胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精選）胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓●病例一病史:男性,70歲,反復(fù)胸骨后疼痛2個(gè)月,疼痛為陣發(fā)性,多于活動(dòng)后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等常伴有胃部灼熱,偶爾有反酸,有時(shí)進(jìn)食水能緩解。平常無其他不適及癥狀既往:高血壓病史,長(zhǎng)期服降壓藥,無特殊嗜好。體征:一般情況好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。雙肺(-),心律齊,無雜音,心界正常,腹軟,肝牌未及,全腹無壓痛,未及包塊,腸鳴音正常,腹水征(-)。《全日制語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》中就明確對(duì)在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的各個(gè)階段的課程目標(biāo)作了明確要求，其中在閱讀部分中指出：教師要指導(dǎo)學(xué)生“學(xué)習(xí)用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文?！笨梢娎首x在整個(gè)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的各個(gè)階段中都有著重要的作用，是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力、表達(dá)能力和理解能力的一種的重要的教師教學(xué)手段和學(xué)生學(xué)習(xí)方法。但是目前小學(xué)朗讀教學(xué)中還存在著一定的教學(xué)誤區(qū)，朗讀教學(xué)問題明顯，下面文章將針對(duì)小學(xué)朗讀教學(xué)存在的問題進(jìn)行研究，并探索出解決這些問題的對(duì)策措施。一、小學(xué)朗讀教學(xué)中存在的問題1.朗讀形式化，學(xué)生的朗讀自主性不高目前在小學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)過程中，由于在進(jìn)行具體的朗讀教學(xué)時(shí)，教師教學(xué)方法過于死板，缺乏足夠的教學(xué)創(chuàng)新，因而在進(jìn)行學(xué)生朗讀教學(xué)時(shí)流于形式，缺乏對(duì)學(xué)生自主朗讀興趣的有意培養(yǎng)，使得學(xué)生只是機(jī)械的在課堂上跟隨教師的引導(dǎo)來進(jìn)行被動(dòng)的朗讀，而在課余時(shí)間卻缺乏足夠的閱讀自主性。教師對(duì)朗讀教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，朗讀教育的目標(biāo)認(rèn)知不明確，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行朗讀指導(dǎo)時(shí)，只是讓學(xué)生機(jī)械式的、被動(dòng)式的進(jìn)行相關(guān)課文的朗讀，而對(duì)學(xué)生的朗讀積極性和自主閱讀能力缺乏相關(guān)的培養(yǎng)和塑造，造成了學(xué)生朗讀自主性不高的教學(xué)問題。2.朗讀方式單一，學(xué)生缺乏朗讀興趣由于在下小學(xué)階段，學(xué)生年齡較小，缺乏學(xué)習(xí)的自控能力，教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性有著重要的引導(dǎo)作用，因而教師要如何創(chuàng)新教學(xué)方式，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣成為小學(xué)教師所要認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)問題，而在朗讀教學(xué)過程中，也同樣如此。在現(xiàn)階段的小學(xué)朗讀教學(xué)過程中，往往會(huì)出現(xiàn)學(xué)生只是為了完成老師的要求而進(jìn)行一字一句的朗讀，學(xué)生更多的表現(xiàn)為為了朗讀而朗讀，缺乏足夠的朗讀興趣。這一問題的存在主要還是因?yàn)榻處熇首x教學(xué)方式的單一化，對(duì)學(xué)生缺乏足夠的吸引力，使得學(xué)生的朗讀熱情和朗讀興趣無法提高。3.朗讀面不寬，學(xué)習(xí)效果不明顯里所說的朗讀面包括兩個(gè)方面，一是學(xué)生朗讀的文章范圍，二是朗讀的學(xué)生范圍。