醫(yī)院感染概述-課件

8/2/202317/31/20231第一節(jié)醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。8/2/20232第一節(jié)醫(yī)院感染定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。7/3傳染病

醫(yī)院感染感染8/2/20233傳染病醫(yī)院感染感染7/31/20233醫(yī)院感染的主要對(duì)象病人醫(yī)院工作人員學(xué)生探視者醫(yī)院感染8/2/20234醫(yī)院感染的主要對(duì)象醫(yī)院感染7/31/20234下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）。8/2/20235下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。8/2/20236下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。8/2/20237下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展Nightingale（南丁格爾）通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。8/2/20238補(bǔ)充：醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)、發(fā)生、發(fā)展Nightingale（南丁1867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；8/2/202391867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)表11847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科Ⅰ部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制（干預(yù)）措施的效果8/2/202310表11847年維也納某醫(yī)院產(chǎn)科Ⅰ部產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱病死率觀察控制第二節(jié)醫(yī)院感染的內(nèi)在因素一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中的場(chǎng)所老年人和嬰幼兒基礎(chǔ)疾病患者免疫功能損傷者二、現(xiàn)代診療技術(shù)和侵入性檢查的運(yùn)用三、醫(yī)院是微生物匯集和擴(kuò)散的場(chǎng)所四、其他因素外科手術(shù)和引流住院時(shí)間抗生素的應(yīng)用8/2/202311第二節(jié)醫(yī)院感染的內(nèi)在因素一、醫(yī)院是“易感人群”相對(duì)集中的場(chǎng)按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染8/2/202312按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染第23章醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物第一節(jié)

醫(yī)院感染中微生物的特點(diǎn)機(jī)會(huì)致病菌占主導(dǎo)地位；對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力常為耐藥菌株8/2/202313第23章醫(yī)院感染中常見(jiàn)的微生物第一節(jié)醫(yī)院感染中微生物的細(xì)菌耐藥性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2002）；

8/2/202314細(xì)菌耐藥性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許2003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布病原體分離菌株數(shù)構(gòu)成比（％）*金黃色葡萄球菌1467.47*大腸埃希菌20510.49克雷白菌屬1336.80*銅綠假單胞菌24712.63不動(dòng)桿菌屬1125.73白色念珠菌20310.38其他90946.50合計(jì)1955100.08/2/2023152003年NI現(xiàn)患率調(diào)查病原體分布病原體分離菌株數(shù)構(gòu)成比（％第二節(jié)醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌、病毒和真菌病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來(lái)新的威脅。8/2/202316第二節(jié)醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌、病毒和真菌病原學(xué)變遷7/31/20一、細(xì)菌（一）葡萄球菌1、金黃色葡萄球菌2、凝固酶陰性的葡萄球菌（二）大腸埃希菌（三）銅綠假單胞菌（四）肺炎克雷伯菌8/2/202317一、細(xì)菌（一）葡萄球菌7/31/202317二、病毒1、甲型肝炎病毒2、乙型肝炎病毒3、丙型肝炎病毒4、輪狀病毒5、柯薩奇病毒6、巨細(xì)胞病毒8/2/202318二、病毒1、甲型肝炎病毒7/31/202318三、真菌真菌感染增加

北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房1980年至2000年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化年份真菌感染病例數(shù)1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-2000228/2/202319三、真菌年份真菌感染病例數(shù)1980-19824第三節(jié)醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）8/2/202320第三節(jié)醫(yī)院感染的傳播源和傳播途徑醫(yī)院感染的傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)一、傳染源1、外源性傳染源2、內(nèi)源性傳染源8/2/202321一、傳染源1、外源性傳染源7/31/202321二、傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播途徑1、空氣傳播2、接觸傳播3、經(jīng)注射傳播8/2/202322二、傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播途徑7/31/202322醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品8/2/2023237/31/202323醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

8/2/202324醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例7/31/202324

——1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染?！八拗菅矍蚴录?/p>

8/2/202325——1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。8/2/2023267/31/202326第24章醫(yī)院感染中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制8/2/202327第24章醫(yī)院感染中微生物學(xué)監(jiān)測(cè)和控制7/31/20232第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

醫(yī)院級(jí)別控制發(fā)病率Ⅰ類(lèi)切口感染率

少于100床＜7%1.0%100～500床＜8%0.5%大于1000床＜10%0.5%8/2/202328第一節(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)7/31/2028/2/2023297/31/202329一、標(biāo)本采集空氣---四角一中央物體表面---5*5（10次）醫(yī)護(hù)人員的手滅菌器械物品使用過(guò)程中的化學(xué)消毒劑–1ml8/2/202330一、標(biāo)本采集空氣---四角一中央7/31/202330第二節(jié)醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制醫(yī)院感染控制消毒隔離無(wú)菌技術(shù)抗生素的合理應(yīng)用8/2/202331第二節(jié)醫(yī)院感染中微生物學(xué)控制醫(yī)院感染控制消毒隔離無(wú)菌技術(shù)抗一、消毒與滅菌（一）、手的消毒洗手指征：１.接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。２.進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ＩＣＵ、母嬰室、新生兒室、燒傷病房、感染性疾病病房等，戴口罩和穿脫隔離衣前后３.在同一患者，當(dāng)污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí)4.接觸血液、體液和被污染的物品后。5.脫手套后

8/2/202332一、消毒與滅菌（一）、手的消毒7/31/202332洗手的種類(lèi)和方法

1、普通洗手2、衛(wèi)生手消毒3、外科手消毒8/2/202333洗手的種類(lèi)和方法

1、普通洗手7/31/202333室內(nèi)空氣消毒1、物理消毒法（1）紫外線(xiàn)照射（2）濾過(guò)除菌（3）靜電吸附空氣凈化法8/2/202334室內(nèi)空氣消毒1、物理消毒法7/31/202334室內(nèi)空氣消毒2、化學(xué)消毒法（1）過(guò)氧乙酸（2）過(guò)氧化氫（3）二氧化氯（4）中草藥8/2/202335室內(nèi)空氣消毒2、化學(xué)消毒法7/31/202335空氣消毒Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10cfu/m3Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰室、保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ＩＣＵ≤200cfu/m3循環(huán)風(fēng)紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)靜電吸附空氣消毒機(jī)Ⅲ治療室、注射室、換藥室、病房≤500cfu/m3

可用臭氧（人離開(kāi)房間，關(guān)機(jī)后３０分鐘可入內(nèi)）紫外線(xiàn)（人不得在室內(nèi)）8/2/202336空氣消毒7/31/202336器械物品的消毒滅菌1、高危器械物品2、中危器械物品3、低危器械物品8/2/202337器械物品的消毒滅菌1、高危環(huán)境消毒地面的清潔與消毒１.地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即用含氯消毒劑拖洗。２.拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、晾干

8/2/202338環(huán)境消毒地面的清潔與消毒7/31/202338二、采用適當(dāng)?shù)母綦x措施

基本技術(shù)

1、洗手。2、戴口罩。3、穿