胰島素泵課件

胰島素泵的使用及護(hù)理三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院葛洲壩中心醫(yī)院陳競胰島素泵的使用及護(hù)理三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院陳競主要內(nèi)容胰島素泵的概述胰島素泵治療的適應(yīng)癥胰島素泵的治療規(guī)范胰島素泵的操作置泵后的護(hù)理胰島素泵的管理規(guī)范主要內(nèi)容胰島素泵的概述胰島素泵的概述

胰島素泵的基本原理人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。餐前大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。胰島素泵的概述胰島素泵的基本原理胰島素泵外觀介紹胰島素泵外觀介紹

短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥?1型糖尿病患者和需要長期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者住院期間；?需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷或已診斷的2型糖尿病患者；?2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)；?妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前準(zhǔn)備；?糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制。短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥長期胰島素泵治療的適應(yīng)證

需要長期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群使用胰島素泵獲益更多：1型糖尿病患者；需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者；長期胰島素泵治療的適應(yīng)證

需要長期胰島素治療者均可采長期胰島素泵治療的適應(yīng)證

頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴(yán)重低血糖者；作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質(zhì)量者；需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如，胰腺切除術(shù)后等)。長期胰島素泵治療的適應(yīng)證

頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感胰島素泵的治療規(guī)范

（一）胰島素泵治療的目的

作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。相對于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。胰島素泵的治療規(guī)范（一）胰島素泵治療的目胰島素泵治療的優(yōu)勢胰島素吸收更加具有預(yù)測性，血糖控制平穩(wěn)。提高生活質(zhì)量。輕松地控制急性并發(fā)癥。孕前及懷孕期精確控制血糖。減少嚴(yán)重低血糖反復(fù)發(fā)生，安全性高。胰島素泵治療的優(yōu)勢胰島素吸收更加具有預(yù)測性，血糖控制平穩(wěn)。胰島素泵治療的優(yōu)勢胰島素輸入量隨時(shí)調(diào)整，保證輸入的精確性。保證手術(shù)安全：由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。胰島素泵治療的優(yōu)勢胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想尚可差血糖mmol/L空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5參考：《中國糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo)項(xiàng)目理想尚可差血糖空腹/餐前4.4個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)

合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：餐前:3.3-5.0mmol/L，餐后2小時(shí):≤6.7mmol/L個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：（3）胰島素泵使用的胰島素類型

類型選擇：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫儲存：未開封的胰島素儲存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時(shí)間如下：名稱起作用時(shí)間峰值時(shí)間（h)持續(xù)時(shí)間（h)注射時(shí)間速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長效、超長效或預(yù)混胰島素（3）胰島素泵使用的胰島素類型

名稱起作用時(shí)間峰值時(shí)間（

胰島素泵的初始劑量設(shè)定

每日胰島素劑量計(jì)算應(yīng)根據(jù)患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下：

未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭?U)＝體重(kg)×(0.4～0.5)2型糖尿病：一日總量(U)＝體重(kg)×(0.5～1.0)

已接受胰島素治療的患者泵用胰島素劑量的計(jì)算使用泵前血糖控制情況開始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量×(75%～85%)經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×(70%)高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×100% 胰島素泵的初始劑量設(shè)定每日胰島素劑量計(jì)算應(yīng)根據(jù)患劑量分配基礎(chǔ)輸注量的設(shè)定:每日基礎(chǔ)輸注量＝全天胰島素總量×(40%～60%)(平均50%)餐前大劑量的設(shè)定:餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%，按照三餐1/3，1/3，1/3分配。劑量分配基礎(chǔ)輸注量的設(shè)定:介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof儲藥器抽藥、排氣，連接輸注管路藥物準(zhǔn)備使用前需將胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生。物品準(zhǔn)備管路、助針器、酒精、棉簽清潔雙手

胰島素泵的安裝儲藥器抽藥、排氣，連接輸注管路藥物準(zhǔn)備胰島素泵的安裝儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥

儲藥器抽藥筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥

排氣

垂直輕敲儲藥器側(cè)壁，使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部，推入筆芯。在抽藥過程中，有氣泡隨時(shí)排出。排氣垂直輕敲儲藥器側(cè)壁，使可能存在連接輸注管路

握住儲藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定連接輸注管路握住儲藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直把輸注管路接頭連接輸注管路

輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲藥器上拆下連接輸注管路輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將安裝固定儲藥器

從儲藥器室頂部插入儲藥器

順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置

安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時(shí)針手動(dòng)充盈手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒有氣泡手動(dòng)充盈手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬植入部位準(zhǔn)備暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點(diǎn)為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒三次自然干燥植入部位準(zhǔn)備暴露植入部位

部位選擇:主要腹部,其他注射胰島素的部位也可以。需避開肚臍周圍5cm，距離疤痕至少3cm，避開腹白線及妊娠紋，避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位，妊娠中晚期的患者慎選腹部常規(guī)消毒注射部位操作步驟部位選擇:主要腹部,其他注射胰島素的部位也可以。

將針頭放入助針器，向下按，直到聽到“咔嗒”聲，將助針器擰到鎖定的位置。撕掉白色的襯紙和針套

將助針器對準(zhǔn)注射部位將針頭放入助針器，向下按，直到聽到“咔嗒”聲，將助針器打開助針器鎖用食指按動(dòng)按鈕打開助針器鎖用食指按動(dòng)按鈕

