藏象學(xué)說教學(xué)課件

第三章藏象學(xué)說1.第三章藏象學(xué)說1.重點(diǎn)和難點(diǎn)1.五臟、六腑的概念和功能。2.奇恒之腑的概念。3.精、氣、血、津液的來源與功能。4.精、氣、血、津液之間的關(guān)系。2.重點(diǎn)和難點(diǎn)2.

第一節(jié)概述一、藏象的概念：

藏隱藏、儲(chǔ)藏內(nèi)臟象形象（解剖形態(tài)）征象（生理病理活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象）心象尖圓，形如蓮花

——《醫(yī)宗必讀》“藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”

——《內(nèi)經(jīng)》3.第一節(jié)二、臟腑的組成：五臟：心、肝、肺、脾、腎——實(shí)質(zhì)性臟器生理功能：化生儲(chǔ)藏精氣“藏精氣而不瀉”六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦——空腔性臟器生理功能：受盛、傳化水谷糟粕“傳化物而不藏”奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞形態(tài)似腑（中有空腔），功能似臟（藏而不瀉）4.二、臟腑的組成：五臟：心、肝、肺、脾、腎——實(shí)質(zhì)性臟器六腑三、藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)：1、以五臟為中心的整體觀五臟

心舌小腸脈面

人體自身的整體性火夏南方赤

人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性5.三、藏象學(xué)說的主要特點(diǎn)：1、以五臟為中心的整體觀五臟舌小腸脈2、從“象”來考察“臟”的功能活動(dòng)望聞問切

面色無華心悸失眠健忘多夢(mèng)唇舌色淡脈象細(xì)弱心血不足6.2、從“象”來考察“臟”的功能活動(dòng)望面色無華心悸失眠健忘第二節(jié)臟腑一、五臟（一）心心者，生之本，神之變也

《素問.六節(jié)藏象論》心者，君主之官，神明出焉。《素問.靈蘭秘典論》1、主血脈2、主神志7.第二節(jié)臟腑一、五臟（一）心心者，生之本1、主血脈心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用1、主血：全身的血液的生成和運(yùn)行2、主脈：全身的脈道通利（心臟的搏動(dòng)，脈管的舒縮）8.1、主血脈心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，1、主血心、血、脈心氣充沛

血液充盈

脈管通利心動(dòng)過緩貧血阻塞，狹窄9.心、血、脈心氣充沛心動(dòng)過緩貧血阻塞，狹窄9.心主血脈功能的外在表象面色——紅潤(rùn)含蓄、有光澤

脈搏——和緩有力、節(jié)律整齊

舌質(zhì)——淡紅

心胸部感覺——心居胸中

異常時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛、異常搏動(dòng)10.心主血脈功能的外在表象面色——紅潤(rùn)含蓄、有光澤

10.2、主神志神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。

“兩精相搏謂之神”

“凡萬物生成之道，莫不陰陽交而后神明見?！?/p>

狹義：精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。

“所以任物者，謂之心”腦（思維的器官）

“頭者，精明之府”——《素問》“腦為元神之府”——《本草綱目》血（物質(zhì)基礎(chǔ)）

血者，神氣也——《靈樞》

血?dú)庹撸酥瘛端貑枴飞竦漠a(chǎn)生及其物質(zhì)基礎(chǔ)11.2、主神志神廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)。

心主神志功能的外在表象神志舌體運(yùn)動(dòng)正常：神志清晰、反應(yīng)靈敏、思維敏捷、睡眠安然

異常：心煩、失眠、譫狂昏睡、昏迷

正常：靈活自如

異常：僵硬、吐弄12.心主神志功能的外在表象神志舌體運(yùn)動(dòng)正常：神志清晰、反應(yīng)靈敏、心的系統(tǒng)連屬1）在志為喜：“喜為心之志”“喜傷心”2）在體合脈，其華在面

3）開竅于舌：“舌為心之苗”

4）在液為汗：

“汗為心之液”、“血汗同源”

13.心的系統(tǒng)連屬1）在志為喜：“喜為心之志”“喜傷心”13（二）肺在五行屬金，與大腸互為表里肺為華蓋，位置最高肺為嬌臟，不耐寒熱1、主氣，司呼吸2、主宣發(fā)和肅降3、主通調(diào)水道（主行水）4、朝百脈、主治節(jié)14.（二）肺在五行屬金，與大腸互為表里肺為華蓋，位置最高1、主氣1、主氣，司呼吸宗氣：肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精氣相互結(jié)合，積聚于胸中。

