側(cè)路椎間孔鏡治療L5S1椎間盤突出的經(jīng)驗分享

側(cè)路椎間孔鏡治療L5/S1椎間盤突出的經(jīng)驗分享

寧波市第二醫(yī)院骨科中心脊柱外科王云椎間孔鏡微創(chuàng)治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)kambin’s三角（安全三角）由下位椎體終板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和神經(jīng)根組成。

一、“安全三角”安全嗎？腰骶部神經(jīng)根變異分型發(fā)生率文獻(xiàn)報道不一，從0.34%~30%。

二、手術(shù)病人的選擇

椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

TESSYS技術(shù)適用于幾乎所有類型椎間盤突出；禁用于脊柱滑脫、椎管內(nèi)嚴(yán)重粘連，對腰椎主椎管狹窄癥療效欠佳【1】。［1］溫冰濤，張西峰，王巖，等.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的并發(fā)癥及其處理［J］.中華外科雜志，2011，12:1091－1095.

影響L5/S1側(cè)路鏡手術(shù)順利進(jìn)行的因素

主要為高髂嵴和橫突阻擋高髂嵴定義：髂嵴達(dá)到L4椎體下1/4或以上。

初學(xué)者以下情況的L5/S1突出病例慎重選擇！

明顯移位的椎間盤突出

游離到椎管內(nèi)的

中央型突出或者突出伴有鈣化的

椎間孔鏡TESSYS技術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

這樣鈣化的椎間盤能否行椎間孔鏡（PELD）手術(shù)？

最適合初學(xué)椎間孔鏡者的手術(shù)病例是什么樣的？

L4/5旁側(cè)型突出

三、術(shù)中無痛是手術(shù)成功進(jìn)行的先決條件

1、術(shù)前30分特耐針1支+曲馬多針1支im。2、0.75%利多卡因針20-30ml充分麻醉：皮膚——深筋膜（直徑3cm）——上關(guān)節(jié)突。3、必要時術(shù)中請麻醉科予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。

四、體位：側(cè)位VS臥位

體位：俯臥？側(cè)臥？

改良的體位改良的體位

該體位優(yōu)點：可使得骨盆翼不同程度的下移，同時可屈曲腰椎使椎間孔擴(kuò)大，便于椎間孔鏡手術(shù)操作。

五、體表標(biāo)線：安全線的重要性

安全線

六、術(shù)中的一些技巧、經(jīng)驗和教訓(xùn)

定位穿刺技術(shù)是手術(shù)的核心步驟！

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯

經(jīng)椎間孔選擇性神經(jīng)根阻滯

第一例手術(shù)病人第一例手術(shù)病人

第一例手術(shù)病人

初期容易遇到的問題：穿刺時間長、透視多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。

穿刺不到位，太偏外側(cè)

穿刺位置不佳導(dǎo)致最終工作套管偏向S1后上角

穿刺位置不良導(dǎo)致偏向YESS，也是常見的問題1、穿刺點椎旁旁開距離：L2-L3和L3-L4為10cm,L4-L5和L5-S1為12-14cm。2、根據(jù)依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小的病人旁開的距離要大一些。3、對向下掉的髓核，進(jìn)入點要偏向頭側(cè)和外側(cè)。

穿刺的一些技巧和要點