第一，學(xué)生朗讀文章范圍面不廣，這主要是由于教師在進(jìn)行朗讀教學(xué)是往往只是注重讓學(xué)生對(duì)所學(xué)的課本文章進(jìn)行朗讀，而沒有對(duì)學(xué)生的閱讀文章的范圍外擴(kuò)，將課本外的一些又優(yōu)美的文章引入到朗讀教學(xué)的計(jì)劃中來；第二，朗讀學(xué)生的范圍不寬，這也是由于在朗讀教學(xué)中，教師無論是進(jìn)行檢查性的朗讀，或是進(jìn)行問答時(shí)，經(jīng)常只是盯著某一小部分的學(xué)生，而大多數(shù)的學(xué)生就相對(duì)的缺乏朗讀的個(gè)體練習(xí)，久而久之學(xué)生的朗讀情況得不到重視，使得粗扼殺朗讀學(xué)習(xí)的效果不是很明顯。4.教師重視不夠，朗讀錯(cuò)誤得不到及時(shí)糾正由于小學(xué)學(xué)生識(shí)字不多，認(rèn)識(shí)的詞匯有限，因而在朗讀過程中往往會(huì)有不認(rèn)識(shí)的字和詞匯，這樣就難免會(huì)有讀錯(cuò)字或詞的情況。且學(xué)生的認(rèn)知能力有限，往往在閱讀時(shí)還會(huì)出現(xiàn)多字少字的現(xiàn)象，且還對(duì)文章的斷句把握不準(zhǔn)，因而往往會(huì)出現(xiàn)閱讀中停頓不當(dāng)?shù)膯栴}，而面對(duì)這些問題，有些教師不夠重視，沒有對(duì)學(xué)生的這些朗讀問題加以及時(shí)的糾正，久而久之會(huì)影響到學(xué)生的閱讀能力和表達(dá)能力。5.朗讀時(shí)間不夠，學(xué)生缺乏足夠的朗讀訓(xùn)練傳統(tǒng)的小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)主要是一種講授式的教學(xué)，老師往往將重點(diǎn)放在知識(shí)的講授部分，而相對(duì)的就壓縮了學(xué)生的閱讀時(shí)間。在40分鐘的課堂教學(xué)中，學(xué)生的朗讀時(shí)間往往只占整個(gè)課堂學(xué)習(xí)的很小部分，通常就是在學(xué)生的預(yù)習(xí)閱讀時(shí)，學(xué)生往往還沒對(duì)這個(gè)文章進(jìn)行完整的閱讀時(shí)，就被老師打斷，這樣的話就使得學(xué)生的朗讀能力得不到很好的訓(xùn)練。二、解決小學(xué)語(yǔ)文朗讀教學(xué)問題的對(duì)策1.采取引導(dǎo)教學(xué)，提升學(xué)生的自主能力小學(xué)學(xué)生自控力不足，自學(xué)動(dòng)力不夠，而教師的激發(fā)教育對(duì)提升學(xué)生朗讀的自主能力奉承重要。因此，教師要通過創(chuàng)新教學(xué)手段，通過充滿情感的閱讀打動(dòng)學(xué)生，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到充滿情感的閱讀能打動(dòng)別人，能表達(dá)自我，能有效的提高學(xué)習(xí)效果，從而提升學(xué)生的朗讀能力，增強(qiáng)他們的朗讀的自主性和積極性。2.豐富朗讀方式，激發(fā)學(xué)生的朗讀興趣朗讀教學(xué)方式的豐富多樣，能有效的激發(fā)學(xué)生的朗讀興趣，在具體的朗讀教學(xué)過程中，教師要重視對(duì)各種朗讀教學(xué)方式的運(yùn)用，如將學(xué)生聽教師朗讀與學(xué)生自我閱讀相結(jié)合，將讓學(xué)生分角色扮演朗讀與齊讀相結(jié)合，讓學(xué)生在朗讀的過程中享受樂趣，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的朗讀興趣。3.擴(kuò)展朗讀范圍，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)效果教師要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)展學(xué)生的文章的閱讀范圍以及關(guān)注全體學(xué)生的朗讀情況，擴(kuò)充學(xué)生的閱讀知識(shí)面，讓學(xué)生從單一的課本文章閱讀中擴(kuò)寬視野，能夠接觸到課本外的一些優(yōu)秀的文章，豐富學(xué)生閱讀文章的類型，擴(kuò)充他們的知識(shí)面；同時(shí)，教師充分顧及全體學(xué)生的朗讀訓(xùn)練，做到讓更多的學(xué)生體會(huì)到在進(jìn)行朗讀學(xué)習(xí)時(shí)能夠得到老師的重視，從而強(qiáng)化全體學(xué)生朗讀學(xué)習(xí)的效果。4.加強(qiáng)閱讀指導(dǎo)，糾正學(xué)生的閱讀錯(cuò)誤針對(duì)學(xué)生在朗讀過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，教師要耐心的加以糾正。如學(xué)生在閱讀中出現(xiàn)的讀錯(cuò)字、詞時(shí)，教師在進(jìn)行講解時(shí)除了對(duì)課本要求學(xué)習(xí)的生僻字進(jìn)行講解外，還要對(duì)學(xué)生讀錯(cuò)的字詞進(jìn)行重點(diǎn)的講究，讓學(xué)生及時(shí)的糾正錯(cuò)誤。還有就是針對(duì)學(xué)生的斷句錯(cuò)誤，教師也要及時(shí)的叫停學(xué)生，就行正確的斷句訓(xùn)練，或是針對(duì)學(xué)生容易出錯(cuò)的句子進(jìn)行必要的斷句劃分學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能夠正確理解句子意思，從而進(jìn)行正確的文章朗讀。