體位性低血壓課件

體位性低血壓OrthostaticHypotension體位性低血壓OrthostaticHypotension2023/7/302教學要求體位性低血壓的癥狀與治療要點(難點)體位性低血壓的護理與健康教育（重點）2023/7/282教學要求2023/7/303教學目標【了解】體位性低血壓的發(fā)病機制【熟悉】體位性低血壓的臨床癥狀與治療要點【掌握】體位性低血壓的護理要點和健康教育2023/7/283教學目標【了解】2023/7/304定義體位性低血壓（PosturalHypotension,PH）或直立性低血壓（OrthostaticHypotension,OH）:指的是體位由臥位變換為直立后3分鐘內(nèi)，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認為收縮壓較平常下降大于20mmHg，或舒張壓下降大于10mmHg。而心率保持不變,同時伴有低灌注的癥狀。

2023/7/284定義體位性低血壓（Postu2023/7/305流行病學資料高血壓、糖尿病人群中OH更多見，尤其是服用多種降壓藥的患者OH發(fā)病率隨著年齡增長而增加，老年人群患病率從4％～33％不等OH降低冠脈灌注，增加心血管事件發(fā)生，是腦卒中的危險因素OH是引起暈厥的常見原因之一，與早逝、摔傷和骨折呈強相關(guān)2023/7/285流行病學資料2023/7/306OH的分類突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓2023/7/286OH的分類2023/7/307OH的發(fā)病機制有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多2023/7/287OH的發(fā)病機制有效循環(huán)血量銳減2023/7/308臨床癥狀

腦部癥狀心、腎及其他癥狀眩暈視力障礙心臟

心絞痛視力模糊腎臟

灰朦

少尿管狀視野其他

盲點、短暫性黑朦

頸項部疼痛色覺障礙腰背部麻木、疼痛意識障礙認知障礙

無力、嗜睡疲乏跌倒暈厥2023/7/288臨床癥狀腦部癥狀心、腎及其他癥狀眩2023/7/309OH的治療非藥物治療藥物治療2023/7/289OH的治療非藥物治療非藥物治療：避免誘因：

如快速起床、洗熱水澡、長時間臥床等；避免增加腹壓或胸腔壓力的動作，如便秘、排尿時用力過度或抬重物時憋氣等。斜床站立訓練（圖一）、腹帶和彈力襪（圖二）、水療（圖三）等。（圖一）（圖二）

（圖三）

2023/7/3010非藥物治療非藥物治療：（圖一）（2023/7/3011藥物治療藥物治療：主要有氟氫可的松和腎上腺素受體激動劑等；建議OH患者，應(yīng)以預防和病因治療為主，必要時才使用藥物治療。2023/7/2811藥物治療藥物治療：體位性低血壓的護理2023/7/3012體位性低血壓的護理2023/7/28122023/7/3013OH的護理OH的評估：

評估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險因素：如高齡（>60歲）、自主活動受限、進食進液量少、排便排尿頻繁、服用某些藥物等測量判斷：1.平臥10分鐘后，測量血壓和心率；2.讓患者坐在床的邊緣，要求其雙腿懸空。等待1～3分鐘后測量血壓和心率；3.要求患者站立，等待1～3分鐘后測量血壓和心率；4.然后比較不同體位下血壓的變化。2023/7/2813OH的護理OH的評估：2023/7/3014OH的護理OH患者用藥的觀察

對于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑定時定量服用，并反復說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，交代病人不能擅自增減。服用對血壓影響較大的藥物，如擴血管/利尿劑等藥物，應(yīng)定時監(jiān)測血壓，如出現(xiàn)頭暈/頭痛/惡心等癥狀應(yīng)及時匯報醫(yī)生?？刂蒲沁_標，避免低血糖的發(fā)生。2023/7/2814OH的護理OH患者用藥的觀察體位性低血壓的健康教育2023/7/3015體位性低血壓的健康教育2023/7/28152023/7/3016OH的健康教育OH的預防與練習患者外出檢查需專人陪同，不能行走患者使用輪椅，選擇合適路線做好個人防護。及時發(fā)現(xiàn)并處理低血容量。夜間睡眠時，抬高頭部，采用半臥位，可減少尿液，保持血容量，減輕晨起的癥狀。使用“三步起床法”。告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈/視力障礙，應(yīng)立即坐下或躺下。促進靜脈回流（1）站立時，間歇踮腳尖，或雙下肢替換負重，通過肌肉收縮，促進靜脈回流。（2）采用高至腰部彈力襪，尤其下肢靜脈曲張患者，以利靜脈回流，站立時使用，平臥后則取下。（3）鼓勵患者進行深而慢的呼吸運動，促進靜脈回流?？梢曰顒拥幕颊邍谄渥换螂p下肢垂于床邊時，指導患者間歇運動雙下肢，進行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應(yīng)性。對活動受限制，不能起床的患者，應(yīng)指導病人在床上做等張運動：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉的強度和肌肉耐力，促進血液循環(huán)。2023/7/2816OH的健康教育OH的預防與練習2023/7/3017OH的健康教育OH的院外急救一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，可掐灸百會、人中、十宣。2023/7/2817OH的健康教育OH的院外急救2023/7/3018OH的健康教育OH患者飲食的指導飲食不宜過飽或饑餓。少食多餐，葷素兼吃，合理搭配膳食，加強營養(yǎng)，增進食欲。如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)，鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物，糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。與高血壓病相反，本病宜選擇適當?shù)母哜c，高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克，含膽固醇多的腦，肝，蛋，奶油，魚卵，豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。進餐后不宜立即起立和從事體力活動,不飲烈酒，可適當飲用少量葡萄酒。2023/7/2818OH的健康教育OH患者飲食的指導2023/7/3019OH的心理指導向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息，使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因，如何預防，以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理。評估患者的心理狀況及日常生活能力，有針對性的進行心理護理分散患者的注意力，鼓勵患者多與他人交往，參加社會活動指導患者循序漸進的完成力所能及的日常生活活動提高患者的自信心，減輕焦慮和恐懼2023/7/2819OH的心理指導向高危患者及家屬提供直立2023/7/3020小結(jié)體位性低血壓的概念。體位性低血壓的病因與發(fā)病機制。體位性低血壓的臨床表現(xiàn)。體位性低血壓的治療要點。體位性低血壓病人的護理與健康教育。2023/7/2820小