將助針器旋轉(zhuǎn)90度，然后平行退出

按住針頭的雙翼，將引導(dǎo)針的針柄旋轉(zhuǎn)1/4圈，輕輕拉出將助針器旋轉(zhuǎn)90度，然后平行退出按住針頭的雙翼，安裝胰島素泵后的護(hù)理

（一）宣教注意事項(xiàng)1.當(dāng)胰島素泵出現(xiàn)報(bào)警、出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)、輸注部位不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員2.不要隨意按胰島素泵的按鍵，避免錯(cuò)誤輸注3.帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)4.注射餐前大劑量后及時(shí)進(jìn)餐5.胰島素泵的攜帶方法及保護(hù)安裝胰島素泵后的護(hù)理（一）案例一

某病人置入胰島素泵后，晚餐前要求護(hù)士注射餐前大劑量，經(jīng)了解患者家就在附近，想打完胰島素后回家進(jìn)餐，并強(qiáng)調(diào)患糖尿病多年，身上已備糖塊，若有低血糖癥狀立即服用，請問可以注射嗎？案例一某病人置入胰島素泵后，晚餐前要求護(hù)士注安裝胰島素泵后的護(hù)理

（二）攜泵管理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或摔地，洗澡時(shí)可使用分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開，分離時(shí)間不超過1小時(shí)，沐浴完畢立即連接。安裝胰島素泵后的護(hù)理（二安裝胰島素泵后的護(hù)理

（三）嚴(yán)密血糖監(jiān)測1.對初裝胰島素泵的病人每日血糖監(jiān)測7—8次（三餐前后及睡前或凌晨3點(diǎn)）。2.如患者感覺不適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測。3.將監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供可靠數(shù)據(jù)。安裝胰島素泵后的護(hù)理（三）嚴(yán)密安裝胰島素泵后的護(hù)理

（四）輸注部位的護(hù)理1.注意個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔。2.每次交接班均需檢查病人輸注部位，皮膚有無紅腫、出血、有無針頭套管脫出和膠布松脫、藥液及電池剩余量等，尤其在晨起、睡前和血糖升高時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查。3.定時(shí)更換導(dǎo)管。4.更換針頭埋置部位。安裝胰島素泵后的護(hù)理（四安裝胰島素泵后的護(hù)理

（五）當(dāng)接受醫(yī)療檢查時(shí)切勿將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場環(huán)境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI或其它能產(chǎn)生強(qiáng)磁場醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，一定要把胰島素泵暫時(shí)分離,放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機(jī)安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。安裝胰島素泵后的護(hù)理（五）當(dāng)接受醫(yī)療檢查時(shí)與泵有關(guān)的低血糖的原因大劑量胰島素劑量與吃的碳水化和物比太高基礎(chǔ)率設(shè)定太高大劑量胰島素用量太高，血糖監(jiān)測頻率不夠運(yùn)動(dòng)量增加并沒有相應(yīng)的減少胰島素用量或增加碳水化合物用量遲發(fā)的運(yùn)動(dòng)后低血糖空腹大量飲酒與泵有關(guān)的低血糖的原因大劑量胰島素劑量與吃的碳水化和物比太高用泵期間低血糖的預(yù)防醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值護(hù)士在更改基礎(chǔ)量時(shí)要做到雙人查對，保證基礎(chǔ)量的準(zhǔn)確性在血糖控制穩(wěn)定之前不要進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)如要運(yùn)動(dòng)則需在運(yùn)動(dòng)之前后監(jiān)測血糖帶泵期間不要擅自離開醫(yī)院，避免院外低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)胰島素泵強(qiáng)化治療期間不要喝酒，如飲酒，必須同時(shí)吃食物，并增加血糖監(jiān)測次數(shù)用泵期間低血糖的預(yù)防醫(yī)生核實(shí)胰島素與碳水化合物的準(zhǔn)確比值低血糖的治療提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物或糖塊當(dāng)血糖在3.5—4.0mmol/L左右，患者無低血糖癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，建議先暫停胰島素泵輸注，密切觀察病情和隨時(shí)監(jiān)測血糖患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖，確認(rèn)低血糖后，馬上補(bǔ)充碳水化合物，如1杯脫脂奶，1/2橙汁，5—6顆硬糖，20分鐘后再監(jiān)測血糖如果血糖水平仍低，再補(bǔ)充以上食物不要過度治療低血糖低血糖的治療提醒患者隨身攜帶一些快速發(fā)生作用的碳水化合物或糖與泵有關(guān)的高血糖的原因輸注裝置阻塞或泄漏胰島素藥失效泵程序設(shè)定不正確泵容器藥用盡未及時(shí)更換飲食與泵有關(guān)的高血糖的原因輸注裝置阻塞或泄漏案例二

老年患者，攜帶胰島素泵，在交接班時(shí)交班護(hù)士交代此病人飯沒到，未注射胰島素，而病人說他已注射，經(jīng)查詢，在班上所有護(hù)士都未幫他注射。查看胰島素泵注射記錄顯示無記錄。案例二老年患者，攜帶胰島素泵，在交接班時(shí)交班護(hù)士