5.保證閱讀時(shí)間，充足學(xué)生的閱讀訓(xùn)練朗讀訓(xùn)練，是提升學(xué)生閱讀能力、表達(dá)能力的重要手段，因此在進(jìn)行語(yǔ)文教學(xué)時(shí)，教師一定要保證學(xué)生擁有充足的朗讀時(shí)間，讓學(xué)生能夠讀好一篇完整的文章、讀出感情、讀出學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能夠通過充分的閱讀來獲取必要的課本知識(shí)，同時(shí)，也對(duì)他們的口頭表達(dá)能力以及自我閱讀能力是一個(gè)有益的訓(xùn)練。三、總結(jié)總之，小學(xué)的朗讀教育非常的重要，是引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)散思維，提升學(xué)生表達(dá)能力和理解能力的一種重要的手段和方法。保證學(xué)生充足的朗讀時(shí)間，對(duì)學(xué)生朗讀的范圍進(jìn)行必要的擴(kuò)展，采取豐富的朗讀教學(xué)方式等，加強(qiáng)學(xué)生的朗讀能力訓(xùn)練，對(duì)小學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及能力的塑造有著至關(guān)重要的作用，是我們教師所必須重視的一項(xiàng)重要的教學(xué)內(nèi)容。新一輪國(guó)家基礎(chǔ)教育課程改革是我國(guó)中小學(xué)教師發(fā)生一次歷史性的變化，教師的課堂生活方式發(fā)生了根本性的改變。在初中化學(xué)教學(xué)中如何采取行之有效的教學(xué)方法，我認(rèn)為運(yùn)用開放性教學(xué)將會(huì)取得良好的效果。下面我就對(duì)開放性教學(xué)方法的探討，粗淺的介紹幾點(diǎn)策略與同行共同商量。1.激勵(lì)學(xué)生參與問題解決的全過程。新穎而具有豐富答案的開放性問題使每個(gè)學(xué)生都有能力參與探究。教師應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生大膽去發(fā)現(xiàn)、去探索盡可能多的合理結(jié)論。如問題："設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)區(qū)分食鹽和純堿"。該問題有很大的開放度，每一個(gè)學(xué)生都能設(shè)計(jì)出合理的方案。學(xué)生可以從生活常識(shí)、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)等方面去思考，每一方面又可找出若干種解決問題的不同途徑。學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生在答案的數(shù)量、合理性、深刻性方面優(yōu)于學(xué)習(xí)能力一般的學(xué)生。后者往往從食鹽的味覺、食鹽和純堿的外觀方面尋求答案，而前者設(shè)計(jì)的方案更微觀、更巧妙，如檢驗(yàn)Cl-、CO32-等，不同水平的學(xué)生都能自主探索，親身實(shí)踐，合作交流、解除困惑。能自覺地參與問題解決的全過程，更清楚的明確自己的思想，并有機(jī)會(huì)分享自己和他人的想法，在親身體驗(yàn)和探索中認(rèn)識(shí)問題、解決問題，理解和掌握基本的化學(xué)知識(shí)、技能和方法，尤其是中下學(xué)生對(duì)自己力所能及的努力并獲得成功表現(xiàn)出極大的興趣，在合作交流與人分享和獨(dú)立思考的氛圍中傾聽、質(zhì)疑、說服、推廣而直至感到豁然開朗，這是開放式化學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)新境界，也說明了開放性問題潛在的教學(xué)價(jià)值不可忽視。2.把握開放性教學(xué)的最佳時(shí)機(jī)。開放性化學(xué)問題是針對(duì)傳統(tǒng)的問題教學(xué)模式的局限而提出的，不能簡(jiǎn)單地取代常規(guī)性練習(xí)，在解決初中化學(xué)問題中離不開基本的化學(xué)反應(yīng)，計(jì)算技能、基本概念和邏輯推理能力，因而兩種問題模式交替使用，能起到互相彌補(bǔ)的作用，在教學(xué)內(nèi)容中還有開放性的要素，適于創(chuàng)設(shè)開放的問題情境，或以討論的方式學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)時(shí)可考慮引入開放性問題。