主呼吸之氣主一身之氣氣體交換，吸清排濁，吐故納新肺主司全身氣的生成和運(yùn)行參與宗氣的生成和布散調(diào)節(jié)全身氣機(jī)——節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)

15.1、主氣，司呼吸宗氣：肺吸入的清氣和脾運(yùn)化的水谷精氣相互結(jié)合2、主宣發(fā)和肅降宣發(fā)（向上、向外）排出濁氣散精于皮毛宣發(fā)衛(wèi)氣，排泄汗液病理：肺失宣發(fā)，咳嗽、胸悶、鼻塞、無汗病理：肺失肅降則出現(xiàn)咳嗽、哮喘等

降肺氣是治療大法肅降（向下、向內(nèi)）吸入清氣肅降水谷精微及水液肅降呼吸道異物16.2、主宣發(fā)和肅降宣發(fā)（向上、向外）排出濁氣散精于皮毛宣發(fā)衛(wèi)氣3、通調(diào)水道（主行水）

對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。

“肺為水之上源”

宣發(fā)-----水液輸向皮毛---------汗液

肅降------水液輸至腎------膀胱------尿液

通調(diào)水道失常無汗、尿少、尿閉、水腫

水腫與肺有關(guān)，風(fēng)水17.3、通調(diào)水道（主行水）對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。

4、朝百脈、主治節(jié)

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?/p>

即治理調(diào)節(jié)

“百脈朝于肺”全身的血液都必須流經(jīng)于肺。1）治理調(diào)節(jié)血液

2）治理調(diào)節(jié)氣機(jī)

3）治理調(diào)節(jié)水液

這是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。18.4、朝百脈、主治節(jié)

“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！?/p>

即治1）在體合皮、其華在毛

2）肺開竅于鼻

3）在液為涕

4）在志為憂（悲）

肺的系統(tǒng)連屬19.1）在體合皮、其華在毛

2）肺開竅于鼻

3）在液為涕

（三）脾“后天之本，氣血生化之源”“補(bǔ)土派”——李東垣1、主運(yùn)化2、脾氣主升3、脾主統(tǒng)血在五行屬土，與胃互為表里20.（三）脾“后天之本，氣血生化之源”1、主運(yùn)化2、脾氣主升3、1、主運(yùn)化把水谷化為精微，并輸布到全身。運(yùn)化水谷：對(duì)飲食的消化吸收和輸布的作用運(yùn)化水液：對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用脾氣健運(yùn)脾失健運(yùn)影響運(yùn)化水谷：納呆、腹脹、便溏影響運(yùn)化水液：痰、濕、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”——《素問.至真要大論》21.1、主運(yùn)化把水谷化為精微，并輸布到全身。運(yùn)化水谷：對(duì)飲食的消2、脾氣主升升清升舉內(nèi)臟精微物質(zhì)頭目肺心

化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身清氣不升：眩暈、腹瀉、便溏

維持內(nèi)臟位置相對(duì)穩(wěn)定中氣下陷：久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂22.2、脾氣主升升清升舉內(nèi)臟精微物質(zhì)頭目肺心化生氣血，營(yíng)養(yǎng)3、脾主統(tǒng)血?dú)鈱?duì)血的統(tǒng)攝作用脾不統(tǒng)血——崩漏、便血、肌衄少、長(zhǎng)、慢23.3、脾主統(tǒng)血?dú)鈱?duì)血的統(tǒng)攝作用脾不統(tǒng)血——崩漏、便血、肌衄在體合肌肉，主四肢在華為唇開竅于口在志為思在液為涎脾的系統(tǒng)連屬24.在體合肌肉，主四肢脾的系統(tǒng)連屬24.（四）肝在五行屬木，與膽互為表里1、肝主疏泄2、肝藏血25.（四）肝在五行屬木，與膽互為表里1、肝主疏泄2、肝藏血25.1、肝主疏泄

