課件ppt用藥簡(jiǎn)單容易掌控（四）注：奧施康定?劑量=原用阿片類藥物劑量x系數(shù)

原用藥方式

口服胃腸外使用可待因

二氫可待因酮

美沙酮嗎啡哌替啶曲馬多原用阿片類藥物0.150.91.50.50.10.13--330.4其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換為奧施康定?時(shí)的劑量換算系數(shù)21整理課件ppt奧施康定?：治療中重度疼痛的一線用藥口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥用藥個(gè)體化口服給藥每12小時(shí)一次給藥覆蓋2－3階梯易于劑量滴定奧施康定?WHO癌性疼痛的主要治療原則22整理課件ppt奧施康定?:治療中重度疼痛的一線用藥★1小時(shí)內(nèi)快速起效,盡早控制疼痛★2-3次服藥后即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，劑量滴定快速簡(jiǎn)單★1次服藥效果持續(xù)12小時(shí)，顯著提高睡眠質(zhì)量★每年處方超過(guò)1400萬(wàn)次