開放性問題本身存在著不確定的因素使學(xué)生可能會(huì)遇到一些思維障礙，需要的教學(xué)時(shí)間也將相應(yīng)延長(zhǎng)，在教學(xué)過程中教師要積極地旁觀重視學(xué)生知識(shí)的發(fā)生過程，避免急于得出自己的教學(xué)結(jié)論，學(xué)生在進(jìn)行自主的觀察實(shí)驗(yàn)和討論時(shí)，教師要積極的看、積極的聽，感受學(xué)生的所作所為、所思所想，隨時(shí)掌握開放性課堂當(dāng)中的各種情況，考慮下一步如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，實(shí)踐證明適時(shí)穿插開放性問題，循序漸進(jìn)能給初中化學(xué)課堂帶來特有的氣氛和意想不到的效果。3.在開放性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的合作能力。新教材在學(xué)習(xí)方式上的改革之一就是合作學(xué)習(xí)，開放性化學(xué)問題的教學(xué)形成了交流、討論的良好氛圍，在合作學(xué)習(xí)的過程中隨著學(xué)生之間不同程度的交往和互相配合、互相幫助，集體的榮譽(yù)感，領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，以及與他人的交際能力、合作能力都會(huì)悄無聲息地得到增強(qiáng)。教師與學(xué)生一樣進(jìn)入問題情境充當(dāng)角色，參與小組討論，鼓勵(lì)學(xué)生提出各種可能的假設(shè)，互相評(píng)論和補(bǔ)充，建立人道的、和諧的、民主的、平等的師生關(guān)系，讓學(xué)生在平等、尊重、信任、理解和寬容的氛圍中受到激勵(lì)和鼓舞。得到指導(dǎo)和建議。在實(shí)驗(yàn)失敗或討論出錯(cuò)時(shí)，教師要做的不是責(zé)備或任同學(xué)取笑，而是理解和鼓舞，教師要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)有安全感的學(xué)習(xí)氛圍，使他們敢于行動(dòng)，繼續(xù)不斷地合作和思考，這樣就改變了傳統(tǒng)練習(xí)以學(xué)生個(gè)體為主的單向模式，從而現(xiàn)了教師與學(xué)生之間積極探究的平等參與關(guān)系，教師要面對(duì)學(xué)生列舉的各種反應(yīng)和設(shè)計(jì)的方案，要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生分析比較，從中尋找規(guī)律概括出更一般的結(jié)論，開放性教學(xué)不僅是學(xué)生增強(qiáng)了自信，同時(shí)還深切的體驗(yàn)到集體智慧的力量。4.在開放性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的探究性。學(xué)習(xí)開放性問題的解決沒有現(xiàn)成的模式，有的問題憑經(jīng)驗(yàn)即可解決，有的則需要多向思考和深入探究，方可獲得結(jié)論。新教材的選文不再是封閉的，不論是以主題設(shè)計(jì)還是以單元設(shè)計(jì)，都呈現(xiàn)出較大的彈性和開放性，課后的是問題和作業(yè)的設(shè)計(jì)具有開放性，減少了明顯的暗示性、提示性的問題，答案非唯一性，甚至是不確定的，只是提供廣泛的背景素材和知識(shí)，提供解決問題種種途徑的可能性，這樣做是為了促進(jìn)和發(fā)展學(xué)生的個(gè)性化思考。初中化學(xué)教材中經(jīng)常有這樣的問題："活動(dòng)與探究""學(xué)完本課題你學(xué)到了什么？"等，其實(shí)設(shè)計(jì)這些問題目的不在于得到何種既定答案，而在于鼓勵(lì)學(xué)生去探索、去思考、去發(fā)現(xiàn)。在開放性教學(xué)中運(yùn)用探究性學(xué)習(xí)方式往往借用"現(xiàn)象--假說--實(shí)證--結(jié)論"的思維模式完成，初中化學(xué)開放性問題造就了一種結(jié)論開放的情境，但結(jié)論的真實(shí)性、合理性必須受化學(xué)事實(shí)的檢驗(yàn)，如問題："（1）以CU為原料設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室制取CUSO4的化學(xué)反應(yīng)式。（2）以環(huán)境保護(hù)和節(jié)約生產(chǎn)原料角度考慮，選擇哪種反應(yīng)為好？"問題（1）可通過直接反應(yīng)和間接反應(yīng)制取，一些學(xué)生從CU直接溶于濃（或稀）H2SO4考慮，另一些學(xué)生則將CU先溶于AgNO3或氧化成CUO再進(jìn)行后續(xù)反應(yīng)制得產(chǎn)物。學(xué)生提出幾種傾向性的意見，互相爭(zhēng)論，互相探究。，形成了較好的探究性學(xué)習(xí)，開放性的氛圍，為解決（2）打下基礎(chǔ)，問題（2）對(duì)問題（1）所得的開放性結(jié)論從兩方面作了限制，經(jīng)過比較可知"CU→CUO→CUSO4"為符合條件的最優(yōu)選擇，從而使學(xué)生體驗(yàn)到科學(xué)研究的樂趣和科學(xué)方法的魅力。