疏泄主升、主散、主動(dòng)肝氣郁滯：脅脹乳房脹痛少腹脹痛1）條暢氣機(jī)調(diào)節(jié)氣的升降出入2）調(diào)節(jié)膽汁分泌幫助脾胃運(yùn)化肝木克土：脾；眩暈、泄瀉胃：嘔逆、噯氣腹脹便秘膽汁分泌異常：脅痛、口苦、黃疸26.1、肝主疏泄疏泄肝氣郁滯：11、肝主疏泄

疏泄主升、主散、主動(dòng)3）調(diào)達(dá)情志肝失疏泄，氣機(jī)郁滯：情志抑郁、沉默寡言疏泄太過，氣火偏旺：情志急躁、容易發(fā)怒4）調(diào)節(jié)生殖功能男子的排精，女子的排卵、月經(jīng)來潮肝失疏泄：排精異常月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)等27.1、肝主疏泄疏泄3）調(diào)達(dá)情志肝失疏泄貯藏血液、調(diào)節(jié)血量2、肝主藏血防止出血肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。

——王冰《素問.五臟生成》肝血不足——視力減退、筋脈攣急、月經(jīng)量少肝不藏血——吐血、咯血、月經(jīng)量多28.貯藏血液、調(diào)節(jié)血量2、肝主藏血防止出血肝藏血，心行之，人動(dòng)則在志為怒在液為淚在體合筋,其在華為爪開竅于目肝的系統(tǒng)連屬29.在志為怒肝的系統(tǒng)連屬29.（五）腎“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?/p>

——《素問.六節(jié)藏象論》1、主藏精2、腎主水3、主納氣在五行屬水，與膀胱互為表里“先天之本”30.（五）腎“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！?、主藏精精：構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。廣義之精狹義之精先天之精后天之精腎精：主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖腎精不足兒童——發(fā)育障礙，生長(zhǎng)遲緩成人——骨、齒、發(fā)病變，早衰，不育31.1、主藏精精：構(gòu)成人體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。腎氣（腎中所藏精氣）物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力。腎陰腎陽對(duì)人體各臟腑組織器官起溫煦、推動(dòng)、興奮和化氣的作用腎陽不足：面色蒼白、畏寒、肢冷、脈無力遲緩對(duì)人體各臟腑組織器官起滋養(yǎng)，濡潤(rùn)、成形和制約陽熱的作用。腎陰不足：心煩、潮熱、五心煩熱、口干多飲，舌干紅少苔32.腎氣（腎中所藏精氣）腎陰腎陽對(duì)人體各臟腑組織器官起溫煦、推動(dòng)2、腎主水生成尿液推動(dòng)膀胱貯尿和排尿推動(dòng)肺通調(diào)水道和脾運(yùn)化水液主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝尿少、尿閉、水腫多尿、遺尿、尿有余瀝33.2、腎主水生成尿液主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝尿少、尿閉、水腫333、主納氣肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相交，呼吸乃和。腎不納氣——?jiǎng)虞m氣喘，呼多吸少34.3、主納氣肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣。陰陽相腎的系統(tǒng)連屬在志為恐，恐傷腎在液為唾主骨生髓，其華在發(fā)開竅于耳和二陰35.腎的系統(tǒng)連屬在志為恐，恐傷腎35.

六腑

膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦瀉而不藏，通降為順36.六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦瀉而不藏，通（一）膽1、貯存和排泄膽汁“膽者，中精之腑”有賴于肝的疏泄功能的調(diào)節(jié)肝和膽互為表里2、主決斷：“膽者，中正之官，決斷出焉?！迸卸?、決斷力膽汁排泄不利——脅痛、食欲減退、腹脹、口苦、嘔吐37.（一）膽1、貯存和排泄膽汁肝和膽互為表里2、主決斷：膽汁排泄（二）胃胃與脾互為表里1、主受納，腐熟水谷太倉、胃氣

亢進(jìn)（胃熱）——消谷善饑、口渴引飲減退（虛寒）——納呆、厭食、腹脹、疼痛2、主通降，以降為和胃失和降——納呆、脘脹、口臭、便秘胃氣上逆——噯氣、惡心、嘔吐、呃逆38.（二）胃胃與脾互為表里1、主受納，腐熟水谷太（三）小腸小腸與心互為表里1、主受盛和化物2、泌別清濁

