幼兒園手足口預防知識培訓

手足口病防治知識東莞海樂（海之韻）園服提供電話/p>

什么是手足口病？手足口病(Hand，foot，andmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。一、流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年分離出柯薩奇病毒，1972年EV71在美國被首次確認，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現EV71感染的國家之一。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。

我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過2年散發(fā)流行后，1986年又出現暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎、腦炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

二、流行環(huán)節(jié)及特征（一）傳染源

患者和隱性感染者是本病的主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前數天即有傳染性，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強?；颊甙捳钜褐械牟《竞看?，破潰時病毒即溢出。咽部分泌物的排毒時間可持續(xù)1-2周，糞便約3-5周。（二）傳播途徑

該病傳播方式多樣，以糞-口傳播途徑為主。主要是由于人接觸了被患者或隱性感染者的糞便、咽部分泌物、皰疹液等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等，經口感染發(fā)病。也可通過呼吸道（飛沫，咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水皰的液體而受到感染。在發(fā)病前數天，喉嚨部位與糞便就可以發(fā)現病毒，此時即有傳染力，通常以發(fā)病后一周傳染力最強。門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因一。

（三）易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以隱性感染為主，隱性感染與顯形感染之比約為100：1。感染后對同型病毒產生牢固的免疫力，不同型別病毒感染后抗體缺乏交叉保護力。因而，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤其是5歲以下的兒童，占發(fā)病數90%以上。據國外觀察報告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。（四）流行特征手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。家庭散發(fā)（通常一家一個病例）；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。三、臨床表現（一）臨床表現

手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3-7d，沒有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發(fā)病前1-2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。

部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。

重癥病例常合并腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、循環(huán)衰竭、神經源性肺水腫等重要器官的功能損害；EV71感染較CoxA16更易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)癥狀，以2歲以內患兒多見。（二）并發(fā)癥四、診斷（一）本病主要診斷依據：流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現為初起發(fā)熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內痊愈。1、血常規(guī):白細胞計數可明顯升高，中性為主；2、血生化:重癥病例肌鈣蛋白、血糖升高；3、腦脊液檢查：白細胞增多（多核多于單核）；4、CRP、PCT升高不著（二）實驗室診斷五、預防和控制措施（一）加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵，及時采集合格標本，明確病原學診斷。（二）加強醫(yī)療機構感染性疾病科的工作，做好傳染病預檢分診和診治工作，設立專門診室，嚴防交叉感染。（三）做好疫情報告，及時發(fā)現病人。力求做到早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散。（四）在學校和托幼機構等兒童集體生活、學習的場所，必須堅持做好每日晨檢工作和因病缺勤病因排查工作（并做好相關記錄），發(fā)現有發(fā)熱、皮疹、皰疹（主要部位，口腔、手足