開發(fā)性化學(xué)問題是對(duì)傳統(tǒng)化學(xué)問題的補(bǔ)充和發(fā)展，在當(dāng)前的初中教學(xué)中將提供給學(xué)生更為廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。強(qiáng)化了以學(xué)生為主體的教學(xué)方式，兼顧到不同層次學(xué)生的實(shí)際水平，體現(xiàn)了"人人成功"的教學(xué)觀和新課程改革的新理念。時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流性疾病及反流性食管炎（精1胃食管反流及反流性食管炎GastroesophagealReflexDiseas(GERD)AndRefluxEsophagitis(RE)北京同仁醫(yī)院消化內(nèi)科劉賓胃食管反流2●病例一病史:男性,70歲,反復(fù)胸骨后疼痛2個(gè)月,疼痛為陣發(fā)性,多于活動(dòng)后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等常伴有胃部灼熱,偶爾有反酸,有時(shí)進(jìn)食水能緩解。平常無其他不適及癥狀既往:高血壓病史,長(zhǎng)期服降壓藥,無特殊嗜好。體征:一般情況好。Bp:14090mmhg,心率70次分,R:18次/分。雙肺(-),心律齊,無雜音,心界正常,腹軟,肝牌未及,全腹無壓痛,未及包塊,腸鳴音正常,腹水征(-)。●病例一3病例分析要點(diǎn):誘因、部位、持續(xù)時(shí)間與體位及進(jìn)以胸骨后疼痛”為主訴:食的關(guān)系伴隨癥狀及緩解方式心源性胸痛輔助檢查及鑒別診斷:食管源性胸痛PP實(shí)驗(yàn)性治療對(duì)鑒別診斷的有用性。病例分析要點(diǎn):4胃食管反流性疾病概念GERDRE‘P監(jiān)測(cè)(+)NERDPH監(jiān)測(cè)(一)功能性燒心BEGERD:胃食管反流性疾病RE:反流性食管炎腺癌NERD:非糜爛性胃食管反流病E:Barrett食管胃食管反流性疾病概念5●胃食管反流病(GERD)是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損傷。GERDoccurswithstomachcontentrefluxuptheesophagus●胃食管反流病6●反流性食管炎(RE是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥。●反流性食管炎7●非糜爛性胃食管反流病(NERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病,是指患者有胃食管反流的癥狀,如燒心等,但內(nèi)鏡檢查未見陽(yáng)性表現(xiàn)?！穹敲訝€性胃食管反8世界不同地區(qū)GERD流行病學(xué)中國(guó)8.97%歐游25-38%2日本10.3%北美洲20-40%澳大利亞17%世界不同地區(qū)GERD流行病學(xué)9國(guó)內(nèi)GERD的流行病學(xué)HarbinUrumgi北京1019西安1/nGuilinngong國(guó)內(nèi)GERD的流行病學(xué)10病因及發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱及反流物(酸、胃蛋白酶、十二指腸液)對(duì)食管黏膜的攻擊破壞為主要發(fā)病機(jī)制。病因及發(fā)病機(jī)制11胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件12胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件13胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件14胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件15胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件16胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件17胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件18胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件19胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件20胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件21胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件22胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件23胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件24胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件25胃食管反流