水谷精微——脾的升清——全身食物殘?jiān)傅慕禎帷竽c泌別清濁異常：小便短少、泄瀉、便溏利小便，實(shí)大便39.（三）小腸小腸與心互為表里1、主受盛和化物2、泌別清濁水谷（四）大腸1、傳化糟粕傳導(dǎo)失?！忝?、腹瀉大腸與肺互為表里大便的形成和排泄小腸泌別清濁胃通降肺肅降脾運(yùn)化腎封藏40.（四）大腸1、傳化糟粕大腸與肺互為表里大便的形成和排泄小腸（五）膀胱貯尿和排尿：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂着c腎互為表里

腎氣化功能障礙——尿少、浮腫腎氣不固——多尿、遺尿、小便失禁膀胱濕熱——尿頻、尿急、尿痛、尿赤41.（五）膀胱貯尿和排尿：膀胱與腎互為表里腎氣化功能障礙——全身各部（六）三焦孤腑上焦，中焦，下焦的合稱頭部、胸部、上肢臍以上的腹部臍以下的腹部、陰部、下肢上焦中焦下焦臟腑歸屬心、肺脾、胃、膽肝、腎、小腸、大腸、膀胱42.全身各部（六）三焦孤腑上焦，中焦，下焦的合稱頭部、胸部、上肢“三焦者，決瀆之官，水道出焉”《素問.靈蘭秘典論》“三焦者，原氣之別使也”《難經(jīng).六十六難》三焦的生理功能43.“三焦者，決瀆之官，水道出焉”《素問.靈蘭秘典論》三焦的生理奇恒之腑腦，髓，骨，脈，膽，女子胞腦1、主精神活動(dòng)

人的精神活動(dòng)，包括思維意識(shí)和情志活動(dòng)等都與腦有關(guān)。2、主感覺與運(yùn)動(dòng)。包括視覺，聽覺，嗅覺和一般感覺。“心主神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”“元神之府”44.奇恒之腑腦，髓，骨，脈，膽，女子胞腦1、主精神活動(dòng)

人的精神1、主月經(jīng)月經(jīng)來潮是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，與腎中精氣，沖、任二脈及心、肝、脾三臟密切相關(guān)。2、主孕育胎兒主生理性的帶下，分泌陰液，潤(rùn)澤陰部女子胞45.1、主月經(jīng)女子胞45.

第三節(jié)臟腑之間的關(guān)系臟與臟之間的關(guān)系1、心與肺氣與血的關(guān)系2、心與脾血液的生成和運(yùn)行方面46.第三節(jié)臟腑之間的關(guān)系3、心與肝血液與精神情志方面4、心與腎水火既濟(jì)47.3、心與肝血液與精神情志方面4、心與腎水火5、肺與脾氣的生成和水液代謝方面6、肺與肝氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面48.5、肺與脾氣的生成和水液代謝方面6、肺與肝氣機(jī)7、肺與腎水液代謝和呼吸兩方面8、肝與脾消化吸收功能和血液的調(diào)控方面49.7、肺與腎水液代謝和呼吸兩方面8、肝與脾消化10、脾與腎先天與后天的關(guān)系9、肝與腎精血同源和“疏泄”與“封藏”方面50.10、脾與腎先天與后天的關(guān)系9、肝與腎精血同腑與腑之間的關(guān)系主要體現(xiàn)于飲食物的消化吸收、津液的疏布、廢物的排泄等一系列過程中臟與腑之間的關(guān)系51.腑與腑之間的關(guān)系主要體現(xiàn)于飲食物的消化吸收、津液的疏布、廢物思考題1、與神志活動(dòng)關(guān)系最密切的臟是（）

A．肝B．肺C．腎D．脾E．心

2、具有“藏而不瀉”特點(diǎn)的是（）

A．五臟B．六腑C．奇恒之腑D．五體E．五液3、有“華蓋”之稱的是（）

A．腎B．心C．肝D．脾E．肺

4、肺主氣功能的核心是（）

A．主氣的生成B．主呼吸C．調(diào)節(jié)氣機(jī)

D．主宣發(fā)E．主肅降

52.思考題1、與神志活動(dòng)關(guān)系最密切的臟是（）52.名詞解釋：1、肺朝百脈“朝”，即聚會(huì)、朝向；“百脈”，泛指全身的血脈。“肺朝百脈”是指全的血液身都要通過血脈而聚會(huì)于肺，經(jīng)過肺的吸清呼濁，氣體交換，然后再將富含清氣的血液輸送至全身，“肺朝百脈”是肺臟